Dijabetes u trudnica

U razdoblju nošenja djeteta u žena se javlja metabolički poremećaj, koji se manifestira promjenama u izlučivanju određenih hormona. Nedostatak inzulina smatra se opasnim, jer povećanje razine glukoze u krvi može uzrokovati probleme sa zdravljem majke i djeteta. Rizik od razvoja patološkog stanja može se smanjiti poznavanjem znakova dijabetesa u trudnica.

Uzroci dijabetesa u trudnoće

Dijabetes melitus kod trudnica (gestacijski) je patološko stanje u kojem je poremećena osjetljivost tijela na glukozu zbog promjena u fiziologiji žene tijekom razdoblja gestacije.

Hormonski inzulin kontrolira razinu glukoze u krvi koja ulazi u tijelo s hranom. Djelovanje inzulina je apsorpcija glukoze i njezina distribucija u tkivima i organima našeg tijela, što smanjuje njegovu koncentraciju na normalne vrijednosti.

Povećanje razine glukoze u dijabetesu kod trudnica je posljedica djelovanja hormona posteljice djelovanjem hormona koje postiže posteljica. To dovodi do velikog opterećenja gušterače, tako da se u nekim situacijama ne može nositi sa svojim funkcionalnim sposobnostima. Kao rezultat, razina šećera raste i dovodi do metaboličkih poremećaja i kod majke i kod djeteta. Kroz transplacentarnu barijeru glukoza prodire u krvotok djeteta, doprinoseći povećanju opterećenja na gušterači. Tijelo počinje izlučivati ​​veliku količinu inzulina, prisiljavajući se da radi s dvostrukim opterećenjem. Višak proizvodnje inzulina ubrzava apsorpciju šećera, pretvarajući ga u masnu masu koja uzrokuje prekomjernu težinu fetusa.

Popis vjerojatnih kategorija rizika

Glavni čimbenici koji uzrokuju poremećaje metabolizma glukoze tijekom trudnoće su:

  • Genetska predispozicija. Vjerojatnost povećanja razine glukoze povećava se nekoliko puta ako postoje slučajevi gestacijskog dijabetesa u obiteljskoj povijesti.
  • Prekomjerna tjelesna težina. Smatra se da su poremećaji metabolizma ugljikohidrata i lipida pod visokim rizikom.
  • Sistemske bolesti. Možda kršenje funkcionalne sposobnosti gušterače, što krši proizvodnju inzulina.
  • Dob preko 35 godina. Ako je ova skupina žena opterećena opstetričkom poviješću, rizik od razvoja dijabetesa povećava se 2 puta.
  • Šećer u mokraći. Povećana sinteza glukoze u tijelu žene negativno utječe na filtracijsku funkciju bubrega.

Postoji visok rizik od razvoja dijabetesa kod žena koje su pronašle jedan ili dva od gore navedenih kriterija.

Znakovi povećane razine glukoze

U ranom stadiju dijabetesa tijekom trudnoće žena ne može posumnjati, jer nema izražene kliničke slike bolesti. Zbog toga ginekolozi svakog mjeseca propisuju dijagnostički test za glukozu u krvi i urinu. Normalna razina glukoze u kapilarnoj krvi trebala bi biti 5,5 mmol / l, au venskoj do 6,5 mmol / l.

Glavni znakovi dijabetesa:

  • povišene razine šećera u krvi više od 9-14 mmol / l;
  • učestalo mokrenje;
  • dehidracija;
  • povećan apetit;
  • stalna žeđ;
  • suha usta.

Prepoznavanje nekih znakova dijabetesa je teško jer mogu biti prisutni i kod zdravih trudnica.

Karakteristični simptomi

Tijekom trudnoće tijelo žene doživljava značajan stres na sve organe i sustave, jer patološka stanja napreduju s dvostrukom silom. Klinička slika razlikuje pregestacionalni i gestacijski dijabetes, čiji simptomi ovise o stadiju i trajanju hiperglikemije.

Poremećaji kardiovaskularnog sustava manifestiraju se promjenama u fundusu oka, jakim padovima krvnog tlaka i kroničnim DIC sindromom.

Kao posljedica promjena u mokraćnom sustavu, žena ima poremećaj u dotoku krvi u bubrege, zbog čega pati funkcija filtriranja. Prekomjerno nakupljanje tekućine u tkivima očituje se izraženim oticanjem lica i donjih ekstremiteta. Pri ulasku u sekundarnu infekciju, trudnoća je komplicirana razvojem pielonefritisa i bakteriurije.

Karakteristična manifestacija gestacijskog dijabetesa je kasna nefropatija.

Glavni simptomi dijabetesa u trudnica:

  • nedovoljna salivacija;
  • osjećaj velike žeđi;
  • unos tekućine do 3 litre dnevno;
  • ozbiljan svrbež kože;
  • fluktuacije tjelesne težine;
  • stalni umor;
  • poremećaj koncentracije;
  • grčevi u mišićima;
  • smanjeni vid;
  • upalni kožni osip;
  • izgled drozda.

Vaskularna lezija gestacijskog dijabetesa popraćena je teškom preeklampsijom, koja može biti komplicirana napadom eklampsije.

Moguće komplikacije

Kod dijabetes melitusa u razdoblju gestacije javljaju se značajni vaskularni poremećaji koji utječu na stanje nastanka fetusa. U ranim fazama polaganja organa i sustava embrija, moguće su genetske mutacije, što dalje uzrokuje dijabetes kod novorođenčadi. Povećanje razine glukoze u krvi kod majke ometa metabolizam djeteta i dovodi do ketoacidoze.

Posljedice trudnoće kod dijabetesa:

  • U ranim fazama može doći do spontanog pobačaja.
  • Malformacije fetusa.
  • Ketoacidotični šok kod žene.
  • Hidramnion.
  • Povrede nastanka posteljice.
  • Kronična fetalna hipoksija.
  • Formiranje velikog voća.
  • Opasnost od prijevremenog rođenja.
  • Slaba generička aktivnost.

Težina komplikacija u razdoblju nošenja djeteta ovisi o vrsti dijabetesa i individualnim karakteristikama ženskog tijela.

Dijagnostičke mjere

Praćenje žena oboljelih od dijabetesa tijekom trudnoće treba provoditi iu konzultacijama iu rodilištu, gdje postoje specijalizirani odjeli. Ginekolog treba uputiti ženu na konzultaciju s endokrinologom, koji će biti zadužen za posebne metode ispitivanja kako bi se odredio tip i opseg dijabetesa.

Dijagnoza stanja je proučavanje sljedećih sustava:

  • Procjena funkcionalne sposobnosti bubrega. Analiza urina za šećer, bakterije, leukocite. Biokemijsko istraživanje seruma krvi za ureu i kreatinin.
  • Procjena vaskularnih poremećaja. Praćenje krvnog tlaka i određivanje stanja fundusa.
  • Ispitivanje funkcija gušterače. Određivanje razine glukoze u krvi, antitijela na inzulin u serumu. Ultrazvučna dijagnoza i probirni test za određivanje tolerancije glukoze.

Kod utvrđivanja i postavljanja dijagnoze latentnog gestacijskog dijabetesa indikativni su testovi na stres s glukozom.

Načela liječenja

Kod prvih znakova dijabetesa, trudnice treba hitno hospitalizirati kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Glavne metode liječenja gestacijskog dijabetesa su:

  • Terapija inzulinom usmjerena je na smanjenje razina glukoze na normalnu razinu.
  • Uravnotežena prehrana s ograničenim količinama slatke, masne hrane i smanjenim unosom tekućine.
  • Umjerena tjelesna aktivnost pomoći će obnoviti metaboličke procese i povećati proizvodnju inzulina.

Tijekom trudnoće posebno je važno za ženu da prati svoje zdravstveno stanje, stoga se kod prvih znakova visoke razine šećera u krvi mora konzultirati sa specijalistom.

Kada i zašto se dijabetes razvija kod trudnica?

Trudnoća znači dramatičnu promjenu u ravnoteži hormona. A ova prirodna osobina može dovesti do činjenice da će komponente koje izlučuje posteljica spriječiti majčino tijelo da uzima inzulin. Abnormalna koncentracija glukoze u krvi detektirana je kod žene. Gestacijski dijabetes tijekom trudnoće javlja se češće od sredine tog termina. Ali moguće je i njegovo ranije prisustvo.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci dijabetesa u trudnica

Stručnjaci ne mogu imenovati očiglednog krivca za poremećaj odgovora tkiva na glukozu u budućim majkama. Nesumnjivo, hormonalne promjene nisu najmanje važne u pojavi dijabetesa. Ali oni su zajednički za sve trudnice, a bolest se, na sreću, ne dijagnosticira u ovoj situaciji kod svih. Oni koji su patili, primijetili su:

  • Nasljedna sklonost. Ako postoje slučajevi dijabetesa u obitelji, postoji veća vjerojatnost da se to dogodi u trudnica nego u drugima.
  • Autoimune bolesti koje zbog svoje prirode narušavaju funkcije gušterače koje proizvode inzulin.
  • Česte virusne infekcije. Također su u stanju poremetiti funkciju gušterače.
  • Pasivni način života i visokokalorična hrana. Oni vode do prekomjerne težine, a ako je postojala prije začeća, žena je u opasnosti. To uključuje i one čija je tjelesna težina povećana za 5-10 kg u adolescenciji u kratkom vremenu, a njezin indeks je bio iznad 25.
  • Dob od 35 godina. Oni koji su mlađi od 30 godina u vrijeme trudnoće imaju rizik od dobivanja manjeg gestacijskog dijabetesa.
  • Rođenje u prošlosti, beba koja teži više od 4,5 kg ili mrtvo dijete iz nerazjašnjenih razloga.

