Progesteron s neplodnošću

Među hormonskim problemima, značajno mjesto zauzima nedostatak ženskog hormona progesterona. Smatrajte da je ovaj entitet bliži.

Progesteron je glavni hormon žutog tijela jajnika koji pripada potklasi progestina (gestagens). (Napomena. Za one koji nisu upoznati s žućkastim tijelom, napominjemo da je ovo privremena endokrina žlijezda, koja se formira nakon ovulacije i proizvodi te iste progestine.)
Glavna svrha progestina općenito, a posebno progesterona je osigurati mogućnost trudnoće (gestacije) i ubuduće održavanja. (cca. Gestacija - od latinskog. "gestare" - "nosite se na sebi", otuda i ime - progestini, gestagens).
Progestini uzrokuju tranziciju maternice iz faze proliferacije (rast) u lutealnu (sekretornu) fazu, kada se maternica priprema za implantaciju oplođenog jajašca. Nakon oplodnje, progestini doprinose prijelazu endometrija u stanje potrebno za pravilan razvoj jajeta.
Valja napomenuti da progestini posjeduju antiandrogenu aktivnost, što omogućuje donekle prosuditi njihov nedostatak u manifestacijama androgenizma kod žena.

Nakon toga postaje jasno da nedostatak progesterona dovodi u pitanje koncepciju i daljnji uspješan tijek trudnoće. Zbog nedostatka progesterona, žena ili neće uopće zatrudnjeti ili oplođeno jaje neće ostati u maternici do implantacije.

Što bi moglo biti znak nedostatka progesterona u ženskom tijelu?
Mnogi hormonski problemi utječu na menstrualni ciklus, ali u ovom slučaju, njegove moguće fluktuacije možda nemaju nikakve veze s nedostatkom ovog hormona, dok odsustvo promjene bazalne temperature u ciklusu može ukazivati ​​na mogući nedostatak.
Kao što je gore navedeno, neizravni znak činjenice da postoji nedostatak progesterona može biti prekomjerno izlučivanje muških spolnih hormona (androgena), što se očituje u povećanoj masnoći, aknama, prekomjernoj dlaci na tijelu.
Prekomjerno začepljenje i osjetljivost na dojke također mogu biti znak nedostatka progesterona.
Ali najsigurniji način za otkrivanje nedostatka ovog hormona u tijelu je test krvi na progesteron, koji se obično radi 22-23 dana menstrualnog ciklusa.

Ovdje se otkriva nedostatak progesterona, što dalje?

Pa, prvo, nemojte se obeshrabriti, jer vaše psihološko stanje, tj. Stanje središnjeg živčanog sustava izravno je povezano s endokrinom, koja je odgovorna za proizvodnju hormona u tijelu. Trebalo bi pojednostaviti način rada i odmora, spavati najmanje osam sati dnevno.
Redovita tjelesna vježba i vježbe disanja, šetnje na svježem zraku imaju blagotvoran učinak na endokrini sustav. Normalizirati hormone i kontrastne kupke za stopala, kao i masaža područja vrata - trljanje, gnječenje, kuckanje.

Drugo, možete povećati razinu progesterona koristeći hranu koja sadrži vitamin E, što poboljšava njezinu percepciju u tijelu. jer Ovaj vitamin zahtijeva najmanje 400 mg dnevno, bolje je kupiti u ljekarni (to se naziva i "tokoferol") i piti u drugoj polovici menstrualnog ciklusa dva tjedna.
Na proizvodnju hormona i posebno na progesteron snažno utječe prisutnost proteina u tijelu u dovoljnim količinama. Morate jesti više mesa, ribe, žitarica.

Treće, postoje hormonski lijekovi koji povećavaju razinu progesterona.

