Uzroci izvanmaterične trudnoće

Ektopična se naziva trudnoćom koju karakterizira implantacija i razvoj jajne stanice izvan maternice - u trbušnoj šupljini, jajniku, jajovodu. Ektopična trudnoća je ozbiljna i opasna patologija, puna komplikacija i recidiva (recidiva), što dovodi do gubitka plodnosti, pa čak i do ugrožavanja života žene. Budući da je lokalizirana uz materničnu šupljinu, koja je samo fiziološki prilagođena za puni razvoj fetusa, oplođeno jajašce može dovesti do pucanja organa u kojem se razvija.

Ektopična trudnoća

Razvoj normalne trudnoće odvija se u maternici. Nakon spajanja u jajovodnu jajnu stanicu sa spermom, oplođeno jaje počinje se dijeliti na maternicu, gdje se fiziološki osiguravaju potrebni uvjeti za daljnji razvoj fetusa. Gestacijska dob određuje se prema mjestu i veličini maternice. Normalno, u nedostatku trudnoće, maternica je fiksirana u zdjelici, između mjehura i rektuma, te je široka oko 5 cm i duga je 8 cm. Trudnoća za razdoblje od 6 tjedana već se može odrediti nekim povećanjem uterusa. Nakon 8 tjedana trudnoće, maternica se povećava do veličine ženske šake. Do 16. tjedna trudnoće, maternica se definira između maternice i pupka. Tijekom trudnoće u trajanju od 24 tjedna, maternica se određuje na razini pupka, a do 28. tjedna dno maternice je već iznad pupka.

U 36. tjednu trudnoće dno maternice dospijeva do obalnih lukova i xiphoidnog procesa. Do 40. tjedna trudnoće maternica se fiksira između xiphoidnog procesa i pupka. Trudnoća u razdoblju od 32 tjedna trudnoće utvrđuje se prema datumu posljednje menstruacije i datumu prvog kretanja fetusa, te prema veličini maternice i visini njezina stajanja. Ako oplođeno jaje iz bilo kojeg razloga ne padne iz jajovoda u maternicu, razvija se ektopična trudnoća (u 95% slučajeva). U rijetkim slučajevima, razvoj ektopične trudnoće u jajniku ili u trbušnoj šupljini.

Posljednjih godina broj slučajeva izvanmaternične trudnoće povećan je 5 puta (podaci američkih centara za kontrolu bolesti). Kod 7-22% žena uočava se ponovna ektopična trudnoća, koja u više od polovice slučajeva dovodi do sekundarne neplodnosti. U usporedbi sa zdravim ženama, pacijenti koji su prošli izvanmaterničnu trudnoću imaju veći (7–13 puta) rizik od ponovnog razvoja. Najčešće kod žena u dobi od 23 do 40 godina javlja se ektopična trudnoća s desne strane. U 99% slučajeva razvoj ektopične trudnoće zabilježen je u različitim odjelima jajovoda.

Opće informacije

Ektopična trudnoća je ozbiljna i opasna patologija, puna komplikacija i recidiva (recidiva), što dovodi do gubitka plodnosti, pa čak i do ugrožavanja života žene. Budući da je lokalizirana uz materničnu šupljinu, koja je samo fiziološki prilagođena za puni razvoj fetusa, oplođeno jajašce može dovesti do pucanja organa u kojem se razvija. U praksi se javlja izvanmaternična trudnoća različitih lokalizacija.

Tubalnu trudnoću karakterizira položaj jajne stanice u jajovodu. Uočena je u 97,7% slučajeva izvanmaterične trudnoće. U 50% slučajeva jajašce se nalazi u ampularu, u 40% u središnjem dijelu epruvete, u 2-3% slučajeva u materničnom dijelu i 5-10% u području fimbrije cijevi. Rijetko promatrani oblici razvoja izvanmaternične trudnoće uključuju jajnike, cervikalne, abdominalne, intralgamentalne oblike, kao i izvanmaterničnu trudnoću, lokaliziranu u rudimentarnom rogu maternice.

Trudnoća jajnika (zabilježena u 0,2-1,3% slučajeva) podijeljena je na intrafolikularnu (jajašce oplođeno unutar ovuliranog folikula) i jajnika (oplođeno jajašce je fiksirano na površini jajnika). Abdominalna trudnoća (javlja se u 0,1-1,4% slučajeva) razvija se kada jajašce počinje ulaziti u trbušnu šupljinu, gdje se veže za peritoneum, omentum, crijevo i druge organe. Razvoj abdominalne trudnoće moguć je kao posljedica IVF-a s neplodnošću pacijenta. Cervikalna trudnoća (0,1-0,4% slučajeva) nastaje kada se u područje cilindričnog epitela cervikalnog kanala implantira jaje fetusa. Završava s obilnim krvarenjem kao posljedicom razaranja tkiva i krvnih žila uzrokovanih dubokim prodiranjem resica jajne stanice u mišićnu membranu vrata maternice.

Izvanmaternična trudnoća u sekundarnom rogu maternice (0,2-0,9% slučajeva) razvija se s anomalijama strukture maternice. Unatoč vezivanju jajne stanice za intrauterinsku napravu, simptomi tijeka trudnoće slični su kliničkim manifestacijama rupture maternice. Intraligamentarna ektopična trudnoća (0,1% slučajeva) karakterizirana je razvojem jajne stanice između lišća širokih ligamenata uterusa, gdje se implantira kada rupica jajovoda. Heterotopska (višestruka) trudnoća je iznimno rijetka (1 slučaj na 100-620 trudnoća) i moguća je kao posljedica primjene IVF (asistirana reproduktivna metoda). Karakterizira ga prisutnost jedne jajne stanice u maternici, a druga - izvan nje.

Znakovi ektopične trudnoće

Znakovi pojave i razvoja ektopične trudnoće mogu biti sljedeće manifestacije:

  • Povreda menstrualnog ciklusa (odgođena menstruacija);
  • Krvava, "razmazujuća" priroda iscjedka iz genitalija;
  • Bolovi u trbuhu (bol u prianjanju jajne stanice);
  • Pregib grudi, mučnina, povraćanje, nedostatak apetita.

Prekinuta trudnoća u tubi popraćena je simptomima intraabdominalnog krvarenja uzrokovanog izlijevanjem krvi u trbušnu šupljinu. Karakterizira ga oštra bol u donjem dijelu trbuha, koja se širi u anus, noge i donji dio leđa; nakon početka boli, krvarenje ili smeđe krvarenje iz genitalija. Smanjenje krvnog tlaka, slabost, brzi puls slabog punjenja, gubitak svijesti. U ranim stadijima, vrlo je teško dijagnosticirati izvanmaterničnu trudnoću; jer klinička slika nije tipična, tražiti liječničku pomoć samo s razvojem određenih komplikacija.

Klinička slika prekinute trudnoće u tubi podudara se s simptomima apoptoksi jajnika. Pacijenti sa simptomima "akutnog abdomena" hitno su dostavljeni u bolnicu. Potrebno je odmah utvrditi prisutnost ektopične trudnoće, izvesti kirurški zahvat i eliminirati krvarenje. Suvremene metode dijagnostike omogućuju korištenje ultrazvučne opreme i testova za određivanje razine progesterona ("hormona trudnoće") kako bi se utvrdila prisutnost ektopične trudnoće. Svi medicinski napori usmjereni su na očuvanje jajovoda. Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice izvanmaterične trudnoće, potrebno je liječnika promatrati kada se pojave prve sumnje na trudnoću.

Uzroci izvanmaterične trudnoće

Uzroci ektopične trudnoće su čimbenici koji uzrokuju kršenje prirodnog procesa oplođenog jajašca u maternici:

  • endometrioza
  • prethodno odgođeni pobačaj
  • hormonalni tipovi kontracepcije
  • prisutnost intrauterinog uređaja
  • stimulacija ovulacije
  • tehnike asistirane reprodukcije
  • prethodno prenesene privjesne operacije
  • ektopična trudnoća u prošlosti
  • tumorski procesi u maternici i dodacima
  • odgođena upala privjesaka (klamidijska infekcija je posebno opasna)
  • genitalne malformacije
  • odgođeni spolni razvoj

Dijagnoza ektopične trudnoće

U ranim stadijima teško je dijagnosticirati izvanmaterničnu trudnoću, jer su kliničke manifestacije patologije atipične. Kao iu materničnoj trudnoći, javlja se kašnjenje u menstruaciji, promjene u probavnom sustavu (perverzija okusa, mučnina, povraćanje itd.), Omekšavanje maternice i stvaranje žutog tijela u jajniku trudnoće. Prekinutu trudnoću je teško razlikovati od apendicitisa, jajnika ili neke druge akutne kirurške patologije trbušne šupljine i zdjelice.