Znakovi koji mogu uzrokovati sumnju na gestacijski dijabetes

U ranom stadiju, dijabetes melitus tijekom trudnoće gotovo ne manifestira simptome. Zato buduće mame trebaju kontrolirati koncentraciju šećera u krvi. U početku, oni svibanj primijetiti da su počeli piti malo više vode, izgubili su malo težine, iako nema vidljivih razloga za gubljenje težine. Neki smatraju da im je ugodnije da leže ili sjede nego da se kreću.

S razvojem slabosti, žena može osjećati:

  • Potreba za velikom količinom tekućine. Unatoč njezinu zadovoljstvu, zabrinula je suha usta.
  • Potreba za češćim mokrenjem, tekućina izlazi mnogo više nego inače.
  • Povećan umor. Trudnoća i za to je potrebno mnogo energije, a sada se želja za odmorom u ženi javlja brže nego prije, s dijabetesom njezin osjećaj samopoštovanja ne odgovara rezultatu opterećenja.
  • Oslabljen vid. Zamućene oči mogu se povremeno pojaviti u očima.
  • Svrab kože, također može svrbež sluznice.
  • Značajno povećanje potrebe za hranom i brzo dobivanje na težini.

Prvi i posljednji znak dijabetesa tijekom trudnoće teško je odvojiti od same situacije. Uostalom, kod zdravih žena, često očekuju bebe, apetit i žeđ.

Kako se riješiti dijabetesa tijekom trudnoće

U prvoj fazi razvoja, gestacijski dijabetes se liječi pojednostavljenjem načina života i prehrane. Kontrola količine glukoze na prazan želudac, kao i 2 sata nakon svakog obroka, postaje neophodna. Ponekad se može tražiti mjerenje razine šećera.

Glavni u ovoj fazi su prehrana i tjelesna aktivnost.

Prehrana za gestacijski dijabetes

Nemoguće je izgladniti trudnicu, fetus mora imati sve što je potrebno, a šećer iz nedostatka hrane raste. Buduća majka mora se pridržavati zdravih načela u hrani:

  • Porcije trebaju biti male, a obroci trebaju biti česti. Ako postoji 5-6 puta dnevno, možete održavati optimalnu težinu.
  • Najveća količina sporih ugljikohidrata (40 - 45% ukupne hrane) trebala bi biti na doručku. To su kaše, riža, makaroni, kruh.
  • Važno je obratiti pozornost na sastav proizvoda, odgađati do boljih vremena slatko voće, čokoladu, kolače. Brza hrana, orašasti plodovi i sjemenke su isključeni. Tražim povrće, žitarice, perad, zeca. Masnoću treba ukloniti, ne smije se jesti više od 10% ukupne količine hrane dnevno. Korisni neće imati u sastavu velike količine šećera voća, bobica, kao i zelenila.
  • Ne možete jesti instant kuhanje. S istim imenom kao i prirodni, sadrže više glukoze. Govor o liofiliziranim žitaricama, pire krumpiru, rezancima.
  • Hrana se ne može pržiti, samo kuhati ili pare. Ako ste gulaš, a zatim s malom količinom biljnog ulja.
  • Jutarnjom mučninom možete se boriti suhim, nezaslađenim kolačićima. Jesti se ujutro bez ustajanja iz kreveta.
  • Krastavci, rajčice, tikvice, zelena salata, kupus, grah, gljive mogu se jesti u velikim količinama. Oni imaju malo kalorija, a njihov glikemijski indeks je nizak.
  • Vitaminski i mineralni kompleksi prihvaćaju se samo na preporuku liječnika. Mnogi od njih sadrže glukozu, čiji je višak sada štetan.

Voda s ovim stilom hrane trebate popiti do 8 čaša dnevno.

medicina

Ako promjene u prehrani ne daju učinak, tj. Razina glukoze ostaje povećana, ili je analiza urina loša s normalnim šećerom, inzulin će se morati ubrizgati. Dozu u svakom slučaju određuje liječnik, počevši od težine pacijenta i trajanja trudnoće.

Inzulin se primjenjuje intravenski, obično dijeljenjem doze za 2 puta. Prvi je ubod prije doručka, drugi - prije večere. Dijeta tijekom terapije lijekovima se održava, kao i redovito praćenje koncentracije glukoze u krvi.

Tjelesna aktivnost

Fizička aktivnost je potrebna bez obzira na to je li ostatak liječenja ograničen na dijetu ili trudnica ubrizgava inzulin. Sport pomaže potrošiti višak energije, normalizirati ravnotežu tvari, povećati učinkovitost hormona koji nema gestacijski dijabetes.

Pokret ne bi trebao biti iscrpljenosti, potrebno je isključiti mogućnost ozljede. Hodanje, vježbanje u teretani (osim ljuljačke tiska), plivanje će učiniti.

Preporučujemo čitanje članka o kompatibilnosti sporta i trudnoće. Iz nje ćete saznati što je fizička aktivnost prihvatljiva za majku, koje će vrste biti najoptimalnije, kao i što bolje učiniti za djevojku koja još dugo nije trenirana.

Prevencija gestacijskog dijabetesa

Posebno ugrožene žene će objasniti opasnost od gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće. Majčina patologija stvara mnoge prijetnje njoj i fetusu:

  • U ranom razdoblju povećava vjerojatnost pobačaja. Kada gestacijski dijabetes stvara sukob između njezina tijela i fetusa. On pokušava odbiti zametak.
  • Zgušnjavanje krvnih žila posteljice zbog gestacijskog dijabetesa dovodi do narušene cirkulacije u ovom području, te smanjuje proizvodnju kisika i hranjivih tvari fetusom.
  • Podrijetlom od 16-20 tjedana, bolest može dovesti do neispravnog formiranja kardiovaskularnog sustava i fetalnog mozga, kako bi stimulirala njegov prekomjerni rast.
  • Porođaj može početi prerano. Velika veličina fetusa tjera carski rez. Ako je rođenje prirodno, to će stvoriti rizik od ozljede majke i djeteta.
  • Rođena beba može biti ugrožena žuticom, respiratornim poremećajima, hipoglikemijom i povećanim zgrušavanjem krvi. To su znakovi dijabetičke fetopatije koja uzrokuju druge bolesti u djeteta u postnatalnom razdoblju.
  • Kod žena je vjerojatnije da će razviti preeklampsiju i eklampsiju. Oba problema su opasna zbog visokog pritiska, konvulzija, koje tijekom poroda mogu ubiti i majku i dijete.
  • Nakon toga, žena ima povećan rizik od dijabetesa.

Iz gore navedenih razloga, prevencija bolesti je također potrebna u ranom razdoblju, što uključuje:

  • Redoviti posjet ginekologu. Važno je rano se prijaviti, napraviti sve potrebne testove, osobito kada ste u opasnosti.
  • Održavajte optimalnu tjelesnu težinu. Ako je prije trudnoće bila normalnija, bolje je prvo izgubiti težinu, a kasnije i planirati.
  • Kontrola krvnog tlaka. Visoki krvni tlak može ukazivati ​​na porast šećera i stimulirati ga.
  • Prestanak pušenja. Navika utječe na funkciju mnogih organa, uključujući gušteraču.

Žena s gestacijskim dijabetesom je sasvim sposobna imati jedino zdravo dijete. Potrebno je na vrijeme identificirati patologiju i uložiti napor da se ona zadrži.

Trudnoća s dijabetesom: implikacije za žene i djecu

Podnošenje i rađanje ženinog tijela nije jednostavan proces. Dijabetes tijekom trudnoće predstavlja veliki rizik za trudnicu i bebu. Ženama s ovom bolešću važno je detaljnije proučiti problem, naučiti kontraindikacije i savjete liječnika prije zasnivanja djeteta. Ako se dobro ponašate u fazi planiranja trudnoće i slijedite preporuke stručnjaka tijekom cijelog života, možete izbjeći komplikacije i postati majka zdravog djeteta.

Trudnoća i dijabetes

Bolest povezana s nedostatkom inzulina u tijelu zove se dijabetes melitus (DM). Bolest se manifestira povećanim apetitom, žeđom, povećanim izlučivanjem urina, vrtoglavicom, slabošću. Inzulin je hormon gušterače koji je uključen u proces metabolizma glukoze. Sintetiziraju ga beta stanice koje su uključene u ljudski endokrini sustav.

Na pozadini dijabetesa u trudnica povećava rizik od komplikacija kao što su zatajenje bubrega, moždani udar, sljepoća, infarkt miokarda ili gangrena ekstremiteta. Uz oštre skokove šećera u krvi moguće je razviti hipo-ili hiperglikemijsku komu. Odredite prisutnost ove bolesti može biti i unutar zidova bolnice, i samostalno kod kuće, ako pratite promjene u pokazateljima razine glukoze. Za to koristite mjerač.