U velikoj većini slučajeva manjak progesterona može se ispraviti, ali to se mora učiniti pod nadzorom ginekologa i endokrinologa, kojem ne treba odgađati.

progesteron s neplodnošću

Pitanja i odgovori za: Progesteron s neplodnošću

Dobar dan, dijagnosticirana mi je primarna neplodnost, ciklus je počeo u punih 13 godina, a nije utvrđen, bilo je ciklusa od 90 dana + mastopatija, što je uočeno u studiji. Ja sam ginekolog, ali već 24 godine nisam mogla zatrudnjeti gotovo 4 godine, bilo je mnogo vitamina i tretmana, a bilo je mnogo kontracepcijskih tečajeva prije stimulacije s clostilbegitom, zbog toga sam ovulirala 1 put na ultrazvuku kada sam uzimala 150 mg. Clomid. Ali odlučio sam pronaći novog liječnika i ponovno proći sve testove.
Na 21 DC sam prošao:

ukupni testosteron - rezultat je 1.87 nmol / l, s referentnim intervalom žene od 21-50 godina 0.20-1.65

Estradiol E2-rezultat od 221,6 pg / ml, s referentnom intervalom lutealne faze od 43,8-211,0

Prolaktin-rezultat 13,69 ng / ml, s referentnim intervalom kod žena 4,79-23,3

Progesteron-rezultat od 22,34 ng / ml, s referentnom intervalom lutealne faze od 1,7-27,0

PH rezultat 6,3 mIU / ml, s referentnom intervalom lutealne faze od 1,0-11,4

FSH-rezultat 2,6 mIU / ml, s referentnom intervalom lutealne faze od 1,7-7,7

DHEA-S-rezultat 286,1 µg / dl, s referentnim intervalom žena 20-24 godine 148,0-407,0

ACTH-rezultat 15pg / ml, s referentnim intervalom

Progesteron u planiranju trudnoće: abnormalnosti kod začeća i moguće posljedice

Progesteron je jedan od važnih ženskih hormona, čiju sintezu daju jajnici i posteljica. Podešavanje menstrualnog ciklusa, priprema za začeće - glavne funkcije tvari. Stoga, progesteron pri planiranju trudnoće treba biti u normalnom rasponu.

Sadržaj

  • Uloga u planiranju trudnoće
  • Kolika je stopa koncentracije začeća
  • Zašto je povišen progesteron
  • Niska progesterona i začeće
  • Duphaston za liječničku korekciju i liječenje
  • Injekcije lijekova
  • 17-OH progesteron tijekom planiranja trudnoće
  • Kako proći test krvi
  • Normalizacija s hranom
  • Razina post koncepcije

Progesteron pri planiranju trudnoće

Do trenutka kada je dijete začeto, razine hormona u ženskom tijelu ne bi trebale odstupati.

Uostalom, on ima izravnu ulogu u reproduktivnom sustavu:

  • stvara povoljne uvjete u maternici za oplodnju jajeta;
  • pod utjecajem se značajno povećava kvaliteta jajne stanice;
  • regulira kontrakcije maternice, što eliminira mogućnost pobačaja;
  • pomaže jačanju endometrija za održavanje embrija;
  • kontrolira proliferaciju malih krvnih žila u endometriju maternice.

Tijekom ovulacije, corpus luteum nastaje pod utjecajem estrogena i hormona hipofize. To je žlijezda koja se formira na mjestu pucanja folikula nakon ovulacije. Rastući folikul, za održavanje vlastitog rasta, sintetizira posebne tvari koje pripremaju endometrij za vezivanje jajne stanice i povećavaju osjetljivost unutarnjih membrana maternice na progesteron.

Nakon ovulacije, žuto tijelo intenzivno počinje proizvoditi progesteron. Pod njezinim utjecajem raste i decidualna membrana endometrija, koja je potrebna za usađivanje embrija, pohranjuje se s hranjivim tvarima. Nedostatak progesterona u planiranju trudnoće izravno utječe na promicanje oplođenog jajašca kroz jajovod i njegovu neometanu vezanost za zidove maternice.