U slučaju prekida trudnoće, koja je opasna po život, potrebna je brza dijagnoza i hitna kirurška intervencija. Potpuno isključite ili potvrdite dijagnozu "ektopične trudnoće" pomoću ultrazvuka (određeno prisustvom jajne stanice u maternici, prisutnošću tekućine u abdomenu i obrazovanjem u području privjesaka).

Informativni način za određivanje ektopične trudnoće je β-CG test. Test određuje razinu korionskog gonadotropina (β-CG) koje tijelo proizvodi tijekom trudnoće. Stope njegova sadržaja u materničnoj i ektopičnoj trudnoći značajno se razlikuju, što ovu dijagnostičku metodu čini vrlo pouzdanom. Zbog činjenice da danas kirurška ginekologija široko koristi laparoskopiju kao dijagnostičku i liječničku metodu, postalo je moguće utvrditi dijagnozu ektopične trudnoće sa 100% točnosti i eliminirati patologiju.

Liječenje ektopične trudnoće

Za liječenje tubularnih oblika izvanmaterične trudnoće koriste se sljedeće vrste laparoskopskih operacija: tubektomija (uklanjanje jajovoda) i tubotomija (očuvanje jajovoda tijekom uklanjanja jajne stanice). Izbor metode ovisi o situaciji i stupnju komplikacija ektopične trudnoće. Pri očuvanju uterine cijevi uzima se u obzir rizik ponovnog pojavljivanja ektopične trudnoće u istoj epruveti.

Pri odabiru liječenja izvanmaternične trudnoće uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

  • Namjera pacijenta u budućnosti da planira trudnoću.
  • Mogućnost očuvanja jajovoda (ovisno o izraženim strukturnim promjenama u zidu cijevi).
  • Ponovljena ektopična trudnoća u spremljenoj cijevi diktira potrebu za njezinim uklanjanjem.
  • Razvoj ektopične trudnoće u intersticijskom dijelu cijevi.
  • Razvoj adhezija u području zdjelice iu svezi s tim povećava rizik reeksktopične trudnoće.

S velikim gubitkom krvi, abdominalna kirurgija (laparotomija) i uklanjanje jajovoda ostaje jedina opcija za spašavanje života pacijenta. Ako preostala uterina cijev ostane nepromijenjena, funkcija plodnosti nije narušena, a žena može imati buduću trudnoću. Za utvrđivanje objektivne slike stanja uterusne cijevi koja ostaje nakon laparotomije, preporučuje se laparoskopija. Ova metoda također omogućuje podjelu adhezija u zdjelici koja služi za smanjenje rizika od ponovne ektopične trudnoće u preostalim jajovodima.

Prevencija ektopične trudnoće

Da biste spriječili pojavu izvanmaterične trudnoće, morate:

  • Spriječiti razvoj upala uroturinarnog sustava, a ako se pojavi upala, liječite ga na vrijeme
  • prije planirane trudnoće treba ispitati prisutnost patogenih mikroba (klamidija, ureaplazma, mikoplazma itd.). Ako ih se nađe, potrebno je proći odgovarajući tretman sa suprugom (redoviti seksualni partner).
  • zaštititi se tijekom seksualne aktivnosti od neželjene trudnoće, koristeći pouzdana kontracepcijska sredstva, kako bi izbjegli pobačaje (glavni čimbenik koji izaziva ektopičnu trudnoću)
  • ako je potrebno prekinuti neželjenu trudnoću, odaberite metode s malim učinkom (mini-abortus) u optimalnom vremenu (prvih 8 tjedana trudnoće), obavite prekid bez prekida u zdravstvenoj ustanovi od strane kvalificiranog stručnjaka, s anestezijom i daljnjim liječničkim nadzorom. Vakuumski pobačaj (mini-pobačaj) smanjuje vrijeme operacije, ima nekoliko kontraindikacija i mnogo manji broj neželjenih posljedica.
  • Kao alternativa kirurškoj metodi pobačaja, možete odabrati medicinski pobačaj (uzimanje Mifegina ili Mifepristona)
  • nakon odgođene ektopične trudnoće, proći kroz rehabilitaciju kako bi se sačuvala mogućnost sljedeće trudnoće Da bi se sačuvala funkcija plodnosti, važno je da je nadzire ginekolog i ginekolog-endokrinolog, te se moraju slijediti njihove preporuke. Godinu dana nakon operacije možete planirati novu trudnoću, pri čemu je potrebno postati registriran u ranim fazama liječenja trudnoće. Prognoza je povoljna.

Ektopična trudnoća. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Izvanmaternična trudnoća je patologija trudnoće u kojoj je oplođeno jajašce implantirano (pričvršćeno) izvan maternice. Ova bolest je izuzetno opasna, jer prijeti da ošteti unutarnje genitalne organe žene s razvojem krvarenja, stoga zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Mjesto razvoja ektopične trudnoće ovisi o mnogim čimbenicima, au velikoj većini slučajeva (98 - 99%) pada na jajovod (jer oplođeno jajašce prolazi kroz njih iz jajnika u maternicu). U preostalim slučajevima, razvija se na jajnicima, u trbušnoj šupljini (implantacija na crijevne petlje, na jetru, omentum), na vrat maternice.

U razvoju ektopične trudnoće uobičajeno je razlikovati sljedeće faze:

  • Razvijanje trudnoće. S razvojem izvanmaterične trudnoće, koja se odvija u pozadini komparativne dobrobiti žene, pojavljuju se samo sumnjivi i vjerojatni znakovi trudnoće.
  • Prekinuta izvanmaterična trudnoća. Kada se prekine izvanmaterična trudnoća, oplođeno jajašce uzrokuje rupturu jajovoda, krvarenje ili druge poremećaje koji ugrožavaju život majke.

Treba razumjeti da stupanj ektopične trudnoće, na kojem se dijagnoza pojavila, određuje daljnju prognozu i terapijsku taktiku. Što je ranije ova bolest otkrivena, prognoza je povoljnija. Međutim, rana dijagnoza povezana je s brojnim poteškoćama, budući da u 50% žena ta bolest nije popraćena nikakvim specifičnim znakovima koji to upućuju bez dodatnog pregleda. Početak simptoma najčešće je povezan s razvojem komplikacija i krvarenja (u 20% žena u trenutku postavljanja dijagnoze dolazi do masivnog unutarnjeg krvarenja).

Učestalost izvanmaternične trudnoće je 0,25 - 1,4% među svim trudnoćama (uključujući registrirane pobačaje, spontane pobačaje, mrtvorođenja itd.). U posljednjih nekoliko desetljeća učestalost ove bolesti je blago porasla, au nekim regijama porasla je 4 do 5 puta u usporedbi s brojem od prije dvadeset do trideset godina.

Smrtnost majki uzrokovana komplikacijama ektopične trudnoće iznosi prosječno 4,9% u zemljama u razvoju, a manje od jedan posto u zemljama s naprednom medicinom. Glavni uzrok smrti je odgođeno liječenje i pogrešna dijagnoza. Oko polovice slučajeva izvanmaterične trudnoće ostaje nedijagnosticirano sve do pojave komplikacija. Smanjenje stope smrtnosti može se postići zahvaljujući modernim metodama dijagnostike i minimalno invazivnim metodama liječenja.

Zanimljivosti:

  • zabilježeni su slučajevi istovremene ektopične i normalne trudnoće;
  • slučajevi izvanmaterične trudnoće istovremeno su zabilježeni u dvije jajovode;
  • u literaturi su opisani slučajevi višekratne ektopične trudnoće;
  • opisani su pojedinačni slučajevi trajne ektopične trudnoće u kojima je posteljica vezana za jetru ili omentum (organi s dovoljnom površinom i opskrbom krvi);
  • izvanmaternična trudnoća u iznimno rijetkim slučajevima može se razviti u materničnom vratu, kao i rudimentarni, ne komunicira s materničnom šupljinom, rogom;
  • rizik od ektopične trudnoće povećava se s dobi i doseže maksimum nakon 35 godina;
  • in vitro oplodnja povezana je s deseterostrukim rizikom razvoja izvanmaterične trudnoće (povezana s hormonalnim poremećajima);
  • Rizik od razvoja izvanmaterične trudnoće je veći kod žena koje su u anamnezi imale ektopične trudnoće, rekurentne pobačaje, upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa i operacije cijevi.