Na prazan želudac, indikatori od 3,3–5,5 mmol / l smatraju se normalnim. 2 sata nakon obroka, brojka se može povećati na 7,8 mmol / l. Poremećena tolerancija glukoze dijagnosticira se na vrijednostima 5,5–6,7 mmol / l na prazan želudac i 7,8–11,1 mmol / l nakon jela. Ako su šećerni indeksi još veći, tada se osobi dijagnosticira dijabetes i daje liječenje inzulinom ili lijekovima.

Bolest uzrokuje kršenje metabolizma ugljikohidrata i masti, što je vrlo opasno za majku i buduće dijete. Ozbiljna posljedica bolesti je dijabetička koma koja uzrokuje hiperglikemiju. Trudnice s dijabetesom mogu osjetiti lezije kože koje se manifestiraju svrbežom, suhoćom i iritacijom. Često se kod ovih bolesnika razvija ketoacidotična koma, koju uzrokuju toksini nakupljeni u tijelu. Glavni simptom ketoacidoze je miris acetona iz usta. Opasna komplikacija dijabetesa u trudnica je nefropatija (oštećenje bubrega).

Oštećenje krvnih žila zbog bolesti dovodi do dijabetičke mikroangiopatije. Ovisno o području oštećenja, patologiju karakterizira bol u mišićima i unutarnjim organima tele. Također, trudnice s dijabetesom mogu razviti neuropatiju (poremećeno funkcioniranje živčanog sustava povezanog s oštećenjem kapilara). Progresija neuropatije i angiopatije tijekom trudnoće može dovesti do razvoja dijabetičkog stopala (kompleksa anatomskih promjena zbog nepravilnog cirkuliranja).

Često se dijabetička retinopatija (oštećenje mrežnice) razvija na pozadini dijabetesa u trudnica. Istodobno su oštećene žile očiju, a vid pada. Komplikacije se javljaju u 47% svih bolesnika. Trudnice s prvom vrstom dijabetesa su posebno osjetljive na nju. Ozbiljna retinopatija može se razviti u pozadini dugotrajne endokrine bolesti, a kapilare oka su najviše pogođene.

Također treba razmotriti posljedice gestacijskog dijabetesa za dijete. Na pozadini majčine bolesti, fetus može razviti dijabetičku fetopatiju. Ovu patologiju karakterizira polisistemska lezija, problemi s metabolizmom, kardiovaskularnim, probavnim i endokrinim sustavom djeteta. Osim toga, mijenja izgled novorođenčeta. Takvu djecu karakterizira lice u obliku mjeseca, otečene oči i kratak vrat.

Prije uporabe inzulina u liječenju dijabetesa, žene nisu imale nikakve šanse za pozitivno rješavanje trudnoće. Samo 5% pacijenata moglo je začeti dijete, ali to je često bilo smrtonosno. Fetalna smrt fetusa zabilježena je u 60% slučajeva. Liječenje inzulinom, planiranje trudnoće i stalno praćenje liječnika daju priliku većini žena da imaju zdravu djecu.

Prije početka liječenja dijabetesa u trudnoći važno je identificirati vrstu bolesti. Postoje sljedeće opcije za endokrinu patologiju:

  1. Inzulin-ovisan dijabetes melitusa prvog tipa. To je autoimuna bolest koja se javlja u adolescenata. Patologija se razvija zbog nedostatka inzulina u tijelu, uzrokovanog disfunkcijom gušterače.
  2. Inzulin-neovisan dijabetes melitus tipa II. Ova bolest se odnosi na metaboličke patologije, razvija se zbog imuniteta tjelesnih stanica na inzulin. Dijagnoza se u pravilu postavlja u bolesnika s pretilošću starijom od 40 godina.
  3. Gestacijski dijabetes. Razvija se kod žena tijekom trudnoće. Patologija uzrokuje oštar skok u razini glukoze u krvi prilikom nošenja djeteta.

Rizične skupine

Prisutnost dijabetesa u žena je češće poznata prije trudnoće. U nekim slučajevima dijagnoza se postavlja prilikom nošenja bebe. Predispozicija za razvoj bolesti je sljedeća:

  • dijabetes kod oba roditelja;
  • pretilosti;
  • dijabetes u identičnom blizancu;
  • gestacija i rođenje prethodno velikog ploda (više od 4,5 kg);
  • visoki protok vode;
  • glukozurija (otkrivanje prekomjernog šećera u urinu pacijenta);
  • spontani pobačaj kod pacijenta tijekom prethodnih trudnoća.

simptomi

Ako se dijabetes razvio u žena tijekom trudnoće, teško je odmah identificirati bolest. Patologija se razvija polako i ne može se manifestirati. Praćenje težine pacijenta, redovito testiranje urina i krvi pomoći će u određivanju prisutnosti bolesti. Glavni simptomi dijabetesa uključuju sljedeće:

  • visok krvni tlak (krvni tlak);
  • značajan gubitak težine;
  • česti nagon za mokrenjem;
  • ozbiljan umor;
  • stalna žeđ.

Što je opasno

Liječnici moraju nužno upozoriti buduću majku na moguće komplikacije bolesti za nju i dijete. Posljedice dijabetesa u trudnoći mogu biti sljedeće:

  • toksikoza (edemi, proteini u urinu, visoki krvni tlak);
  • visoki protok vode;
  • fetalna smrt fetusa;
  • problemi s protokom krvi;
  • poremećaji u razvoju, fetalna hipoksija;
  • kongenitalne malformacije kod djeteta;
  • atonija maternice (nedostatak tona);
  • zatajenje bubrega;
  • preeklampsija (kasna toksikoza trudnoće);
  • zamagljen vid;
  • makrosomija (povećanje težine fetusa više od 4 kg);
  • napadi povraćanja;
  • gubitak svijesti
  • abrupcija posteljice;
  • prijevremena dostava;
  • žutica kod djeteta.

kontraindikacije

Dijabetes može uzrokovati ozbiljne komplikacije kardiovaskularnog, endokrinog, probavnog i živčanog sustava. Međutim, velika većina trudnica može podnijeti i roditi djecu pod strogim nadzorom liječnika. Kontraindikacije se također javljaju i prikazane su u nastavku:

  • dijabetes otporan na inzulin (drugi tip bolesti), koji uključuje sklonost ketoacidozi;
  • negativni faktor Rh majke;
  • neobrađena tuberkuloza;
  • teškog zatajenja bubrega;
  • bolesti srca;
  • dijabetesa kod oba roditelja.

Planiranje trudnoće

Bez obzira na oblik dijabetesa kod žene, trudnoća s ovom dijagnozom je jedino moguće planirati. Inače, buduća beba može razviti komplikacije u ranim fazama. Jaki skokovi u razini šećera u krvi negativno utječu na zdravlje djeteta, pa je važno započeti s kontrolom glukoze nekoliko mjeseci prije trudnoće s dijabetesom.

Priprema treba započeti 90 do 120 dana prije začeća. Mjere za planiranje trudnoće prikazane su u nastavku:

  1. Dnevno mjerenje šećera. Sljedeći pokazatelji smatraju se normalnim: 3,3–5,5 mmol / l. Povećanje razine do 7,1 mmol / l smatra se stanjem prije dijabetesa. Pokazatelji iznad 7.1 ukazuju na prisutnost bolesti.
  2. Posjet ginekologu i endokrinologu. Priprema za trudnoću važna je pod njihovim strogim nadzorom. Pacijent se provjerava na prisutnost genitalnih i urinarnih infekcija, ako je potrebno, liječiti. Endokrinolog pomaže trudnici da odabere točnu dozu inzulina za liječenje dijabetesa.
  3. Obilazak oftalmologa. Liječnik procjenjuje stanje krvnih žila očnog dna pacijenta. Ako se nađu problemi, kapilare izgaraju kako bi se izbjegle praznine u budućnosti. Ponovljene konzultacije provode se prije isporuke. Problemi s krvnim žilama pokazatelj su carskog reza.

Osim toga, žena može biti poslana drugim stručnjacima kako bi procijenila je li dijabetes opasan u njenom slučaju tijekom trudnoće. Otkaz kontracepcije i priprema za začeće bit će moguća tek nakon odobrenja svih liječnika. Bit će važno da pacijent prati prehranu, pridržava se ispravnog načina života, pažljivo prati količinu šećera u krvi.

Provođenje trudnoće kod dijabetesa

Žene s ovom dijagnozom trebaju stalno nadzirati liječnici. Osnovna pravila za liječenje trudnoće u bolesnika s dijabetesom su sljedeća:

  • redovite posjete stručnjacima za svjedočenje (kardiolog, endokrinolog, nefrolog, neurolog);
  • pregled fundusa oka kod oftalmologa (1 put u trimestru);
  • dnevno praćenje glukoze u krvi;
  • dijetalna hrana;
  • redovito praćenje ketona u urinu;
  • uzimanje inzulina u odgovarajućoj dozi;
  • ankete, uključujući bolničko liječenje.