Norma za začeće progesterona

Kod planiranja trudnoće, ako postoji potreba, potrebno je uspostaviti menstrualni ciklus i vratiti normalnu razinu progesterona, koji varira ovisno o fazi:

  • folikularni - 0.33-2.23 nmol / l;
  • ovulacijski - 0.48-9.41 nmol / l;
  • lutealna - 6,99-56,63 nmol / 1.

Utvrđivanje koncentracije progesterona u planiranju koncepcije je kontrola razine reproduktivnog zdravlja žene.

Visoka razina progesterona

Tijekom trudnoće dolazi do povećanja hormona. A to se smatra normom! U drugim slučajevima, možemo sigurno govoriti o prisutnosti bilo kakvih odstupanja. Poremećaji u proizvodnji tvari mogu se otkriti čestim i produljenim razdobljima.

Razlozi visoke stope mogu biti:

  • krvarenje iz maternice;
  • cista u žutom tijelu;
  • novotvorine u jajnicima;
  • disfunkcija nadbubrežne žlijezde ili zatajenje bubrega.

Ispituje razdražljivost sindroma, umor, oticanje, pojavu akni, niski tlak, začepljenje mliječnih žlijezda.

Visoka razina doprinosi prekomjernom rastu endometrija. Iz tog razloga oplođeno jajašce ne može se vezati za zidove maternice, pa je ubijeno. Ovo stanje se promatra u hiperplaziji endometrija.

Niska progesteron pri planiranju trudnoće

Niska razina progesterona može biti posljedica endokrinih poremećaja koji su posljedica hipofunkcije jajnika, pobačaja, kroničnog endometritisa ili abnormalnog razvoja maternice. Smanjenu proizvodnju progesterona mogu izazvati loše navike (alkohol i nikotin), mršavost, učestali stres, iscrpljujuća prehrana, nedostatak ovulacije.

Jedna od glavnih posljedica smanjenja koncentracije - nemogućnost poimanja. To je zbog činjenice da za otpuštanje jajne stanice iz jajnika treba započeti ovulaciju, čije započinjanje ovisi o progesteronu.

Nedovoljna sinteza očituje se nepravilnostima u menstrualnom ciklusu, malim ispuštanjima, jakim bolovima tijekom menstruacije ili vaginalnim krvarenjem. Žena postaje razdražljivija, žali se na umor, dobiva prekomjernu težinu.

Niska progesterona tijekom trudnoće ugrožava pobačaj u ranim fazama. Stoga, svi ginekolozi propisuju sintetički progesteron kako bi se izbjegli spontani pobačaj. Uzima se oralno u obliku tableta ili želatinskih kapsula prije 20. tjedna trudnoće. U nekim slučajevima, progesteron se može davati u obliku injekcija.

Također je propisan u obliku gelova, vaginalnih kuglica i tableta koje se unose u vaginu prije spavanja. Tako lijek brže ulazi u tijelo, apsorbira se kroz vaginalnu sluznicu, ne uzrokujući nelagodu i dodatne manipulacije, kao kod injekcija.

Duphaston i normalne razine hormona

Lijek se temelji na sintetičkom progesteronu, koji priprema maternicu za začeće. Nakon poduzimanja potrebnih laboratorijskih ispitivanja, liječnik može propisati Duphaston. Uzmite lijek nakon ovulacije na 14-25 dan menstrualnog ciklusa.

Uzimati Duphaston je samo uz nedovoljnu proizvodnju progesterona, što dovodi do nemogućnosti da zatrudnite. Ako su pokazatelji normalni, učinak lijeka će biti beskoristan.

Ako se tijekom uzimanja lijeka pojavi trudnoća, oni je nastavljaju piti do dvadesetog tjedna. Zatim, pod nadzorom liječnika, doza se polako smanjuje. Naglo odbijanje lijeka može dovesti do pobačaja.