Anatomija i fiziologija maternice kod začeća

Da bi se bolje razumjelo kako se javlja ektopična trudnoća, kao i za razumijevanje mehanizama koji ga mogu izazvati, potrebno je razumjeti kako se događa normalno začeće i implantacija jajne stanice.

Oplodnja je proces spajanja muških i ženskih zametnih stanica - spermija i jaja. To se obično događa nakon spolnog odnosa, kada sperma prođe iz vaginalne šupljine kroz maternicu i jajovode do jajne stanice puštene iz jajnika.


Ovulani se sintetiziraju u jajnicima - ženskim genitalnim organima, koji također imaju hormonsku funkciju. U jajnicima tijekom prve polovice menstrualnog ciklusa dolazi do postepenog sazrijevanja jajeta (obično jedno jaje po menstrualnom ciklusu), uz promjenu i pripremu za oplodnju. Paralelno s tim, unutarnji mukozni sloj maternice (endometrij) prolazi kroz niz strukturnih promjena, koje se zgusnu i pripremaju za prihvaćanje oplođenog jajašca za implantaciju.

Oplodnja postaje moguća tek nakon što je došlo do ovulacije, tj. Nakon što je zrelo jaje napustilo folikul (strukturna komponenta jajnika u kojem je jaje zrelo). To se događa oko sredine menstrualnog ciklusa. Stanica jajeta, koja je ostavila folikul, zajedno s vezanim stanicama, formira zračnu krunu (vanjsku ljusku koja obavlja zaštitnu funkciju), pada s resastog kraja jajovoda s odgovarajuće strane (iako je bilo slučajeva da su žene s jednim jajnikom funkcionirale u jajetu sa suprotne strane) i nosi se pomoću cilija stanica koje oblažu unutarnju površinu jajovoda, duboko u organ. Oplodnja (susret s spermom) javlja se u najširem ampulyarnaya dijelu cijevi. Nakon toga, oplođeno jajašce uz pomoć cilija epitela, a također i zbog protoka tekućine usmjerenog u maternicu, a koje je posljedica izlučivanja epitelnih stanica, kreće se kroz cijelu jajovodnu cjevčicu do maternice, gdje se implantira.

Treba napomenuti da u ženskom tijelu postoji nekoliko mehanizama koji uzrokuju odgodu napredovanja oplođenog jajašca u maternici. Potrebno je da jaje prođe kroz nekoliko faza podjele i pripremi se za implantaciju prije nego što uđe u šupljinu maternice. Inače, jajašce se ne može usaditi u endometrij i može se dovesti u vanjsko okruženje.

Kašnjenje u napredovanju oplođenog jajašca osigurano je sljedećim mehanizmima:

  • Pregibi sluznice jajovoda. Nagibi sluznice značajno usporavaju napredovanje oplođenog jajašca, jer, prvo, povećavaju put kojim mora ići, a drugo, odgađaju protok tekućine koja nosi jaje.
  • Spastična kontrakcija prevlake uterine cijevi (dio cijevi koja se nalazi 15–20 mm prije ulaza u maternicu). Pukotina jajovoda je u stanju spastične (trajne) kontrakcije nekoliko dana nakon ovulacije. To uvelike otežava promociju jaja.
Uz normalno funkcioniranje ženskog tijela, ovi mehanizmi se eliminiraju u roku od nekoliko dana, zbog povećanog izlučivanja progesterona, ženskog hormona koji služi za održavanje trudnoće i koji se proizvodi korpus luteum (dio jajnika iz kojeg je izašlo jaje).

Nakon postizanja određenog stupnja razvoja jajašca (stupanj blastocista, na kojem se embrij sastoji od stotina stanica) započinje proces implantacije. Taj proces, koji se odvija 5-7 dana nakon ovulacije i oplodnje, a koji se normalno javlja u maternici, rezultat je djelovanja posebnih stanica koje se nalaze na površini jajne stanice. Ove stanice izlučuju posebne tvari koje rastapaju stanice i strukturu endometrija, što im omogućuje prodiranje u sluznicu sloja maternice. Nakon uvođenja jajne stanice, njezine se stanice počinju razmnožavati i tvore posteljicu i druge embrionalne organe potrebne za razvoj embrija.

Dakle, u procesu oplodnje i implantacije postoji nekoliko mehanizama čija neispravnost može uzrokovati pogrešnu implantaciju ili implantaciju na mjesto koje nije maternica.

Kršenje ovih struktura može dovesti do razvoja ektopične trudnoće:

  • Smanjena kontrakcija jajovoda za promicanje sperme. Kretanje sperme iz maternice u ampularni dio jajovoda nastaje protiv protoka tekućine i stoga je teško. Kontrakcija jajovoda olakšava brži protok sperme. Kršenje ovog procesa može uzrokovati raniji ili kasniji susret s jajnim stanicama i, shodno tome, procesi koji se odnose na promociju i implantaciju jajne stanice mogu ići nešto drugačije.
  • Povreda epitela cilija. Pokreti cilija epitela se aktiviraju estrogenom - ženskim spolnim hormonima koje proizvode jajnici. Pokreti cilija usmjereni su s vanjske strane cijevi na njegov ulaz, drugim riječima, od jajnika do maternice. U odsutnosti pokreta, ili kada su u suprotnom smjeru, jaje može ostati na mjestu dugo vremena ili se kretati u suprotnom smjeru.
  • Stabilnost spastičnog spazma prevlake jajovoda. Progesterone eliminiraju spastičnu kontrakciju jajovoda. U slučaju povrede njihovih proizvoda, ili iz bilo kojeg drugog razloga, ovaj grč može ustrajati i uzrokovati odgodu jajne stanice u lumenu jajovoda.
  • Poremećaj izlučivanja epitelnih stanica jajovoda (jajovoda). Sekretorna aktivnost epitelnih stanica jajovoda stvara struju tekućine koja potiče napredovanje jajne stanice. U njegovoj odsutnosti, ovaj proces se znatno usporava.
  • Povreda kontraktilne aktivnosti jajovoda za promicanje jajne stanice. Kontrakcija jajovoda ne samo da potiče kretanje sperme iz maternice u jajašce, već i pomicanje oplođenog jajašca u maternicu. Međutim, čak i pod normalnim uvjetima, kontraktilna aktivnost jajovoda je prilično slaba, ali ipak olakšava napredovanje jajne stanice (što je posebno važno u prisutnosti drugih poremećaja).
Unatoč tome što se izvan maternice razvija ektopična trudnoća, odnosno na tkivima koja nisu namijenjena za implantaciju, normalno se javljaju rani stadiji formiranja i formiranja fetusa i embrionalnih organa (posteljica, amnionska vreća, itd.). Međutim, daljnji tijek trudnoće neizbježno je poremećen. To može biti zbog činjenice da posteljica, koja se formira u lumenu jajovoda (najčešće) ili na drugim organima, uništava krvne žile i izaziva razvoj hematosalpinxa (nakupljanje krvi u lumenu jajovoda), intraperitonealno krvarenje ili oboje. Obično ovaj proces prati pobačaj fetusa. Osim toga, vrlo je vjerojatno da će rastući fetus uzrokovati rupturu cijevi ili ozbiljno oštećenje drugih unutarnjih organa.

Uzroci izvanmaterične trudnoće

Ektopična trudnoća je patologija za koju ne postoji jedan, strogo određen uzrok ili čimbenik rizika. Ova se bolest može razviti pod utjecajem mnogih različitih čimbenika, od kojih su neki još uvijek neotkriveni.

U velikoj većini slučajeva ektopična trudnoća nastaje zbog poremećaja u procesu prenošenja jajne stanice ili jajne stanice fetusa, ili zbog prekomjerne aktivnosti blastociste (jedna od faza razvoja jajne stanice fetusa). Sve to dovodi do toga da proces implantacije počinje u trenutku kada gestacijsko jaje još nije dostiglo maternicu (poseban slučaj je ektopična trudnoća s lokalizacijom u cerviksu, što može biti povezano s odgođenom implantacijom ili prebrzim napredovanjem gestacijskog jajeta, ali do kojeg dolazi iznimno rijetko).