Bolesnici s drugom vrstom bolesti zahtijevaju dodatno praćenje razine glikiranih hemoglobina. Ovaj pokazatelj odražava ozbiljnost bolesti i razinu naknade za posljednja 3 mjeseca. Hemoglobin se mjeri svakih 4-8 tjedana. Najbolji pokazatelj je do 6,5%. Osim toga, urin se testira s albuminurijom. Analiza se provodi radi procjene rada bubrega, određivanja prisutnosti infekcije u tijelu i acetona u urinu pacijenta.

Razina glukoze u krvi tijekom trudnoće može se smanjiti samo uz pomoć inzulina. Sve pilule lijeka poništavaju, jer mogu negativno utjecati na razvoj fetusa. Preporučuje se uporaba genetski modificiranog inzulina. Nanesite lijek kratkog djelovanja (prije obroka) i dugotrajan (1-2 puta dnevno). Ovaj tretman se naziva temeljni-bolus.

Za korekciju krvnog tlaka, pacijentima se savjetuje da uzimaju Dopegit, koji je dopušten za trudnice. Strogo zabranjena budućim majkama ACE inhibitori (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Lijekovi za hipertenziju iz ove skupine uzrokuju urođene mane u djeteta. Osim toga, steani (rosuvastatin, atorvastatin), inhibitori receptora angiotenzina II (Irbesartan, losartan) su zabranjeni za trudnice. U ranim fazama, ženama se propisuju lijekovi za obnavljanje hranjivih tvari u tijelu (kalijev jodid, folna kiselina, magnezij B6).

dijeta

Razina glukoze u krvi trudnice može se pratiti uz pomoć prehrane i terapije inzulinom. Osnovna pravila prehrane za trudnice prikazana su u nastavku:

  • dnevni obrok treba imati energetsku vrijednost od 2000 kcal (1600–1900 za pretilost);
  • preporučene djelomične obroke 5-6 puta dnevno;
  • zabranjeno je korištenje zamjena za šećer;
  • dijeta treba uključivati ​​55% ugljikohidrata, 15% proteina, 30% masti;
  • Svi vitamini i minerali potrebni tijelu trebaju biti prisutni u konzumiranoj hrani.

Suština dijabetičke prehrane je drastično ograničavanje ugljikohidrata povećanjem udjela proteina, vlakana i biljnih masti. Maksimalno smanjite količinu konzumiranih slatkiša, kruha, brašna, luka, rajčice. Uz pomoć glukometra morate kontrolirati razinu šećera. Inzulin se koristi prije obroka u pravoj dozi, ako dijeta ne pomaže smanjiti razinu glukoze.

Kontrola šećera

Važno je napomenuti da potreba za trudnicama s dijabetesom u inzulinu ovisi o trimestru. Za prvo i treće, karakteristično je poboljšanje osjetljivosti receptora inzulina. U to vrijeme doza inzulina je smanjena. U drugom tromjesečju antagonisti (glukagon i kortizol) povećavaju razinu glukoze u krvi. Tijekom tog razdoblja doza inzulina trebala bi se povećati. Endokrinolog podešava dozu. U pravilu, potreba za inzulinom u trudnica je smanjena za 20-30%.

Trudnoća kod dijabetesa zahtijeva budan nadzor glukoze. Da biste izbjegli iznenadne skokove šećera, preporučuju se sport i hodanje. Umjereno vježbanje pomaže u postizanju sljedećih rezultata:

  • povećati učinkovitost terapije inzulinom;
  • kontrolna težina;
  • povećanje gustoće kostiju;
  • normalizira krvni tlak;
  • poboljšati ukupnu dobrobit;
  • normalizirati emocionalno stanje
  • brzo smanjiti razinu glukoze u krvi.

Osim toga, možete se okrenuti tradicionalnoj medicini. Da biste smanjili glukozu, možete upotrijebiti sljedeće recepte:

  1. Uzmite 1 luk, izrežite, napunite kipućom vodom (200 ml). Ostavite tinkturu 2 sata. Gotov proizvod se dijeli na 3 dijela i uzima prije obroka 30 minuta.
  2. Svježe lišće ili cvijeće djeteline (1 tbsp. Spoon) nasjeckati miješalica. Nastala gnojnica sipati 1 šalicu kipuće vode. Ostavite 3 sata. Uzmite tinkturu prije obroka za ½ šalice.

hospitalizacija

Trudnoća kod dijabetesa omogućuje liječnicima stalno praćenje stanja bolesnika. Hospitalizirati trudnicu u nekoliko faza:

  1. U ranom razdoblju (do 12 tjedana) bolesnik se šalje u bolnicu radi utvrđivanja mogućih komplikacija, prijetnji životu i zdravlju žene. U bolnici se obavlja puni pregled, nakon čega se odlučuje napustiti trudnoću ili ga prekinuti.
  2. Do 25 tjedana pacijent se smješta u bolnicu na ponovno ispitivanje. Potrebno je identificirati komplikacije i moguće patologije. Osim toga, liječnici prilagođavaju dijetu i dozu inzulina trudnice. Propisani ultrazvuk. Nakon studije, redovito se ponavlja u razmacima od 7 dana. Mjera je usmjerena na pravodobno otkrivanje mutacija i malformacija u fetusa.
  3. U 32.-34. Tjednu provedena je treća hospitalizacija trudnice. U tom slučaju, liječnici su odredili točan datum rođenja djeteta. Pacijent ostaje u bolnici do rješavanja trudnoće.

Porođaj s dijabetesom

Žena s takvom dijagnozom treba biti pod kontrolom liječnika tijekom cijele trudnoće. Stručnjaci ocjenjuju stanje i odabiru način na koji se dijete rađa. Indikacije za carski rez su kako slijedi:

  • oštećenje bubrega;
  • lezija mrežnice;
  • masa ploda veća od 4 kg;
  • vaskularne promjene
  • hipoksija fetusa do otkrivanja maternice.

Ako je trudnoća bila beznačajna, a pacijentica se dobro osjeća, propisana joj je prirodna porođaj. Ako je potrebno, moguće je stimulirati radnu aktivnost. Na određeni dan žena ne smije jesti ili dobiti injekciju inzulina. Svakako kontrolirajte razinu šećera, jer uzbuđenje može uzrokovati oštre promjene u performansama.

U prvoj fazi trudnice pripremaju rodni kanal. Da biste to učinili, probušite amnionsku vrećicu i ubrizgajte hormone intravenski. Budite sigurni da roditi ženu koja prima dozu lijekova protiv bolova. U procesu porođaja stalno se prati otkucaje srca nerođenog djeteta, razina šećera u majčinoj krvi. Kod prigušenja rada pacijentu se daje oksitocin. Ako se razina glukoze u krvi poveća, primjenjuje se doza inzulina.

Iako stanje žene u radu stalno prati stručnjak. Tijekom porođaja mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • preuranjeno pucanje vode;
  • fetalna hipoksija;
  • slabljenje rada (primarno ili sekundarno);
  • krvarenja;
  • Asfiksija fetusa (u posljednjoj fazi postupka).

Događaji za novorođenčad

Nakon uspješnog rješavanja trudnoće kod dijabetesa, važno je voditi brigu o djetetu. Određuju mu se mjere reanimacije, uzimajući u obzir zrelost, stanje novorođenčeta i mjere poduzete za njegovo rođenje. Djeca se u ovom slučaju često rađaju sa znakovima dijabetičke fetopatije, te stoga zahtijevaju posebnu brigu i kontrolu od strane specijalista. Principi reanimacije za bebe su sljedeći:

  • simptomatska terapija;
  • pomno praćenje stanja djeteta;
  • prevencija hipoglikemije;
  • kontrola tjelesne težine beba.

Gestacijski diabetes mellitus (GSD): opasnost od "slatke" trudnoće. Posljedice za dijete, dijeta, znakovi

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, u svijetu ima više od 422 milijuna ljudi s dijabetesom. Njihov broj raste svake godine. Bolest sve više pogađa mlade ljude.

Komplikacije dijabetesa dovode do ozbiljnih vaskularnih patologija, zahvaćeni su bubrezi, mrežnica i imunitet. Ali ova se bolest može kontrolirati. Uz pravilno propisanu terapiju, teške posljedice se s vremenom odgađaju. Dijabetes trudnoće, koji se razvio tijekom trudnoće, nije iznimka. Ova se bolest naziva gestacijski dijabetes.

Sadržaj

  • Može li trudnoća potaknuti dijabetes?
  • Koje su vrste dijabetesa tijekom trudnoće
  • Rizična skupina
  • Što je gestacijski dijabetes tijekom trudnoće
  • Posljedice za dijete
  • Što je opasnost za žene
  • Simptomi i znakovi gestacijskog dijabetesa u trudnica
  • Analize i mjerenje vremena
  • liječenje
  • Terapija inzulinom: tko je prikazan i kako
  • Prehrana: dopuštena i zabranjena hrana, osnovna načela prehrane trudnica s GDM
  • Uzorak izbornika za tjedan dana
  • Narodna medicina
  • Kako roditi: prirodni porođaj ili carski rez?
  • Prevencija gestacijskog dijabetesa u trudnica

Trudnoća - provokator?