Injekcije progesterona tijekom planiranja trudnoće

Prilikom planiranja lijekova u obliku injekcija propisan je povrat menstrualnog ciklusa ili nedovoljna proizvodnja hormona u drugoj fazi.

Njima se propisuje 16. do 25. dan ciklusa, jedna injekcija dnevno s dozom od 10 do 25 mg. Tijek liječenja je osam dana. Doziranje ovisi o uzroku smanjenja koncentracije progesterona. Takvi lijekovi propisani su kao Susten, Progesteron, Gin Progest, Injest, Prolutex.

Nakon vraćanja ciklusa i parametara testa krvi, injekcije se moraju glatko poništiti, inače će utjecati na nemogućnost trudnoće.

17-OH progesteron u planiranju trudnoće: učinci na tijelo. Što se bojati?

17-OH progesteron je intermedijerni oblik hormona nadbubrežne žlijezde i estrogena. Odgovoran je za regulaciju spolne funkcije i menstrualnog ciklusa. Proizvode ga jajnici i nadbubrežne žlijezde.

Razlozi za povećanje mogu biti disfunkcija nadbubrežnih žlijezda i jajnika, neoplazmi jajnika, hormonalni poremećaji, menstrualni poremećaji, sindrom policističnih jajnika.

Povećanje koncentracije sprječava začeće: izaziva povećanje razine testosterona u tijelu žene, što sprječava normalan razvoj jajne stanice, početak ovulacije. Zbog povećanja testosterona, ciklus se može produljiti za nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Testosteron ne sazrijeva jaje, što uzrokuje neplodnost kod žena.

U takvim situacijama liječnici propisuju uzimati deksametazon. On vodi testosteron u normalu i pomaže da se zatrudni, bez obzira na činjenicu da se u uputama za lijek ne spominje uporaba lijeka u ginekologiji.

Povećanje progesterona 17-OH tijekom trudnoće može uzrokovati pobačaj ili abrupciju posteljice.

Kako proći test krvi na progesteron

Razina hormona u venskoj krvi izravno ovisi o fazi menstrualnog ciklusa, tako da vrijeme testiranja određuje liječnik, ovisno o duljini MC.

Ako je trajanje ciklusa 28 kalendarskih dana, testovi se najčešće propisuju za 21-22 dana. Ako žena ima česta kašnjenja, postupak se provodi u bilo kojem prikladnom danu za nju.

Krv se uzima iz vene na laktu, pomoću štrcaljke ili posebnim BD sustavom vacutainer (zatvoreni sustav za prikupljanje krvi). Za analizu je dovoljno 5 ml krvi. Postupak ne uzrokuje bol. Pregledajte serum, čekajući na to, dok se krv ne zgruši, i zatim ga centrifugirate na 3500 okretaja u minuti.

Da biste dobili točnije rezultate, slijedite nekoliko smjernica:

  • U laboratoriju za isporuku venske krvi bolje je doći ujutro.
  • Osam sati prije zahvata nije preporučljivo jesti. Dopušteno je piti čistu vodu bez plina.
  • Dan prije zahvata napustite vježbu, alkohol, nikotin, kavu, slatkiše, jaja, banane.

Rezultati ispitivanja su dobiveni unutar jednog sata. Treba ih dešifrirati samo liječnik, budući da ima potpune podatke o zdravstvenom stanju pacijenta, njegovoj povijesti.

Proizvodi koji povećavaju progesteron tijekom planiranja

Kako bi se povećala razina progesterona, pri planiranju začeća preporučuje se u prehranu dodati bugarsku papriku, mahunarke, šparoge, špinat, zelje, mrkvu i kupus.

Povrće se može prerađivati ​​u salatu i bogato začinjeno maslinovim, suncokretovim ili sojinim uljima. Jelovnik je razrijeđen ribom, mesom, svježim sirom, morskom ribom.