Izvanmaternična trudnoća može se razviti iz sljedećih razloga:

  • Preuranjena aktivnost blastocista. U nekim slučajevima, preuranjena aktivnost blastociste s oslobađanjem enzima koji potiču topljenje tkiva za implantaciju može uzrokovati izvanmaterničnu trudnoću. To može biti zbog nekih genetskih abnormalnosti, izlaganja bilo kakvim toksičnim tvarima, kao i hormonskih poremećaja. Sve to dovodi do činjenice da se jajašce počinje implantirati u segment jajovoda, u kojem se nalazi u ovom trenutku.
  • Povreda jajne stanice kroz jajovod. Kršenje napretka jajne stanice kroz jajovod dovodi do činjenice da oplođeno jaje ostaje u nekom segmentu cijevi (ili izvan njega, ako nije zahvaćeno rubovima jajovoda), a na početku određenog stupnja razvoja embrija počinje se usađivati ​​u odgovarajućem području.

Smanjeno oplođeno jajašce do maternice smatra se najčešćim uzrokom izvanmaterične trudnoće i može se pojaviti zbog mnogih različitih strukturnih i funkcionalnih promjena.

Povreda jajne stanice kroz jajovod može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

  • upalni proces u privjescima maternice;
  • kirurgija jajovoda i trbušnih organa;
  • hormonalni poremećaji;
  • jajovodi endometrioze;
  • kongenitalne anomalije;
  • tumori u zdjelici;
  • izloženosti toksičnim tvarima.

Upalni proces u privjescima maternice

Upalni proces u privjescima maternice (jajovodi, jajnici) je najčešći uzrok ektopične trudnoće. Rizik od razvoja ove patologije je visok i kod akutnog salpingitisa (upale jajovoda) i kod kroničnih. Štoviše, infektivni agensi, koji su najčešći uzrok upale, uzrokuju strukturne i funkcionalne promjene u tkivima jajovoda, pri čemu je vjerojatnost oštećenja oplođenih jajnih stanica iznimno visoka.

Upala u privjescima maternice može biti uzrokovana mnogim štetnim čimbenicima (toksini, zračenje, autoimuni procesi, itd.), Ali najčešće se javlja kao odgovor na prodiranje infektivnog agensa. Istraživanja u kojima su sudjelovale žene sa salpingitisom pokazale su da je u velikoj većini slučajeva ta bolest bila uzrokovana fakultativnim patogenima (uzrok bolesti samo ako postoje predisponirajući čimbenici), među kojima su najvažniji sojevi koji čine normalnu mikrofloru osobe (E. coli). Uzročnici spolno prenosivih bolesti, iako rjeđi, opasniji su jer imaju izražena patogena svojstva. Vrlo često, poravnanje privjesaka maternice povezano je s klamidijom - genitalnom infekcijom, za koju je latentni tijek izuzetno karakterističan.

Infektivni agensi mogu ući u jajovode na sljedeće načine:

  • Uzlazni put. Većina infektivnih agensa se uzdiže. To se događa s postupnim širenjem infektivno-upalnog procesa iz donjih dijelova genitalnog trakta (vagina i cerviks) do uterusa i jajovoda. Ovaj put je karakterističan za patogene genitalnih infekcija, gljivica, oportunističkih bakterija, piogenih bakterija.
  • Limfogeni ili hematogeni put. U nekim slučajevima, infektivni agensi mogu se uvesti u privjeske maternice zajedno s strujom limfe ili krvi iz zaraznih i upalnih žarišta u drugim organima (tuberkuloza, stafilokokna infekcija, itd.).
  • Izravni unos infektivnih agensa. Izravno unošenje zaraznih agensa u jajovode moguće je uz medicinske manipulacije na zdjeličnim organima, a da se ne slijede pravilna pravila asepse i antisepse (abortus ili ektopične manipulacije izvan medicinskih ustanova), kao i nakon otvorenih ili prodornih rana.
  • Po kontaktu. Infektivni agensi mogu prodrijeti u jajovode kada su u izravnom dodiru s infektivnim i upalnim lezijama na abdominalnim organima.

Smanjena funkcija jajovoda povezana je s izravnim djelovanjem patogenih bakterija na njihovu strukturu, kao i sa samom upalnom reakcijom, koja, iako je usmjerena na ograničavanje i uklanjanje infektivnog fokusa, može uzrokovati značajna lokalna oštećenja.

Utjecaj infektivno-upalnog procesa na jajovodne cijevi ima sljedeće posljedice:

  • Djelovanje cilija sluznog sloja jajovoda je poremećeno. Promjene u djelovanju cilija epitela jajovoda povezane su s promjenama u okolini u lumenu cijevi, sa smanjenjem njihove osjetljivosti na djelovanje hormona, kao is djelomičnim ili potpunim uništenjem cilija.
  • Sastav i viskoznost sekrecije epitelnih stanica jajovoda mijenjaju se. Utjecaj proupalnih tvari i otpadnih produkata bakterija na stanice sluznice jajovoda uzrokuje narušavanje njihove sekretorne aktivnosti, što dovodi do smanjenja količine proizvedene tekućine, do promjene u sastavu i do povećanja viskoznosti. Sve to značajno usporava napredovanje jajeta.
  • Tu je oteklina, sužavanje lumena jajovoda. Upalni proces je uvijek praćen oticanjem uzrokovanim oticanjem tkiva. Ovaj edem u tako ograničenom prostoru kao što je lumen jajovoda može uzrokovati njegovu potpunu opstrukciju, što će ili dovesti do nemogućnosti začeća ili ektopične trudnoće.

Operacije na jajovodima i abdominalnim organima

Kirurške intervencije, čak i minimalno invazivne, povezane su s nekim, čak i najmanjim ozljedama, koje mogu izazvati neke promjene u strukturi i funkciji organa. To je zbog činjenice da se u mjestu ozljede ili defekta formira vezivno tkivo koje nije u stanju izvesti sintetičku ili kontraktilnu funkciju, koja zauzima nešto veći volumen i koja mijenja strukturu organa.

Izvanmaternična trudnoća može se pokrenuti sljedećim kirurškim zahvatima:

  • Operacije na trbušnim organima ili maloj zdjelici, ne utječući na genitalije. Operacije na trbušnim organima mogu neizravno utjecati na funkciju jajovoda, jer mogu izazvati adhezije, a također mogu uzrokovati kršenje njihove opskrbe krvlju ili inervacije (slučajno ili namjerno sjecište ili ozljede krvnih žila i živaca tijekom operacije).
  • Operacije na genitalijama. Potreba za kirurškim zahvatima na jajovodima javlja se u prisustvu bilo kakvih patologija (tumor, apsces, infektivni i upalni fokus, ektopična trudnoća). Nakon formiranja vezivnog tkiva na mjestu incizija i šava, sposobnost cijevi da smanji, mijenja svoju pokretljivost. Osim toga, njegov unutarnji promjer može se smanjiti.
Odvojeno, tu metodu ženske sterilizacije treba spomenuti kao podvezivanje cijevi. Ova metoda uključuje postavljanje ligatura na jajovodima (ponekad - njihovo sjecište ili oprez) tijekom operacije. Međutim, u nekim slučajevima ova metoda sterilizacije nije dovoljno učinkovita, a trudnoća se događa. Međutim, budući da je zbog vezanja uterine cijevi, njen lumen znatno sužen, normalna migracija jajne stanice u maternicu postaje nemoguća, što dovodi do činjenice da je usađena u jajovod i razvija ektopičnu trudnoću.

Hormonski poremećaji

Normalno funkcioniranje hormonskog sustava iznimno je važno za održavanje trudnoće, jer hormoni kontroliraju proces ovulacije, oplodnje i promociju jajne stanice kroz jajovod. Ako postoje bilo kakve smetnje u endokrinoj funkciji, ti procesi mogu biti narušeni i može se razviti ektopična trudnoća.

Od posebne važnosti u regulaciji organa reproduktivnog sustava su steroidni hormoni koje proizvode jajnici - progesteron i estrogen. Ovi hormoni imaju nešto drugačiji učinak, budući da uobičajeno najviša koncentracija svakog od njih pada na različite faze menstrualnog ciklusa i trudnoće.

Progesteron ima sljedeće učinke:

  • inhibira kretanje cilija tubularnog epitela;
  • smanjuje kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda.
Estrogen ima sljedeće učinke:
  • povećava učestalost treptanja cilija tubularnog epitela (previsoka koncentracija hormona može uzrokovati njihovu imobilizaciju);
  • stimulira kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda;
  • utječe na razvoj jajovoda u formiranju genitalnih organa.
Normalna ciklička promjena koncentracije tih hormona omogućuje stvaranje optimalnih uvjeta za oplodnju i migraciju jajne stanice. Svaka promjena u njihovoj razini može uzrokovati kašnjenje jajeta i njegovu implantaciju izvan maternice.