Američka udruga za dijabetes pruža dokaze da 7% trudnica razvija gestacijski dijabetes. U nekih od njih, nakon poroda, glukozemija se vraća u normalu. No, u 60% nakon 10-15 godina, dijabetes tipa 2 se manifestira (tip 2 dijabetesa).

Gestacija djeluje kao pokretač poremećaja metabolizma glukoze. Mehanizam za razvoj gestacijskog dijabetesa bliži je dijabetesu tipa 2. Trudnica razvija inzulinsku rezistenciju zbog sljedećih čimbenika:

  • sinteza steroidnih hormona u placenti: estrogen, progesteron, placentni laktogen;
  • povećanje formacije kortizola u kori nadbubrežne žlijezde;
  • narušavanje metabolizma inzulina i smanjenje njegovih učinaka u tkivima;
  • povećano izlučivanje inzulina kroz bubrege;
  • aktivacija inzulinaze u posteljici (enzim za cijepanje hormona).

Stanje onih žena koje imaju fiziološku otpornost (inzulinska rezistencija) na inzulin, koje se nije klinički pokazalo, pogoršava se. Ovi faktori povećavaju potrebu za hormonima, beta stanice pankreasa sintetiziraju ga u povećanoj količini. Postupno, to dovodi do njihove iscrpljenosti i kontinuirane hiperglikemije - povećanja razine glukoze u plazmi.

Koje su vrste dijabetesa tijekom trudnoće

Različite vrste dijabetesa mogu pratiti trudnoću. Klasifikacija patologije po vremenu pojavljivanja podrazumijeva dva oblika:

  1. dijabetes koji je postojao prije trudnoće (dijabetes tipa 1 i dijabetes tipa 2);
  2. Gestacijski dijabetes (GDM) trudnica.

Ovisno o potrebnom liječenju, može doći do HCP:

  • kompenzirana prehranom;
  • kompenzirana dijetalnom terapijom i inzulinom.

Dijabetes može biti u fazi kompenzacije i dekompenzacije. Težina pregestacijskog dijabetesa ovisi o potrebi primjene različitih metoda liječenja i ozbiljnosti komplikacija.

Hiperglikemija, koja se razvila tijekom trudnoće, nije uvijek gestacijski dijabetes. U nekim slučajevima to može biti manifestacija dijabetesa tipa 2.

Tko je u riziku za razvoj dijabetesa tijekom trudnoće

Hormonske promjene koje mogu poremetiti metabolizam inzulina i glukoze javljaju se u svih trudnica. No, prijelaz na dijabetes se ne događa svima. To zahtijeva predisponirajuće čimbenike:

  • prekomjerna težina ili pretilost;
  • postojeća narušena tolerancija glukoze;
  • epizode povećanja šećera prije trudnoće;
  • Dijabetes tipa 2 u roditelja trudnica;
  • dobi preko 35 godina;
  • sindrom policističnih jajnika;
  • povijest pobačaja, mrtvorođenja;
  • rođenja u prošlosti djece težine preko 4 kg, kao i poteškoća u razvoju.
Trenutni videozapis

Dijagnoza latentnog dijabetesa u trudnica

No, koji od ovih uzroka utječe na razvoj patologije u većoj mjeri nije u potpunosti poznat.

Što je gestacijski dijabetes

GSD se smatra patologijom koja se razvila nakon 15-16 tjedana nošenja djeteta. Ako se ranije dijagnosticira hiperglikemija, tada postoji skriveni dijabetes, koji je postojao prije trudnoće. No, incidencija vrhunca opažena je u trećem tromjesečju. Sinonim za ovo stanje je preeklampsija.

Razlikuje se od gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće činjenicom da se nakon jedne epizode hiperglikemije šećer postupno povećava i nema tendenciju stabilizacije. Ovaj oblik bolesti vjerojatno će postati dijabetes tipa 1 ili 2 nakon poroda.

Kako bi se odredile daljnje taktike, sve potomke s HSD u postporođajnom razdoblju određuju razinu glukoze. Ako se ne normalizira, možemo pretpostaviti da se razvio tip 1 ili tip 2 dijabetesa.

Utjecaj na fetus i posljedice za dijete

Opasnost za dijete u razvoju ovisi o stupnju kompenzacije patologije. Najteže posljedice uočene su s nekompenziranim oblikom. Učinak na fetus je sljedeći:

  1. Malformacije fetusa s povišenom razinom glukoze u ranim fazama. Njihova formacija nastaje zbog nedostatka energije. U ranim stadijima djetetove gušterače još nije formirana, pa roditeljsko tijelo mora raditi za dvoje. Prekid rada dovodi do energetskog izgladnjivanja stanica, narušavanja njihove podjele i stvaranja defekata. Možete sumnjati u to stanje zbog prisutnosti polihidramniona. Nedovoljan unos glukoze u stanice manifestira se intrauterinim zaostajanjem u rastu, niskom težinom bebe.
  2. Nekontrolirana razina šećera u trudnica s gestacijskim dijabetesom u 2. i 3. tromjesečju dovodi do dijabetičke fetopatije. Glukoza prodire u posteljicu u neograničenim količinama, višak se odlaže u obliku masti. Ako postoji višak vlastitog inzulina dolazi do ubrzanog rasta fetusa, ali postoji nesrazmjer dijelova tijela: veliki trbuh, rameni pojas i mali udovi. Također povećava srce i jetru.
  3. Visoka koncentracija inzulina ometa proizvodnju površinski aktivnih tvari - tvari koje su obložene alveolama pluća. Stoga se nakon rođenja mogu pojaviti respiratorni poremećaji.
  4. Podvezivanje pupčane vrpce novorođenčeta narušava protok viška glukoze, koncentracija glukoze u djetetu naglo opada. Hipoglikemija nakon porođaja dovodi do neuroloških poremećaja, narušenog mentalnog razvoja.

Također, djeca rođena od majki s gestacijskim dijabetesom povećavaju rizik od traume rođenja, perinatalne smrti, kardiovaskularnih bolesti, patologije dišnog sustava, poremećaja metabolizma kalcija i magnezija i neuroloških komplikacija.

Zašto je visoki šećer opasan za trudnice

GDM ili već postojeći dijabetes povećava mogućnost kasne toksikoze (gestoze), manifestira se u različitim oblicima:

  • vodena bolest trudnica;
  • nefropatija 1-3 stupnja;
  • preeklampsija;
  • eklampsija.

Posljednja dva uvjeta zahtijevaju hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege, reanimaciju i ranu isporuku.

Imunološki poremećaji koji prate dijabetes dovode do infekcija genitourinarnog sustava - cistitisa, pijelonefritisa, kao i povratne vulvarno-vaginalne kandidijaze. Svaka infekcija može dovesti do infekcije djeteta u maternici ili tijekom poroda.

Glavni znakovi gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće

Simptomi gestacijskog dijabetesa nisu izraženi, bolest se razvija postupno. Neki znakovi žene uzimaju se za normalne promjene stanja tijekom trudnoće:

  • povećan umor, slabost;
  • žeđ;
  • učestalo mokrenje;
  • nedovoljno dobivanje na težini s izraženim apetitom.

Hiperglikemija je često slučajan nalaz tijekom obveznog probirnog testa glukoze u krvi. To služi kao indikacija za daljnje dubinsko ispitivanje.

Osnova za dijagnozu, testove za latentni dijabetes

Ministarstvo zdravstva odredilo je rokove za obvezni test krvi za šećer:

U prisustvu faktora rizika, test koji je tolerantan na glukozu provodi se u razdoblju od 26 do 28 tjedana. Ako se tijekom trudnoće pojave simptomi dijabetesa, provodi se test glukoze kako je naznačeno.

Jedna analiza, koja je otkrila hiperglikemiju, nije dovoljna za dijagnozu. Kontrola je potrebna za nekoliko dana. Nadalje, uz ponovljenu hiperglikemiju, imenovana je endokrinološka konzultacija. Liječnik određuje potrebu i vrijeme testa tolerancije glukoze. To je obično ne manje od 1 tjedna nakon fiksne hiperglikemije. Za potvrdu dijagnoze, test se također ponavlja.

Sljedeći rezultati ispitivanja ukazuju na HSD:

  • indeks glukoze natašte veći od 5,8 mmol / l;
  • jedan sat nakon što je glukoza iznad 10 mmol / l;
  • nakon dva sata - iznad 8 mmol / l.

Osim toga, prema svjedočenju provedenom istraživanjem:

  • glikozilirani hemoglobin;
  • analiza urina za šećer;
  • kolesterol i lipidni profil;
  • biokemijski test krvi;
  • koagulacije;
  • hormoni krvi: progesteron, estrogen, placentni laktogen, kortizol, alfa-fetoprotein;
  • analiza urina prema Nechiporenku, Zimnitsky, Reberg testu.

Trudnice s pregestacijskim i gestacijskim dijabetesom provode se ultrazvukom fetusa iz 2 tromjesečja, doplerometijom krvnih žila placente i pupčanom vrpcom, redovitim CTG.

Održavanje trudnica s dijabetesom i liječenjem

Tijek trudnoće s postojećim dijabetesom ovisi o razini samokontrole od strane žene i korekciji hiperglikemije. Oni koji su imali dijabetes prije začeća trebali bi proći kroz „Školu dijabetesa“ - posebna odjeljenja koja podučavaju pravilnom prehrambenom ponašanju, samokontroli razine glukoze.