Deserti se preporuča zamijeniti svježim bobicama i voćem: maline, ribiz, šipak, grožđice, persimoni i jabuke. Proizvodnja spolnih hormona povećava se nakon gutanja oraha, badema, kikirikija ili sjemenki. Njihove masti su građevni materijal za sintezu progesterona i drugih spolnih hormona.

Da biste povećali razinu progesterona, možete svakodnevno piti čajeve na bazi svježeg lišća maline, obične manžete, lumbaga, livade i voska s voskom.

Razina progesterona nakon začeća

Pokazatelji "hormona trudnoće" variraju s razdobljem:

  • prvo tromjesečje - 8,8-468,3 nmol / l;
  • drugo tromjesečje - 71,4-303,1 nmol / l;
  • treće tromjesečje je 88,6-771,4 nmol / l.

Ovisno o zdravstvenom stanju, liječnik provodi nekoliko kontrolnih laboratorijskih testova kako bi se utvrdila dinamika i pravodobno ispravilo liječenje. Postupak pripreme i uzorkovanja opisan je gore.

Svaka promjena "hormona trudnoće" može uzrokovati ozbiljne posljedice. Za začeće, nošenje i rađanje zdravog djeteta, žena treba stalno pratiti razinu progesterona.

Nedostatak progesterona u žena simptoma: nedostatak progesterona nizak progesteron tijekom trudnoće

Mehanizam utjecaja

Jedan od glavnih uzroka ženske neplodnosti je nedostatak hormona progesterona. Ovaj hormon je odgovoran za početak trudnoće, jer se naziva i hormon trudnoće.

Progesteron u tijelu žene obavlja sljedeće funkcije:

  • priprema maternicu da uđe u oplođeno jajašce;
  • stimulira ovulaciju;
  • regulira menstrualni ciklus;
  • sprječava prijetnju pobačaja;
  • doprinosi normalnom tijeku trudnoće;
  • opušta mišiće maternice i sprječava njezine kontrakcije.

Kod nedostatka progesterona, žena uopće ne može zatrudnjeti ili se pobačaj javlja stalno.

Hormon trudnoće stvaraju jajnici. Utječe na sluznicu maternice. Nakon ovulacije, na mjestu folikula nastaje žuto tijelo, koje proizvodi progesteron. Kada je njegova koncentracija dovoljna, unutarnji sloj maternice postaje labav, baš kao što se jajne stanice moraju vezati za maternicu. Uz nedostatak hormona, ne postoje prikladni uvjeti za oplodnju.

Kako uzimati lijekove za neplodnost?

Estrogen i progesteron: faze menstrualnog ciklusa

S početkom menstruacije, u folikularnoj fazi, taj se hormon proizvodi u malim količinama.

Oko 14-15. Dana menstruacije, u fazi ovulacije, razina hormona počinje rasti. Kada folikul pukne na jajniku i iz njega izlazi jajna stanica, počinje luteinska faza. Puknuti folikul pretvara se u žuto tijelo i počinje proizvoditi "hormon trudnoće".

U tom razdoblju dolazi do povećanja progesterona u krvi, što je norma za zdravo žensko tijelo. Visoka razina ovog hormona je znak da se tijelo priprema za trudnoću.

Žena nije ostala trudna

Razina se postupno smanjuje, a za 12-14 dana umire corpus luteum - ciklus počinje iznova

U tijelu, hormonalni neuspjeh, može zahtijevati liječenje progesteronom u obliku doziranja

Trudnoća se dobro razvija

Pobačaj je moguć tijekom prvog tromjesečja (10-12 tjedana). Promatranje koje zahtijeva stručnjak

Ako je organizam buduće majke zdrav i proizvodi „hormon trudnoće“ u dovoljnoj količini, njegova koncentracija se povećava stotinu puta. Od 16. tjedna, ponekad ranije, ovaj hormon počinje proizvoditi posteljicu. Prije toga proizvodi žuto tijelo. Učinak progesterona na maternicu vrlo je važan u drugoj polovici menstrualnog ciklusa: hormon smanjuje broj svojih kontrakcija, te se sukladno tome smanjuje vjerojatnost pobačaja.