Promjene u razini spolnih hormona doprinose sljedećim čimbenicima:

  • poremećaj jajnika;
  • poremećaj menstrualnog ciklusa;
  • uporaba oralnih kontraceptiva samo za progestin (sintetički analog progesterona);
  • hitna kontracepcija (levonorgestrel, mifepriston);
  • indukciju ovulacije s injekcijama klomifena ili gonadotropina;
  • stres;
  • neurološki i autonomni poremećaji.
Drugi hormoni također, u različitim stupnjevima, sudjeluju u regulaciji reproduktivne funkcije. Promjena njihove koncentracije gore ili dolje može imati vrlo štetne učinke na trudnoću.

Poremećaj sljedećih organa unutarnjeg izlučivanja može izazvati izvanmaterničnu trudnoću:

  • Štitnjača. Hormoni štitnjače odgovorni su za mnoge metaboličke procese, uključujući transformaciju određenih tvari uključenih u regulaciju reproduktivne funkcije.
  • Nadbubrežne žlijezde Nadbubrežne žlijezde sintetiziraju niz steroidnih hormona koji su potrebni za normalno funkcioniranje genitalnih organa.
  • Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus i hipofiza su moždane strukture koje proizvode niz hormona s regulatornom aktivnošću. Kršenje njihovog rada može uzrokovati značajne poremećaje u radu cijelog organizma, uključujući i reproduktivni sustav.

endometrioza

Endometrioza je patologija u kojoj su funkcionalni otoci endometrija (sluzni sloj maternice) izvan maternice (najčešće u jajovodima, na peritoneumu). Pojavljuje se ova bolest prilikom lijevanja menstrualne krvi koja sadrži stanice endometrija iz maternice u trbušnu šupljinu kroz jajovode. Izvan maternice ove se stanice ukorijenjuju, razmnožavaju i formiraju žarišta koja funkcioniraju i ciklički se mijenjaju tijekom menstrualnog ciklusa.

Endometrioza je patologija u kojoj postoji povećan rizik od razvoja izvanmaterične trudnoće. To je zbog nekih strukturnih i funkcionalnih promjena koje se javljaju u reproduktivnim organima.

Kod endometrioze se događaju sljedeće promjene:

  • smanjuje se učestalost cilija epitelnih cilija;
  • vezivno tkivo se formira u lumenu jajovoda;
  • povećava rizik od infekcije jajovoda.

Abnormalnosti genitalija

Abnormalnosti genitalija mogu biti razlog zbog kojeg će kretanje jajne stanice kroz jajovode biti teško, sporo, predugo ili nemoguće.

Sljedeće su anomalije od posebne važnosti:

  • Genitalni infantilizam. Genitalni infantilizam je kašnjenje u razvoju organizma, pri čemu genitalije imaju određene anatomske i funkcionalne značajke. Za razvoj izvanmaterične trudnoće je posebno važno da su jajovodi s ovom bolešću duži od normalnog. Time se povećava vrijeme migracije jajne stanice i, sukladno tome, potiče implantacija izvan maternice.
  • Stenoza jajovoda Stenoza, ili sužavanje jajovoda, patologija je koja se može pojaviti ne samo pod utjecajem različitih vanjskih čimbenika, nego može biti i kongenitalna. Značajna stenoza može uzrokovati neplodnost, ali manje izraženo sužavanje može samo ometati migraciju jajne stanice u maternicu.
  • Divertikula uterusa i maternice. Divertikule su izbočine u obliku vrećice na stijenci organa. Oni značajno ometaju transport jaja, a osim toga, mogu djelovati kao kronični infektivni i upalni fokus.

Tumori u zdjelici

Izlaganje toksičnim tvarima

Pod utjecajem otrovnih tvari narušava se rad većine organa i sustava ljudskog tijela. Što je žena duže izložena štetnim tvarima i što je veći broj njih u tijelo, to ozbiljnije kršenje može izazvati.

Ektopična trudnoća može se pojaviti pod utjecajem mnogih otrovnih tvari. Toksini u duhanskom dimu, alkoholu i opojnim supstancama zaslužuju posebnu pozornost, jer su rasprostranjeni i povećavaju rizik od razvoja bolesti više od tri puta. Osim toga, industrijska prašina, soli teških metala, razne toksične pare i drugi čimbenici koji često prate nastale procese također imaju jak učinak na majčino tijelo i njegovu reproduktivnu funkciju.

Toksične tvari uzrokuju sljedeće promjene u reproduktivnom sustavu:

  • odgođena ovulacija;
  • promjene u kontrakciji jajovoda;
  • smanjenje učestalosti kretanja cilija tubularnog epitela;
  • oslabljen imunitet s povećanim rizikom infekcije unutarnjih genitalnih organa;
  • promjena lokalne i opće cirkulacije krvi;
  • promjene u koncentraciji hormona;
  • neurovegetativni poremećaji.

In vitro oplodnja

Čimbenici rizika

Kao što je gore spomenuto, ektopična trudnoća je bolest koja se može pokrenuti mnogim različitim čimbenicima. Na temelju mogućih uzroka i mehanizama na kojima se temelji njihov razvoj, kao i na temelju dugoročnih kliničkih studija, identificirani su brojni čimbenici rizika, odnosno čimbenici koji značajno povećavaju vjerojatnost razvoja izvanmaterične trudnoće.

Čimbenici rizika za razvoj izvanmaterične trudnoće su:

  • odgođena ektopična trudnoća;
  • neplodnost i njezino liječenje u prošlosti;
  • in vitro oplodnja;
  • stimulacija ovulacije;
  • kontraceptivna sredstva samo za progestin;
  • starost majke iznad 35 godina;
  • pušenje;
  • promiskuitet;
  • neučinkovita sterilizacija vezanjem ili kauterizacijom jajovoda;
  • infekcije gornjih spolnih organa;
  • kongenitalne i stečene genitalne anomalije;
  • abdominalna operacija;
  • infektivne i upalne bolesti trbušne šupljine i male zdjelice;
  • neurološki poremećaji;
  • stres;
  • sjedilački način života.

Simptomi ektopične trudnoće

Simptomi ektopične trudnoće ovise o fazi razvoja. U razdoblju progresivne ektopične trudnoće, uobičajeni simptomi obično su odsutni, a pobačaj, koji se može pojaviti kao abortus cijevi ili ruptura cijevi, daje živu kliničku sliku akutnog abdomena, koji zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Znakovi progresivne ektopične trudnoće

Progresivna ektopična trudnoća, u velikoj većini slučajeva, ne razlikuje se u kliničkom tijeku od normalne maternične trudnoće. Tijekom cijelog razdoblja dok se odvija razvoj fetusa, moguće je (subjektivne osjećaje koje iskusi trudnica) i moguće (otkriveno tijekom objektivnog pregleda) otkriti znakove trudnoće.

Procijenjeni (sumnjivi) znakovi trudnoće su:

  • mučnina, povraćanje;
  • promjena apetita i ukusa;
  • pospanost;
  • česte promjene raspoloženja;
  • razdražljivost;
  • preosjetljivost na mirise;
  • povećati osjetljivost mliječnih žlijezda.

Vjerojatni znakovi trudnoće su:
  • prestanak menstruacije kod žene koja živi seksualno i u reproduktivnoj dobi;
  • cijanotička boja (cijanoza) sluznice genitalnih organa - vagina i cerviks;
  • napuknuće dojke;
  • izlučivanje kolostruma iz mliječnih žlijezda pod pritiskom (važno je samo tijekom prve trudnoće);
  • omekšavanje maternice;
  • kontrakcija i otvrdnjavanje maternice tijekom ispitivanja s naknadnim omekšavanjem;
  • asimetrija maternice u ranoj trudnoći;
  • pokretljivost cerviksa.

Prisutnost ovih znakova u mnogim slučajevima ukazuje na trudnoću u razvoju, a istodobno su isti simptomi i za fiziološke i za izvanmaterične trudnoće. Valja napomenuti da sumnjivi i vjerojatni znakovi mogu biti uzrokovani ne samo razvojem fetusa, nego i nekim patologijama (tumori, infekcije, stres, itd.).

Pouzdani znakovi trudnoće (otkucaji srca fetusa, pokreti fetusa, palpacija velikih dijelova trudnoće) izuzetno su rijetki u izvanmaterničnoj trudnoći, jer su karakteristični za kasniju fazu intrauterinog razvoja, prije nastanka kojih se obično javljaju razne komplikacije - pobačaj cijevi ili ruptura cijevi.