Bez obzira na vrstu patologije, trudnicama su potrebna sljedeća zapažanja:

  • posjete ginekologu svaka 2 tjedna na početku trudnoće, tjedno - od druge polovice;
  • Konzultacije endokrinologa 1 put u 2 tjedna, u slučaju dekompenziranog stanja - jednom tjedno;
  • promatranje terapeuta - svakog trimestra, kao i identifikaciju ekstragenitalne patologije;
  • oftalmolog - jednom porođaju i nakon poroda;
  • Neurolog - dva puta tijekom trudnoće.

Postoji obvezna hospitalizacija za pregled i korekciju terapije za trudnice s GSD:

  • 1 put - u prvom tromjesečju ili u dijagnostici patologije;
  • 2 puta - u 19-20 tjedana za korekciju stanja, utvrđivanje potrebe za promjenom režima liječenja;
  • 3 puta - s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 - na 35 tjedana, GDM - na 36 tjedana za pripremu za porod i izbor načina davanja.

U bolnici se pojedinačni popis određuje višestrukost studija i višestrukost istraživanja. Dnevni nadzor zahtijeva analizu urina za šećer, razinu glukoze u krvi, kontrolu krvnog tlaka.

insulin

Potreba za injekcijama inzulina određuje se pojedinačno. Nije svaki slučaj GSD-a potreban takav pristup, za neke je dovoljna kurativna prehrana.

Indikacije za početak terapije inzulinom su sljedeći pokazatelji razine šećera u krvi:

  • glukoza u krvi natašte na pozadini dijete koja ima više od 5,0 mmol / l;
  • jedan sat nakon jela iznad 7,8 mmol / l;
  • 2 sata nakon gutanja glikemija je iznad 6,7 mmol / l.

Upozorenje! Trudnicama i dojiljama je zabranjeno koristiti bilo koje druge hipoglikemijske lijekove osim inzulina! Dugodjelujući inzulini se ne koriste.

Osnova terapije sastoji se od kratkih i ultrakratkih pripravaka inzulina. Kod dijabetesa tipa 1 izvodi se bazalno-bolusna terapija. Za dijabetes tipa 2 i GSD moguće je koristiti i tradicionalnu shemu, ali s nekim individualnim prilagodbama koje određuje endokrinolog.

Kod trudnica sa slabom kontrolom hipoglikemije mogu se koristiti inzulinske pumpe koje pojednostavljuju uvođenje hormona.

Dijeta za gestacijski dijabetes tijekom trudnoće

Prehrana trudnice s GSD mora biti u skladu sa sljedećim načelima:

  • Često i malo po malo. Bolje je napraviti 3 glavna obroka i 2-3 male zalogaje.
  • Količina složenih ugljikohidrata je oko 40%, proteina - 30-60%, masti do 30%.
  • Popijte najmanje 1,5 litra tekućine.
  • Povećajte količinu vlakana - ona može adsorbirati glukozu iz crijeva i ukloniti je.
Trenutni videozapis

Dijeta za gestacijski dijabetes trudnica

Proizvodi se mogu podijeliti u tri uvjetne skupine, prikazane u tablici 1. t

Dijabetes trudna

U ovom se članku detaljno raspravlja o tome kako djelovati ako se dijabetes melitusa žene dijagnosticira prije trudnoće. Ako se tijekom trudnoće već otkriju povišene razine glukoze u krvi, to se naziva gestacijski dijabetes. Dijabetes tipa 1 ili 2, u pravilu, nije kontraindikacija za majčinstvo, ali značajno povećava rizik i za ženu i za fetus.

Najbolji način da se spriječe komplikacije dijabetesa tijekom trudnoće - intenzivna kontrola razine šećera u krvi

Dijabetes trudna zahtijeva pažnju liječnika. Trudnica s dijabetesom je pod nadzorom opstetričara-ginekologa. Po potrebi se obraćaju i uskim specijalistima: okulistu (oku), nefrologu (bubrezi), kardiologu (srcu) i drugima. Ipak, glavne mjere su podrška razinama šećera u krvi blizu normale, što pacijent sama provodi.

Dobro je nadoknaditi dijabetes, to jest, osigurati da glukoza u krvi bude gotovo kao zdrave osobe - to je glavna stvar koja se mora učiniti kako bi se rodilo normalno dijete i očuvalo zdravlje žene. Što su bliže optimalnim vrijednostima šećera u krvi, to je manja vjerojatnost problema u svim fazama trudnoće, od začeća do poroda.

  • Kako se potreba za šećerom u krvi i inzulinom mijenja u prvom, drugom i trećem tromjesečju trudnoće.
  • Priprema za porođaj tako da nema hipoglikemije i sve je prošlo dobro.
  • Učinak dojenja na šećer u krvi kod žene.

Procjena rizika i kontraindikacije za trudnoću kod dijabetesa

Ženu s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2 treba pregledati opstetričar-ginekolog, endokrinolog i terapeut u fazi planiranja trudnoće. Procjenjuje se stanje bolesnika, vjerojatnost povoljnog ishoda trudnoće i rizik da će trudnoća ubrzati razvoj komplikacija dijabetesa.

Kakve testove žena s dijabetesom treba proći u fazi procjene vjerojatnosti uspješnog ishoda trudnoće:

  1. Uzmite test krvi na glikirani hemoglobin.
  2. Nezavisno izmjerite šećer u krvi s glukometrom 5-7 puta dnevno.
  3. Izmjerite krvni tlak kod kuće pomoću tonometra, kao i utvrdite postoji li posturalna hipotenzija. To je značajan pad krvnog tlaka, koji se manifestira vrtoglavicom kada se naglo diže iz sjedećeg ili ležećeg položaja.
  4. Uzmite testove da provjerite bubrege. Prikupite dnevni urin kako biste odredili klirens kreatinina i sadržaj proteina. Uzmite kreatinin u krvi i urea dušik.
  5. Ako postoji protein u mokraći, provjerite infekcije mokraćnog sustava.
  6. Provjerite kod oftalmologa da procijeni stanje žila mrežnice. Poželjno je da tekstualni opis fundusa bude popraćen fotografijama u boji. Pomoći će vizualno usporediti i ocijeniti promjene s daljnjim ponovnim ispitivanjima.
  7. Ako je žena s dijabetesom u dobi od 35 godina, boluje od arterijske hipertenzije, nefropatije, pretilosti, povišene razine kolesterola u krvi, ima problema s perifernim krvnim žilama, onda morate proći EKG.
  8. Ako je elektrokardiogram pokazao patologiju ili postoje simptomi koronarne bolesti srca, poželjno je provesti istraživanje s opterećenjem.
  9. Ispitano na znakove periferne neuropatije. Provjerite taktilnu, bolnu, temperaturnu i vibracijsku osjetljivost živčanih završetaka, osobito na nogama i stopalima
  10. Provjerite je li se razvila autonomna neuropatija: kardiovaskularni, gastrointestinalni, urogenitalni i drugi oblici.
  11. Procijenite svoju sklonost hipoglikemiji. Da li se hipoglikemija često javlja? Koliko je to teško? Što su tipični simptomi?
  12. Ispitano je za dijabetičke lezije perifernih žila
  13. Proći krvne testove za hormone štitnjače: hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) i bez tiroksina (bez T4).

Za procjenu rizika od malformacija fetusa od 1965. godine korištena je klasifikacija koju je razvio američki opstetričar-ginekolog R. White. Rizik ovisi o:

  • trajanje dijabetesa kod žene;
  • u kojoj dobi je bolest počela;
  • kakve komplikacije dijabetesa već postoje.

Stupanj rizika od dijabetesa kod trudnica prema R. Whiteu

Priprema za trudnoću za žene s dijabetesom

Dakle, pročitali ste prethodni odjeljak, a ipak ste odlučni da zatrudnite i dobijete dijete. Ako je tako, onda za ženu s dijabetesom dolazi faza pripreme za trudnoću. Potreban je znatan napor i može biti vrlo dugačak, ali je apsolutno potrebno proći ga tako da će potomci postati zdravi.

Glavno pravilo: možete početi sa začećem tek kada se vaš glikirani hemoglobin HbA1C indeks smanji na 6,0% ili niži. I većina mjerenja šećera u krvi pomoću glukometra koju također trebate biti normalna. Dnevnik samokontrole glukoze u krvi treba čuvati i analizirati zajedno s liječnikom svakih 1-2 tjedna.

Također, krvni tlak treba držati ispod 130/80, čak i kada ne uzimate lijekove. Imajte na umu da "kemijske" pilule pritiska imaju negativan učinak na razvoj fetusa. Stoga će tijekom trudnoće morati otkazati. Ako, čak i ako niste trudni, ne možete držati hipertenziju pod kontrolom bez lijekova, bolje je odustati od majčinstva. Budući da je rizik od negativnog ishoda trudnoće izuzetno visok.