Dijagnosticirajte uzroke nedostatka

Da biste izbjegli nisku razinu hormona u krvi, trebali biste otkriti potencijalne uzroke koji mogu uzrokovati ovo kršenje.

Zapravo, postoji mnogo razloga zašto količina muškog hormona može dramatično pasti. Prvo, treba spomenuti loše navike, kao što su pušenje i alkohol, nedostatak tjelesne aktivnosti dovodi do uništenja elemenata ovog hormona u krvi. U slučaju da osoba nije pristalica "štetnog" načina života, liječnik propisuje ultrazvučni pregled koji utječe na organe reproduktivnog odredišta.

U slučaju upale genitalnih organa, sve vrste krvarenja iz maternice također trebaju biti oprezne zbog niskih razina progesterona kod žena. Ipak, samo liječnik može najtočnije navesti pravi razlog za razvoj ovog procesa.

Najprije se predlažu sintetski analozi hormonskog sastava za liječenje, čime se stimulira proizvodnja hormona. No u modernoj praksi postoji prekomjerna količina metoda pomoću kojih možete povećati razinu ove tvari tijekom trudnoće.

Drugi važan uzrok hormonalnih poremećaja u ljudskom tijelu može biti prisutnost maligne ciste ili tumora. U nekim slučajevima čak i benigni rast doprinosi smanjenju ove komponente.

Svaka dijagnoza koja je povezana s menstrualnim nepravilnostima trebala bi početi s anamnezom. U početku otkrivaju razdoblje prve menstruacije. Zatim odredite prisutnost patologija koje mogu razviti žensku neplodnost. Dijagnoza se provodi samo kod liječnika.

Kod mladih djevojaka, upala jajnika je čest problem, s rezultatom da su razine progesterona prilično niske. Ovisno o bolesti, jajnici se mogu palpirati s jednom ili obje strane. U ranim fazama trudnoće, takvi fenomeni su vrlo opasni za nerođeno dijete.

Uz posebne je nužno provesti opće analize, osobito: analizu urina, krvi. Rezultati omogućuju utvrđivanje odstupanja i predodređivanje budućeg liječenja.

Pomoću posebnih dijagnostičkih metoda moguće je odrediti hormonalne abnormalnosti u ženskom tijelu. Marker reproduktivnog panela hormona određuje se analizom venske krvi. Da bi rezultati bili točni, potonji trebaju proći 3 tjedna od početka menstrualnog ciklusa.

U slučaju da postoje simptomi i rezultati analize potvrđuju da je razina progesterona u krvi smanjena, potrebno je poduzeti mjere. Naglo smanjenje količine hormona u žena tijekom trudnoće ukazuje na placentnu insuficijenciju, naglo starenje posteljice i spor razvoj intrauterinog fetusa.

Instrumentalnom dijagnostikom male količine hormona u krvi moguće je utvrditi uzroke te pojave. U ovom slučaju, ultrazvuk se izvodi detaljnim pregledom jajnika. Najčešće otkrivena prisutnost jajnika rast, razvoj upalnih procesa koji pridonose kršenju hormonalne razine.

Progesteron: norma kod žena

Progesteron je važan hormon ne samo za žene, već i za muškarce. Ima snažan učinak na središnji živčani sustav i doprinosi sintezi testosterona i kortizola. Stariji muškarci također su pod snažnim utjecajem ovog hormona, kroz koji se uništavaju estrogeni.

Ovaj hormon pomaže u poboljšanju stanja krvnih žila i kostiju. Štoviše, može normalizirati ravnotežu ugljikohidrata i vode, soli, optimizirati metabolizam i štitnu žlijezdu. Nedostatak progesterona kod žena negira sve gore navedene funkcije. Postoje negativni bolni simptomi ovog fenomena, zbog čega se mora provesti potrebno liječenje.