U nekim slučajevima progresivna ektopična trudnoća može biti popraćena bolom i krvavim iscjedkom iz genitalnog trakta. Štoviše, ovu patologiju trudnoće karakterizira mala količina iscjedka (za razliku od spontanog pobačaja u materničnoj trudnoći, kada je bol blaga, a iscjedak u izobilju).

Znakovi pobačaja cijevi

Pobačaj cijevi najčešće se javlja između 2 i 3 tjedna nakon početka menstruacije zbog odbacivanja fetusa i njegovih membrana. Ovaj proces popraćen je brojnim simptomima karakterističnim za spontani pobačaj u kombinaciji sa sumnjivim i vjerojatnim (mučnina, povraćanje, promjena okusa, kašnjenje menstruacije) znakovi trudnoće.

Pobačaj cijevi popraćen je sljedećim simptomima:

  • Povremena bol. Periodični, bolni bolovi u donjem dijelu trbuha povezani su s kontrakcijom jajovoda, kao is mogućim punjenjem krvlju. Bolovi koji zrače (daju) rektumu, perineumu. Pojava trajne akutne boli može ukazivati ​​na krvarenje u trbušnu šupljinu s peritonealnom iritacijom.
  • Uočavanje iz genitalnog trakta. Pojava krvarenja povezana je s odbacivanjem decidualno modificiranog endometrija (dijela placentalno-materničnog sustava, u kojem se odvijaju metabolički procesi), kao is djelomičnim ili potpunim oštećenjem krvnih žila. Količina krvarenja iz genitalnog trakta možda neće odgovarati stupnju gubitka krvi, budući da većina krvi kroz lumen jajovoda može ući u trbušnu šupljinu.
  • Znakovi latentnog krvarenja. Krvarenje kod pobačaja cijevi može biti beznačajno, a zatim se opće stanje žene ne može poremetiti. Međutim, kada je volumen gubitka krvi veći od 500 ml, javljaju se jaki bolovi u donjem dijelu trbuha s ozračenjem u desnu hipohondriju, interskapularnu regiju, desnu ključnu kost (zbog iritacije peritoneuma s krvavom krvlju). Postoji slabost, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje. Tu je ubrzan rad srca, snižavanje krvnog tlaka. Značajna količina krvi u trbušnoj šupljini može uzrokovati povećanje ili nadutost trbuha.

Znakovi rupture jajovoda

Puknuće jajovoda, koje se pojavljuje pod djelovanjem embrija u razvoju i rastu, prati živopisna klinička slika, koja se obično događa iznenada na pozadini stanja potpune dobrobiti. Glavni problem kod ove vrste prekida izvanmaternične trudnoće je obilno krvarenje koje oblikuje simptome patologije.

Ruptura jajovoda može biti popraćena sljedećim simptomima:

  • Bol u donjem dijelu trbuha. Bolovi u donjem dijelu trbuha nastaju zbog rupture jajovoda, kao i zbog iritacije peritoneuma iscrpljenom krvlju. Bol obično počinje na strani "trudne" cijevi s daljnjim širenjem na područje prepone, anus, desnu hipohondriju, desnu ključnicu. Bol je trajna, akutna.
  • Slabost, gubitak svijesti. Slabost i gubitak svijesti javljaju se zbog hipoksije (nedostatka kisika) mozga, koja se razvija zbog smanjenja krvnog tlaka (u pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi), kao i zbog smanjenja broja crvenih krvnih stanica koje prenose kisik.
  • Pozivanje na stolicu, stolicu. Iritacija peritoneuma u rektumu može uzrokovati česte nagon za pražnjenjem, kao i labavu stolicu.
  • Mučnina i povraćanje. Mučnina i povraćanje javljaju se refleksivno zbog peritonealne iritacije, kao i zbog negativnih učinaka hipoksije na živčani sustav.
  • Znakovi hemoragičnog šoka. Hemorrhagic šok se događa kada veliki iznos gubitka krvi, koji izravno ugrožava život žene. Znakovi ovog stanja su bljedilo kože, apatija, inhibicija živčane aktivnosti, hladan znoj, kratkoća daha. Povećava se broj otkucaja srca, smanjenje krvnog tlaka (čiji stupanj smanjenja odgovara težini gubitka krvi).

Dijagnoza ektopične trudnoće

Dijagnoza ektopične trudnoće temelji se na kliničkom pregledu i brojnim instrumentalnim studijama. Najteže je dijagnosticirati progresivnu ektopičnu trudnoću, jer u većini slučajeva ova patologija nije popraćena nikakvim specifičnim znakovima iu ranim stadijima vrlo je lako izgubiti iz vida. Pravovremena dijagnoza progresivne ektopične trudnoće pomaže u sprječavanju takvih opasnih i opasnih komplikacija kao što su pobačaj cijevi i ruptura maternice.

Klinički pregled

Dijagnoza ektopične trudnoće započinje kliničkim pregledom tijekom kojeg liječnik identificira neke specifične znakove koji ukazuju na izvanmaterničnu trudnoću.

Tijekom kliničkog pregleda ocjenjuje se opće stanje žene, provodi se palpacija, perkusija (perkusija) i auskultacija, obavlja se ginekološki pregled. Sve to vam omogućuje da stvorite holističku sliku patologije, koja je potrebna za formiranje preliminarne dijagnoze.

Podaci prikupljeni tijekom kliničkog pregleda mogu varirati u različitim fazama izvanmaterične trudnoće. Kod progresivne ektopične trudnoće postoji lagani zaostatak u veličini maternice, može se otkriti brtva u području privjesaka sa strane koja odgovara "trudnoj" cijevi (što nije uvijek moguće otkriti, osobito u ranim fazama). Ginekološki pregled otkriva cijanozu vagine i cerviksa. Simptomi uterine trudnoće - omekšavanje maternice i prevlake, asimetrija maternice, zavoj maternice može biti odsutan.

Kod rupture uterine cijevi, kao i kod pobačaja cijevi, uočavaju se bljedilo kože, ubrzani rad srca, snižavanje krvnog tlaka. Kod tapkanja (udaraljke) u donjem dijelu trbuha se uočava tupost, što ukazuje na nakupljanje tekućine (krvi). Palpacija trbuha je često teška, jer iritacija peritoneuma uzrokuje kontrakciju mišića prednjeg trbušnog zida. Ginekološki pregled otkriva prekomjernu pokretljivost i omekšavanje maternice, jaku bol u proučavanju vrata maternice. Pritisak na stražnji vagini, koji može biti izglađen, uzrokuje oštre bolove ("Douglas cry").

ultrazvučni pregled

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je jedna od najvažnijih metoda pregleda, koja omogućuje dijagnosticiranje ektopične trudnoće u prilično ranoj fazi, a koja se koristi za potvrdu te dijagnoze.

Sljedeći simptomi omogućuju dijagnosticiranje ektopične trudnoće:

  • povećanje uterusa;
  • zadebljanje sluznice maternice bez otkrivanja jajne stanice;
  • otkrivanje heterogene formacije u dodacima maternice;
  • jajašce s embrijem izvan maternice.
Od posebne dijagnostičke vrijednosti je transvaginalni ultrazvuk, koji omogućuje detekciju trudnoće u roku od 3 tjedna nakon ovulacije ili unutar 5 tjedana nakon posljednje menstruacije. Ova metoda pregleda široko se primjenjuje u odjelima hitne pomoći i izuzetno je osjetljiva i specifična.

Ultrazvučna dijagnoza omogućuje otkrivanje trudnoće maternice, čija prisutnost u velikoj većini slučajeva omogućuje isključivanje izvanmaternične trudnoće (slučajevi istovremenog razvoja normalne maternice i ektopične trudnoće izuzetno su rijetki). Apsolutni znak uterine trudnoće je otkrivanje gestacijske vrećice (izraz koji se koristi isključivo u ultrazvuku), žumančane vrećice i embrija u maternici.

Osim dijagnoze ektopične trudnoće, ultrazvuk može otkriti rupturu jajovoda, nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (krvi), nakupljanje krvi u lumenu jajovoda. Također, ova metoda omogućuje diferencijalnu dijagnozu s drugim stanjima koja mogu uzrokovati kliniku akutnog abdomena.