Kako bi se postigla dobra kompenzacija za dijabetes, tijekom pripreme za trudnoću, žena treba učiniti sljedeće:

  • dnevno mjerite šećer u krvi s glukometrom bezbolno na prazan želudac i 1 sat nakon obroka;
  • ponekad je poželjno mjeriti šećer također u 2 ili 3 sata ujutro - pobrinite se da nema noćne hipoglikemije;
  • ovladati i primijeniti osnovnu bolus shemu terapije inzulinom;
  • ako uzimate tablete šećera za dijabetes tipa 2, odbacite ih i potražite inzulin;
  • Vježbanje dijabetesa - bez pretjeranog napora, sa zadovoljstvom, redovito;
  • slijediti dijetu s ograničenjem ugljikohidrata koji se brzo apsorbiraju, jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama

Dodatne aktivnosti za pripremu trudnoće kod dijabetesa:

  • redovito mjerenje krvnog tlaka;
  • ako postoji hipertenzija, onda se ona mora staviti pod kontrolu i „s rezervom“, jer će tijekom trudnoće lijekovi za hipertenziju morati biti poništeni;
  • pregledati unaprijed oftalmolog i liječiti retinopatiju;
  • uzeti folnu kiselinu na 500 mcg / dan i kalijev jodid na 150 mcg / dan ako nema kontraindikacija;
  • prestati pušiti.

Trudnoća s dijabetesom: kako roditi zdravu bebu

Tijekom trudnoće, kod dijabetesa, žena treba uložiti značajne napore kako bi zadržala razinu šećera u krvi blizu normalnih vrijednosti. I usredotočite se na pokazatelje glukoze u krvi nakon 1 i 2 sata nakon jela. Zato što oni mogu ustati, a šećer u krvi posta će vjerojatno ostati normalan ili će čak pasti.

Ujutro je potrebno provjeriti ketonuriju pomoću test traka, tj. Ako su se ketoni pojavili u urinu. Budući da trudnice s dijabetesom imaju povećanu vjerojatnost pojave noćnih epizoda hipoglikemije. Te se epizode manifestiraju pojavom ketona u jutarnjem urinu. Prema istraživanjima, ketonurija je povezana sa smanjenjem intelektualnog koeficijenta budućeg potomstva.

Popis aktivnosti za dijabetes tijekom trudnoće:

  1. Dijeta trudnice ne smije biti previše stroga, s dovoljno "sporih" ugljikohidrata kako bi se spriječila ketoza gladovanja. Prehrana s niskim udjelom ugljikohidrata nije pogodna za trudnice s dijabetesom.
  2. Mjerenje šećera u krvi pomoću glukometra je najmanje 7 puta dnevno. Na prazan želudac, prije i poslije svakog obroka, noću, a ponekad i noću. Doza inzulina trebala bi se prilagoditi razinama šećera u krvi, ne nakon praznog želuca, već nakon obroka.
  3. Trudnoća Dijabetesna inzulinska terapija - detaljnije opisano u ovom članku.
  4. Kontrolirajte pojavu ketona (acetona) u mokraći, osobito tijekom rane gestoze i nakon 28-30 tjedana trudnoće. U ovom trenutku, potreba za inzulinom raste.
  5. Test krvi za glikirani hemoglobin treba uzeti barem jednom u trimestru.
  6. Uzmite folnu kiselinu na 500 mcg / dan prije 12. tjedna trudnoće. Kalijev jodid 250 µg / dan - bez kontraindikacija.
  7. Pregled oftalmologa s pregledom fundusa - 1 put u trimestru. Ako se razvije proliferativna dijabetička retinopatija ili se brzo propadne preproliferativna retinopatija, provodi se neposredna laserska koagulacija mrežnice, inače je ugrožena potpuna sljepoća.
  8. Redoviti posjeti opstetričaru-ginekologu, endokrinologu ili dijabetologu. Do 34 tjedna trudnoće - svaka 2 tjedna, nakon 34 tjedna - svaki dan. Istodobno se uzima i mjerenje tjelesne težine, arterijski tlak, daje se opća analiza urina.
  9. U slučaju infekcije mokraćnog sustava u slučaju dijabetesa, trudnice će morati uzimati antibiotike na recept (!) To će biti u prvom tromjesečju - penicilini, u drugom ili trećem trimestru - penicilini ili cefalosporini.
  10. Liječnici i sama trudnica promatraju rast i stanje fetusa. Ultrazvučni pregled provodi se imenovanjem opstetričara-ginekologa.

Koje pilule za pritisak propisuju liječnici tijekom trudnoće:

  • Razgovarajte sa svojim liječnikom kako bi vam propisali magnezij-B6 i taurin na način liječenja hipertenzije bez lijekova.
  • Od "kemijskih" lijekova, lijek izbora je metildopa.
  • Ako metildopa ne pomaže dovoljno, mogu se propisati blokatori kalcijevih kanala ili β1-selektivni blokatori.
  • Diuretici - samo za vrlo ozbiljne indikacije (zadržavanje tekućine, plućni edem, zatajenje srca).

Tijekom trudnoće sve su tablete kontraindicirane:

  • lijekove koji snižavaju šećer u krvi;
  • za hipertenziju - ACE inhibitori i blokatori angiotenzina II;
  • ganglioplegic;
  • antibiotike (aminoglikozidi, tetraciklini, makrolidi, itd.);
  • statini za poboljšanje rezultata testova krvi na kolesterol.

Dijeta za trudnice s dijabetesom

Na ovoj web-stranici uvjeravamo sve pacijente da učinkovito liječe dijabetes tipa 2, pa čak i tip 1 kako bi išli na dijetu s niskom razinom ugljikohidrata. Ova dijeta ne odgovara samo:

  • tijekom trudnoće;
  • s teškim zatajenjem bubrega.

Dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata za trudnice s dijabetesom je zabranjena jer može uzrokovati štetu razvoju fetusa.

Ograničenje ugljikohidrata u prehrani često dovodi do činjenice da se tijelo prebacuje na vlastite rezerve masti. Time počinje ketoza. Formiraju se ketonska tijela, uključujući aceton, koji se može naći u urinu i mirisu izdisaja. Kod dijabetesa tipa 2 može biti korisno za pacijenta, ali ne i za vrijeme trudnoće.

Kao što ste pročitali u članku “Inzulin i ugljikohidrati: istina koju trebate znati”, što manje ugljikohidrata jedete, lakše je održavati normalan šećer u krvi. No, tijekom trudnoće - kako bi se spriječio razvoj ketoza je još važnije. Povišene razine glukoze u krvi mogu dovesti do komplikacija u trudnoći i porođaja. Ali ketonurija je još opasnija. Što učiniti?

Ugljikohidrati koji se odmah apsorbiraju, konzumiraju dijabetes uopće nisu vrijedni. No, tijekom trudnoće, možete si priuštiti jesti slatko povrće (mrkva, repa) i voće, što je u svakodnevnom životu poželjno isključiti iz prehrane. I pažljivo pratite pojavu ketona u mokraći uz pomoć test traka.

Službena medicina je preporučivala dijetu za dijabetes kod trudnica, koja je bila 60% ugljikohidrata. U posljednjih nekoliko godina, oni su prepoznali prednosti smanjenja postotka ugljikohidrata i sada preporučuju prehranu u kojoj 40-45% ugljikohidrata, 35-40% masti i 20-25% proteina.

Trudnicama s dijabetesom savjetuje se da jedu male obroke 6 puta dnevno. To su 3 glavna obroka i 3 dodatna zalogaja, uključujući noćenje kako bi se spriječila noćna hipoglikemija. Većina istraživača vjeruje da bi kalorijska dijeta za trudnice trebala biti normalna, čak i ako je žena pretila.

Injekcija inzulina

Tijekom trudnoće, žensko tijelo pod djelovanjem hormona posteljice smanjuje osjetljivost tkiva na djelovanje inzulina, tj. Razvija se rezistencija na inzulin. Da bi se to nadoknadilo, gušterača počinje proizvoditi više inzulina. Razina šećera u krvi ostaje normalna ili se smanjuje, a nakon jela se značajno povećava.

Sve je to vrlo slično razvoju dijabetesa tipa 2. t No, to su normalne prirodne metaboličke promjene koje osiguravaju razvoj fetusa. Ako je ranije gušterača već radila na granici svojih mogućnosti, tada tijekom trudnoće žena može doživjeti gestacijski dijabetes, jer se sada ne može nositi s povećanim stresom.

Inzulin se trudnicama aktivno propisuje ne samo za dijabetes tipa 1, već i za dijabetes tipa 2 i gestacijski dijabetes, ako nije moguće održavati normalnu razinu šećera u krvi dijetom i tjelovježbom.

Visok šećer u krvi može dovesti do komplikacija u trudnoći koje su opasne za fetus i za ženu. Dijabetička fetopatija - manifestira se fetalnim edemom potkožnog masnog tkiva, disfunkcijom mnogih organa. Može izazvati značajne probleme u ranom postporođajnom razdoblju.

Makrosomija - prekomjerno dobivanje na težini fetusa, pod utjecajem povećane razine glukoze u majčinoj krvi. Uzrokuje poteškoće u prolazu kroz rodni kanal, prerano rođenje, dovodi do ozljede djeteta ili žene tijekom poroda.