Jedinice u kojima laboratoriji mjere razine hormona su ng / ml ili nmol / l. Njihovo puno ime je nanogram po mililitru ili nanomol po litri. Za pretvaranje ng / ml u nmol / l, pomnožite vrijednost u ng / ml s 3,18.

Ako organizam u reproduktivnoj dobi u dovoljnim količinama proizvodi taj hormon, norma za žene varira između:

  • folikularna faza - 0,32–2,23 nmol / l;
  • faza ovulacije - 0,48–9,41 nmol / l;
  • luteinska faza je 6.99–56.63 nmol / l.

Nakon menopauze, razina hormona ne prelazi 0,64 nmol / l. Ovaj se hormon proizvodi u mnogo većoj količini kada se dijete rodi, a njegova je norma:

  • I trimestar - 8,9–468,4 nmol / l;
  • II trimestar - 71,5–303,1 nmol / l;
  • Izraz III - 88,7–771,5 nmol / L.

Ako uzimate bilo kakve lijekove dok nosite dijete, dok uzimate test za progesteron, obavezno obavijestite tehničara. On će napraviti potrebne oznake kako bi ispravno dešifrirao pokazatelje.

Progesteron se tjednima trudnoće proizvodi s različitim intenzitetom. Prema tome, koncentracija hormona u krvi varira. Osim toga, u raznim medicinskim izvorima, stope hormona znatno se razlikuju po tjednu trudnoće. Ako su rezultati analize krvi različiti, ne brinite.

Progesteron: Simptomi

Nedostatak progesterona kod žena ima razočaravajući učinak. Zato trebate uzeti u obzir glavne simptome ove pojave:

  • teške bolove u prsima;
  • nadutost;
  • nervoza i stalni stres;
  • bolni menstrualni ciklus;
  • krvarenje iz maternice;
  • kontrakcije maternice, praćene akutnom boli.

Kada je ovaj hormon nedovoljan ili višak, simptomi mogu biti sljedeći:

  • osjetljivost dojki;
  • promjene raspoloženja;
  • nadutost;
  • menstrualni poremećaji;
  • krvarenje iz vagine.

Kada uzeti analizu?

Svaka analiza mora se uzeti u "pravo" vrijeme. To vrijedi i za ovaj hormon. Budući da u drugoj polovici menstrualnog ciklusa njegova koncentracija raste, prikladno vrijeme za analizu je razdoblje nakon ovulacije.

Ako želite znati koja je koncentracija progesterona u vašoj krvi, kada je trebate uzeti, bit ćete potaknuti testom ovulacije. Obično se analiza provodi 22.-23. Dana nakon početka menstruacije - s 28-dnevnim ciklusom. Ako je ciklus duži (npr. 35 dana), predaje se 28. i 29. dan.

U svakom slučaju, posavjetujte se sa svojim liječnikom: on će propisati analizu progesterona i reći vam koji dan ciklusa je bolje uzeti.

Redovitim ciklusom, analiza razine ovog hormona provodi se sedam dana prije početka menstruacije. Kada je ciklus nepravilan, mjerenja se vrše nekoliko puta. Ako žena održava raspored bazalne temperature, krv se daruje 6. ili 7. dan nakon povećanja.

Krv za progesteron, kao i za druge hormone, mora biti donirana najranije 6-8 sati nakon posljednjeg obroka. To je najbolje učiniti ujutro na prazan želudac.

Uzimanje lijeka

Duphaston s neplodnošću uzima se samo na recept i nakon položenog pregleda, a rezultati su pokazali nedostatak progesterona.

Terapija Dufaceom tradicionalna je za takav problem. Shema se dodjeljuje pojedinačno na temelju pokazatelja nakon ankete.