Periodični ultrazvuk uključuje žene u riziku, kao i žene s in vitro oplodnjom, budući da imaju deset puta veću šansu za razvoj izvanmaterične trudnoće.

Razina korionskog gonadotropina

Horionski gonadotropin je hormon koji se sintetizira u tkivu posteljice, a razina se postupno povećava tijekom trudnoće. Normalno, koncentracija se udvostručuje svakih 48 do 72 sata. Kod izvanmaterične trudnoće, razina korionskog gonadotropina će se povećati mnogo sporije nego tijekom normalne trudnoće.

Određivanje razine ljudskog korionskog gonadotropina moguće je uz pomoć brzih testova na trudnoću (koji se odlikuju relativno visokim postotkom lažnih negativnih rezultata), kao i detaljnijim laboratorijskim analizama koje omogućuju procjenu njegove koncentracije tijekom vremena. Testovi trudnoće omogućuju kratko vrijeme da se potvrdi prisutnost trudnoće i izgradi dijagnostička strategija za sumnju na izvanmaterničnu trudnoću. Međutim, u nekim slučajevima, korionski gonadotropin možda neće biti otkriven ovim testovima. Prestanak trudnoće, koji se javlja tijekom pobačaja cijevi i rupture cijevi, narušava proizvodnju ovog hormona, i stoga, tijekom razdoblja komplikacija, test trudnoće može biti lažno negativan.

Određivanje koncentracije humanog korionskog gonadotropina posebno je korisno u kombinaciji s ultrazvukom, jer omogućuje ispravnu procjenu znakova otkrivenih ultrazvukom. To je zbog činjenice da razina ovog hormona izravno ovisi o razdoblju gestacijskog razvoja. Usporedba podataka dobivenih ultrazvukom i analizom korionskog gonadotropina omogućuje procjenu tijeka trudnoće.

Razina progesterona

Utvrđivanje razine progesterona u krvnoj plazmi je još jedan način laboratorijske dijagnostike nepravilno razvijajuće trudnoće. Njegova niska koncentracija (ispod 25 ng / ml) ukazuje na patologiju trudnoće. Smanjenje razine progesterona ispod 5 ng / ml znak je ne-održivog fetusa i, bez obzira na mjesto trudnoće, uvijek ukazuje na prisutnost bilo koje patologije.

Razine progesterona imaju sljedeće značajke:

  • ne ovisi o razdoblju gestacijskog razvoja;
  • ostaje relativno konstantna tijekom prvog tromjesečja trudnoće;
  • s početno nenormalnom razinom, ne vraća se u normalu;
  • Ne ovisi o razini ljudskog korionskog gonadotropina.

Međutim, ova metoda nije dovoljno specifična i osjetljiva, pa se ne može koristiti odvojeno od drugih dijagnostičkih postupaka. Osim toga, tijekom in vitro oplodnje gubi svoju vrijednost, budući da se tijekom ove procedure može povećati njegova razina (u pozadini povećane sekrecije jajnika uslijed prethodne stimulacije ovulacije, ili u pozadini umjetnog davanja farmakoloških pripravaka koji sadrže progesteron).

Probijanje trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni svod

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine koristi se u kliničkoj slici akutnog abdomena s sumnjom na izvanmaterničnu trudnoću i metoda je koja omogućuje razlikovanje ove patologije od mnogih drugih.

U izvanmaterničnoj trudnoći dobiva se tamna nekaragirajuća krv iz trbušne šupljine koja ne potone kada se stavi u posudu s vodom. Mikroskopskim pregledom otkrivaju se korionske resice, čestice jajovoda i endometrij.

U vezi s razvojem više informativnih i suvremenih dijagnostičkih metoda, uključujući laparoskopiju, probijanje trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni teški list izgubilo je svoju dijagnostičku vrijednost.

Dijagnostička kiretaža maternice

Dijagnostička kiretaža maternice i naknadna histološka istraživanja dobivenog materijala koriste se samo u slučaju dokazane anomalije trudnoće (nizak progesteron ili humani horionski gonadotropin), za diferencijalnu dijagnozu s nepotpunim spontanim pobačajima, kao i kod odbojnosti ili nemogućnosti nastavka trudnoće.

Kod ektopične trudnoće u dobivenom materijalu otkrivene su slijedeće histološke promjene:

  • decidualnu transformaciju endometrija;
  • nedostatak korionskih resica;
  • atipične jezgre stanica endometrija (fenomen Arias-Stella).

Unatoč činjenici da je dijagnostička kiretaža maternice prilično učinkovita i jednostavna metoda dijagnoze, može biti pogrešna u slučaju istovremenog razvoja uterine i ektopične trudnoće.

laparoskopija

Laparoskopija je moderna kirurška metoda koja omogućuje minimalno invazivne zahvate na abdominalnim organima i maloj zdjelici, kao i dijagnostičke operacije. Suština ove metode je uvođenje kroz mali rez u trbušnu šupljinu posebnog instrumenta laparoskopa, opremljenog sustavom leća i osvjetljenjem, što vam omogućuje vizualnu procjenu stanja istraživanih organa. U ektopičnoj trudnoći, laparoskopija omogućuje pregled jajovoda, maternice i zdjelične šupljine.

Kod ektopične trudnoće otkrivene su sljedeće promjene u unutarnjim genitalnim organima:

  • zadebljanje jajovoda;
  • ljubičasto-cijanotična boja jajovoda;
  • pucanje jajovoda;
  • gestacijsko jaje na jajnicima, žlijezdama ili drugim organima;
  • krvarenje iz lumena jajovoda;
  • nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini.
Prednost laparoskopije je prilično visoka osjetljivost i specifičnost, nizak stupanj ozljede, kao i mogućnost izvođenja operativnog prestanka izvanmaterične trudnoće te uklanjanje krvarenja i drugih komplikacija odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Laparoskopija je prikazana u svim slučajevima izvanmaternične trudnoće, kao i kada je nemoguće napraviti točnu dijagnozu (kao najinformativnija dijagnostička metoda).

Liječenje ektopične trudnoće

Je li moguće imati bebu u izvanmaterničnoj trudnoći?

Jedini organ u ženskom tijelu koji može osigurati adekvatan razvoj fetusa je maternica. Pričvršćivanje gestacijske vrećice na bilo koji drugi organ prepun je poremećaja u prehrani, promjena u strukturi, kao i pucanja ili oštećenja ovog organa. Upravo iz tog razloga ektopična trudnoća je patologija u kojoj je ležanje i rađanje djeteta nemoguće.

Danas u medicini ne postoje načini koji bi omogućili nošenje izvanmaterične trudnoće. U literaturi je opisano nekoliko slučajeva gdje je s tom patologijom bilo moguće dovesti djecu u vrijeme koje je kompatibilno sa životom u vanjskom okruženju. Međutim, prvo, takvi su slučajevi mogući samo u iznimno rijetkim okolnostima (jedan slučaj na nekoliko stotina tisuća ektopičnih trudnoća), drugo, povezani su s iznimno visokim rizikom za majku, i treće, postoji vjerojatnost patološkog razvoja fetusa.,

Dakle, ležanje i rađanje djeteta tijekom izvanmaterične trudnoće nije moguće. Budući da ova patologija ugrožava život majke i nije u skladu s fetusovim životom, najracionalnije rješenje je prekinuti trudnoću odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Je li moguće liječiti izvanmaterničnu trudnoću bez operacije?

Povijesno gledano, liječenje ektopične trudnoće bilo je ograničeno samo na operaciju s ekstrakcijom fetusa. Međutim, s razvojem medicine predložene su neke metode nekirurškog liječenja ove patologije. Temelj takve terapije je imenovanje metotreksata - lijeka koji je antimetabolit koji može promijeniti sintetske procese u stanici i uzrokovati kašnjenje u staničnoj diobi. Ovaj lijek se široko koristi u onkologiji za liječenje različitih tumora, kao i za suzbijanje imuniteta tijekom transplantacije organa.

Upotreba metotreksata za liječenje izvanmaterične trudnoće temelji se na njegovom učinku na tkiva fetusa i njegovih embrionalnih organa uz zaustavljanje njihovog razvoja i kasnije spontano odbacivanje.

Liječenje lijekovima pomoću metotreksata ima nekoliko prednosti u odnosu na kirurško liječenje, jer smanjuje rizik od krvarenja, poništava ozljede tkiva i organa, smanjuje razdoblje rehabilitacije. Međutim, ova metoda nije bez nedostataka.