Stoga, ne oklijevajte s početkom injekcija inzulina kod dijabetesa trudnica, ako postoji potreba. Shema inzulinske terapije koju je propisao liječnik. Žena bi trebala razmotriti upotrebu inzulinske pumpe umjesto tradicionalnih injekcija špricama ili brizgalicama.

Imajte na umu da u drugoj polovici trudnoće potreba za inzulinom može dramatično porasti. Doze za injekcije inzulina možda će trebati povećati za faktor 2-3 u usporedbi s brojem injekcija prije trudnoće. To ovisi o pokazateljima šećera u krvi nakon obroka, koji žena bezbolno mjeri glukometrom.

Dijabetes trudnoće i nefropatija (problemi s bubrezima)

Dijabetička nefropatija je složen naziv za različite lezije bubrega i njihovih krvnih žila koje se javljaju kod dijabetesa. To je najopasnija komplikacija koja pogađa 30-40% dijabetičara i često dovodi do zatajenja bubrega.

Kao što je naznačeno na samom početku ovog članka, teška nefropatija je kontraindikacija za trudnoću. Ali mnoge žene s dijabetesom "blage" ili "umjerene" ozbiljnosti teže trudnoći i postaju majke.

U većini slučajeva može se očekivati ​​da će dijabetička nefropatija roditi održivo dijete. No, najvjerojatnije, tijekom trudnoće će biti komplicirano, to će zahtijevati promatranje stručnjaka i intenzivno liječenje. Najgore su šanse kod žena s izraženom bubrežnom disfunkcijom, s smanjenim klirensom kreatinina i povišenom koncentracijom kreatinina u plazmi (uzmi testove - provjerite!).

Dijabetička nefropatija povećava rizik od nepovoljnih ishoda trudnoće iz sljedećih razloga:

  • Trudnoća je komplicirana preeklampsijom nekoliko puta češće. Osobito kod žena s dijabetičnom nefropatijom koje su prije začeća imale visoki krvni tlak. Ali čak i ako je žena u početku imala normalan krvni tlak, preeklampsija je i dalje vrlo vjerojatna.
  • Prerano rođenje u dijabetičkoj nefropatiji događa se vrlo često. Zato što se stanje žene može pogoršati, ili će prijetiti djetetu. U 25-30% slučajeva rađanje se događa prije 34. tjedna trudnoće, u 50% slučajeva - prije 37. tjedna.
  • Tijekom trudnoće s nefropatijom u 20% slučajeva dolazi do smanjenja ili nerazvijenosti ploda.
  • Oštećenje bubrega kod šećerne bolesti, njegovo liječenje i prevencija
  • Koje testove morate proći da biste provjerili bubrege (otvara se u zasebnom prozoru)
  • Dijabetička nefropatija: stadiji, simptomi i liječenje
  • Važno je! Dijeta za dijabetes za bubreg
  • Stenoza bubrežne arterije
  • Transplantacija bubrega za dijabetes

Priclampsija je ozbiljna komplikacija trudnoće koja dovodi do pogoršanja dotoka krvi u posteljicu, nutritivnih nedostataka i kisika u fetus. Njegovi simptomi su:

  • visoki krvni tlak;
  • bubri;
  • povećanje količine proteina u urinu;
  • žena brzo dobiva na težini zbog zadržavanja tekućine.

Teško je unaprijed predvidjeti da li će trudnoća ubrzati razvoj dijabetičkog oštećenja bubrega. Postoje barem 4 faktora koji mogu utjecati na to:

  1. U normalnoj trudnoći, razina glomerularne filtracije se povećava za 40-60%. Poznato je da se javlja dijabetička nefropatija zbog povećane glomerularne filtracije. Dakle, trudnoća može pogoršati tijek ove komplikacije dijabetesa.
  2. Visoki krvni tlak je važan uzrok oštećenja bubrega. Stoga hipertenzija i preeklampsija, koje se često javljaju u trudnica s dijabetesom, mogu negativno utjecati na funkciju bubrega.
  3. Tijekom trudnoće ženska prehrana treba sadržavati značajan postotak proteina, jer fetusu treba mnogo toga. Ali velika količina proteina u prehrani dovodi do povećanja glomerularne filtracije. To može ubrzati prirodni tijek dijabetičke nefropatije.
  4. U bolesnika s dijabetičkom nefropatijom često se propisuju lijekovi - ACE inhibitori - koji usporavaju razvoj oštećenja bubrega. No, ti lijekovi nepovoljno utječu na razvoj fetusa, pa su tijekom trudnoće otkazani.

S druge strane, tijekom trudnoće, ženama s dijabetesom se savjetuje da pažljivo prate razinu šećera u krvi. I to može imati značajan blagotvoran učinak na funkciju bubrega.

Simptomi bubrežnih problema obično se pojavljuju već u kasnom stadiju dijabetičke nefropatije. Prije toga se bolest otkriva prema analizi proteina urina. Prvo se pojavljuje albumin u urinu, a to se naziva mikroalbuminurija. Kasnije se dodaju i drugi proteini, veći.

Proteinurija je izlučivanje proteina u urinu. Tijekom trudnoće kod žena s dijabetičkom nefropatijom, proteinurija se često značajno povećava. No, nakon poroda, vjerojatno će se smanjiti na prethodnu razinu. U isto vrijeme, negativni učinak koji je trudnoća imala na rad bubrega može se pojaviti kasnije.

Porođaj u prisustvu dijabetesa kod trudnice

Kod dijabetesa trudnica za svaku ženu, pitanje u koje vrijeme je vrijeme za rađanje, rješava se pojedinačno. U ovom slučaju, liječnici smatraju sljedeće čimbenike:

  • stanje fetusa;
  • stupanj zrelosti pluća;
  • prisutnost komplikacija u trudnoći;
  • priroda šećerne bolesti.

Ako žena dobiva gestacijski dijabetes tijekom trudnoće i ima normalan post šećer u krvi, onda najvjerojatnije dovodi dijete u prirodni poroaj.

Carski rez ili fiziološka isporuka također je presudan izbor. Nezavisni trud kod žene s dijabetesom moguć je ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

  • dijabetes je dobro kontroliran;
  • nema akušerskih komplikacija;
  • težina fetusa je manja od 4 kg i ima normalno stanje;
  • Liječnici imaju sposobnost pratiti stanje fetusa i pratiti razinu glukoze u krvi majke tijekom poroda.

Carski rez će se točno napraviti ako:

  • trudnica ima usku zdjelicu ili ožiljak na maternici;
  • Žena pati od dijabetičke nefropatije.

Sada je u svijetu postotak carskog reza 15,2% kod zdravih žena i 20% u bolesnika s dijabetesom, uključujući gestacijski dijabetes. Kod žena koje su dijagnosticirale dijabetes prije trudnoće, postotak carskog reza povećava se na 36%.

Tijekom poroda, liječnici prate razinu glukoze u kapilarnoj krvi 1 put na sat. Šećer u krvi majke je vrlo važan za održavanje na normalnoj razini intravenoznom primjenom glukoze i niskih doza inzulina. Dobri rezultati su također dobiveni pomoću inzulinske pumpe.

Ako je pacijent, zajedno s liječnicima, izabrao carski rez, onda je to planirano za vrlo rano jutro. Budući da će se u tim satima nastaviti s dozom "prosječnog" ili produženog inzulina, koji se primjenjuje noću. Tako će biti moguće ne uvesti glukozu ili inzulin u proces fetalne ekstrakcije.

Postporođajno razdoblje

Ovdje razmatramo situaciju u kojoj je žena razvila inzulin ovisni dijabetes prije trudnoće. Ako je dijabetes prvi put otkriven tijekom trudnoće, pročitajte članak "Gestacijski dijabetes" preporuke za ženu u postporođajnom razdoblju.

Nakon rođenja, posteljica zaustavlja hormone koji utječu na metabolizam u ženskom tijelu. Prema tome, povećava se osjetljivost tkiva na inzulin. Stoga bi se doze inzulina za injekcije trebale značajno smanjiti kako bi se izbjegla teška hipoglikemija.

Približno, doza inzulina može se smanjiti za 50% nakon poroda prirodnim putem i za 33% u slučaju carskog reza. Ali uz terapiju inzulinom, možete se usredotočiti samo na pojedinačno svjedočenje pacijenta, a ne na tuđe "prosječne" podatke. Pronalaženje prave doze inzulina moguće je samo uz često mjerenje glukoze u krvi.

Prije nekoliko godina dojenje djeteta za žene s dijabetesom bilo je problematično. To su ometale:

  • visok postotak preuranjenog rada;
  • komplikacije tijekom poroda;
  • teški metabolički poremećaji kod žena.

Trenutno se situacija promijenila. Ako je dijabetes dobro kompenziran i dostava je obavljena na vrijeme, dojenje je moguće, pa čak i preporučeno. U tom slučaju imajte na umu da epizode hipoglikemije smanjuju dotok krvi u mliječne žlijezde i proizvodnju majčinog mlijeka. Stoga ih moramo pokušati ne dopustiti.

Ako pacijent kontrolira njezin dijabetes, sastav njezina mlijeka bit će isti kao i kod zdravih žena. Je li sadržaj glukoze može biti povišen. Ipak, vjeruje se da su prednosti dojenja veće od problema.