Kod primjene metotreksata moguće su sljedeće nuspojave:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • stomatitisa;
  • proljev;
  • patologija želuca;
  • vrtoglavica;
  • oštećenje jetre;
  • potiskivanje funkcije koštane srži (ispunjeno anemijom, smanjenim imunitetom, krvarenjem);
  • dermatitis;
  • pneumoniju;
  • alopecije;
  • ruptura progresivne trudnoće uterusa.
Liječenje ektopične trudnoće metotreksatom moguće je u sljedećim uvjetima:
  • potvrđena izvanmaterična trudnoća;
  • hemodinamski stabilan pacijent (nema krvarenja);
  • veličina jajašca ne prelazi 4 cm;
  • nedostatak fetalne srčane aktivnosti ultrazvukom;
  • nema znakova pucanja jajovoda;
  • razine korionskih gonadotropina ispod 5000 IU / ml.
Liječenje metotreksatom kontraindicirano je u sljedećim situacijama:
  • razina humanog korionskog gonadotropina iznad 5000 IU / ml;
  • prisutnost srčane aktivnosti fetusa ultrazvukom;
  • preosjetljivost na metotreksat;
  • dojenje;
  • stanje imunodeficijencije;
  • alkoholizam;
  • oštećenje jetre;
  • leukopenija (mali broj bijelih krvnih stanica);
  • trombocitopenija (mali broj trombocita);
  • anemija (mali broj crvenih krvnih stanica);
  • aktivna infekcija pluća;
  • čir na želucu;
  • patologija bubrega.
Liječenje se provodi parenteralnom (intramuskularnom ili intravenskom) primjenom lijeka, koji može biti pojedinačna doza, i može trajati nekoliko dana. Žena je promatrana cijelo vrijeme liječenja, jer još uvijek postoji rizik od rupture jajovoda ili drugih komplikacija.

Učinkovitost liječenja procjenjuje se mjerenjem razine ljudskog korionskog gonadotropina tijekom vremena. Smanjenje za više od 15% početne vrijednosti od 4. do 5. dana nakon ubrizgavanja ukazuje na uspješnost liječenja (tijekom prva 3 dana razina hormona može biti povišena). Paralelno s mjerenjem ovog pokazatelja prati se funkcija bubrega, jetre, koštane srži.

U nedostatku učinka terapije lijekovima s metotreksatom, propisana je kirurška intervencija.

Liječenje metotreksatom obiluje mnogim rizicima, jer lijek može negativno utjecati na neke vitalne organe žene, ne smanjuje rizik od rupture jajovoda do potpunog prestanka trudnoće i, štoviše, nije uvijek dovoljno učinkovit. Stoga je kirurški zahvat i dalje glavno liječenje ektopične trudnoće.

Treba razumjeti da konzervativno liječenje ne daje uvijek očekivani terapeutski učinak, a osim toga, zbog kašnjenja u kirurškoj intervenciji, mogu se pojaviti neke komplikacije, kao što je ruptura cijevi, pobačaj cijevi i masivno krvarenje (da ne spominjemo nuspojave samog metotreksata).,

Kirurško liječenje

Unatoč mogućnosti nekirurškog liječenja, kirurško liječenje i dalje ostaje glavna metoda liječenja žena s izvanmaterničnom trudnoćom. Kirurška intervencija je indicirana za sve žene koje imaju izvanmaterničnu trudnoću (i razvijaju se i prekidaju).

Kirurško liječenje je indicirano u sljedećim situacijama:

  • razvijanje izvanmaterične trudnoće;
  • abortirana ektopična trudnoća;
  • pobačaj cijevi;
  • pucanje jajovoda;
  • unutarnje krvarenje.
Izbor kirurške taktike temelji se na sljedećim čimbenicima:
  • starost pacijenta;
  • želju za budućom trudnoćom;
  • stanje jajovoda sa strane trudnoće;
  • stanje jajovoda na suprotnoj strani;
  • lokalizacija trudnoće;
  • veličina jajne stanice;
  • opće stanje pacijenta;
  • gubitak krvi;
  • stanje zdjeličnih organa (adhezije).
Na temelju tih čimbenika, izbor operacije. Uz značajan stupanj gubitka krvi, teškog općeg stanja pacijenta, kao i razvoja nekih komplikacija, izvodi se laparotomija - operacija sa širokom rezom koja omogućuje kirurgu da brže zaustavi krvarenje i stabilizira pacijenta. U svim drugim slučajevima koristi se laparoskopija - kirurška intervencija u koju se manipulatori i optički sustav uvode kroz male rezove prednje trbušne stijenke u trbušnu šupljinu, dopuštajući niz postupaka.

Laparoskopski pristup omogućuje sljedeće vrste operacija:

  • Salpingotomija (incizija jajovoda s ekstrakcijom fetusa, bez uklanjanja same cijevi). Salpingotomija vam omogućava da sačuvate jajovod i njegovu reproduktivnu funkciju, što je posebno važno u odsutnosti djece ili u slučaju oštećenja cijevi s druge strane. Međutim, ova operacija je moguća samo s malim veličinama jajne stanice, kao is integritetom same cijevi u vrijeme operacije. Osim toga, salpingotomija je povezana s povećanim rizikom ponovnog nastanka ektopične trudnoće u budućnosti.
  • Salingektomija (uklanjanje jajovoda zajedno s implantiranim fetusom). Salingektomija je radikalna metoda u kojoj se uklanja "trudna" jajovoda. Ova vrsta intervencije naznačena je u prisutnosti ektopične trudnoće u medicinskoj povijesti žene, kao i kada je veličina jajne stanice veća od 5 cm, au nekim slučajevima nije moguće potpuno ukloniti cijev, već samo da se isključi oštećeni dio, što omogućuje očuvanje njegove funkcije do određene mjere.
Treba razumjeti da se u većini slučajeva hitno provodi intervencija za izvanmaterničnu trudnoću kako bi se uklonilo krvarenje i eliminirali učinci pobačaja ili rupture cijevi, tako da pacijenti dođu do operacijskog stola uz minimalnu pripremu. Ako govorimo o planiranoj operaciji, žene se pripremaju unaprijed (priprema se provodi u ginekološkom ili kirurškom odjelu, jer sve žene s izvanmaterničnom trudnoćom podliježu hitnoj hospitalizaciji).

Priprema za operaciju sastoji se od sljedećih postupaka:

  • davanje krvi za opću i biokemijsku analizu;
  • određivanje krvne grupe i Rh faktora;
  • izvođenje elektrokardiograma;
  • ultrazvuk;
  • savjetovanje terapeuta.

Postoperativno razdoblje

Postoperativni period je izuzetno važan za normalizaciju stanja žene, za eliminaciju određenih faktora rizika, ali i za rehabilitaciju reproduktivne funkcije.

Tijekom postoperativnog perioda kontinuirano se prate hemodinamski parametri, a provodi se uvođenje lijekova protiv bolova, antibiotika i protuupalnih lijekova. Nakon laparoskopske (minimalno invazivne) operacije, žene mogu biti otpuštene u roku od jednog do dva dana, ali nakon laparotomije, hospitalizacija je potrebna mnogo duže vrijeme.

Nakon operacije i uklanjanja jajne stanice, potrebno je pratiti korionski gonadotropin na tjednoj osnovi. To je zbog činjenice da u nekim slučajevima fragmenti jajašca (dijelovi choriona) ne mogu biti potpuno uklonjeni (nakon operacija koje čuvaju jajovod) ili se mogu prenijeti na druge organe. Ovo stanje je potencijalno opasno, budući da se tumor, horionepiteliom, može početi razvijati iz stanica choriona. Kako bi se to spriječilo, mjeri se razina humanog korionskog gonadotropina, koja bi se normalno trebala smanjiti za 50% tijekom prvih nekoliko dana nakon operacije. Ako se to ne dogodi, primjenjuje se metotreksat koji može suzbiti rast i razvoj embrionalnog organa. Ako se razina hormona nakon toga ne smanji, postoji potreba za radikalnom operacijom s uklanjanjem jajovoda.

U postoperativnom razdoblju propisana je fizioterapija (elektroforeza, magnetna terapija) koja doprinosi bržem obnavljanju reproduktivne funkcije, kao i smanjenju vjerojatnosti pojave adhezija.

Svrha kombiniranih oralnih kontraceptiva u postoperativnom razdoblju ima dva cilja - stabilizaciju menstrualne funkcije i prevenciju trudnoće u prvih 6 mjeseci nakon operacije, kada je rizik od razvoja različitih patologija trudnoće iznimno visok.