Najčešće počinju uzimati pilule drugog dana ovulacije. Izračunajte ovo razdoblje može biti test za otkrivanje ovulacije. Većina žena koje imaju stabilan ciklus znaju za početak ovog razdoblja.

Uzmite lijek prije početka menstruacije. Liječenje se ponavlja u svakom ciklusu, ako se trudnoća nije pojavila, dok se jajne stanice ne oplode. Fetalnom jajetu potrebne su stabilne doze progesterona, a ako se smanji, trudnoća se možda neće dogoditi. Ako žena, koja samo zatrudni, prestane uzimati lijek, dogodit će se pobačaj.

Obično liječenje neplodnosti traje do šest mjeseci. U nedostatku željenog rezultata, propisan je dodatni pregled i pregledan je režim liječenja.

Upute za lijek kažu da ih treba konzumirati u drugoj polovici ciklusa, kada se priprema za oplodnju. Tijekom tog razdoblja, tablete će biti najučinkovitije.

Doza lijeka je kako slijedi:

  • ako postoji nedostatak progesterona koji je utvrđen nakon testiranja, propisuje se pilula 2 puta dnevno od 14. do 25. dana menstrualnog ciklusa;
  • ako se trudnoća ne dogodi unutar tri menstrualna ciklusa, doza lijeka se udvostručuje;
  • kod trajnih pobačaja ženama se propisuju dvije tablete dva puta dnevno, a nakon početka trudnoće lijek se koristi kontinuirano do 20 tjedana trudnoće. To će pomoći očuvanju voća i preživljavanju najopasnijih razdoblja.

Prije prekida liječenja Duphastonom, doze lijeka postupno se smanjuju. Ako naglo prestanete uzimati tablete nakon trudnoće, postoji vrlo velika vjerojatnost pobačaja.

Ako nakon terapije nije došlo do začeća, Duphaston se poništava i propisuje se drugi hormonski lijek. Valja napomenuti da nema loših poremećaja u ženskom tijelu nakon dufastonske terapije, promjene se događaju samo na bolje.

Ako je trudnoća došla nakon primjene Duphastona, potrebno je obavijestiti liječnika. On će prilagoditi dozu, može propisati nižu dozu, može biti više ili ukupno ukinuti upotrebu hormonskog sredstva.

Tijekom trudnoće Duphaston djeluje na sljedeći način:

  • opušta mišiće maternice;
  • smanjuje ton;
  • stvara ugodne uvjete za razvoj fetusa.

Uz dulju uporabu, tijelo postaje vrlo naviknuto na hormonalni lijek, a prestanak njegove uporabe može uzrokovati pogoršanje zdravlja.

Ali ne mogu sve žene liječiti neplodnost Duphaston. Razmotrite slučajeve u kojima je terapija kontraindicirana.

kontraindikacije

Unatoč činjenici da je Duphaston hormonski lijek, apsolutno je siguran za zdravlje žene.

Unatoč sigurnosti i korisnosti alata, postoje kontraindikacije za njegovu uporabu, naime:

  • alergijska reakcija;
  • pruritus nakon konzumiranja Duphastona u prošlosti.

Uz nepravilno odabranu dozu, nuspojave se mogu pojaviti u obliku anemije, idiosinkrazije didrogesterona, glavobolje i migrene, bolova u trbuhu, simptomatske žutice i oticanja ekstremiteta. Rijetko je alergičan na didrogesteron.

Najozbiljnije nuspojave uključuju krvarenje iz maternice.

Duphaston stvarno pomaže kod neplodnosti. O tome svjedoče brojne recenzije žena koje su je koristile.

Posljedice nedostatka

Svaka promjena u žena, u kojoj je prisutna hormonska pozadina, može dovesti do nedostatka uvjeta za razvoj fetusa tijekom trudnoće (propušteni pobačaj). To znači da ako u tijelu postoji zametak, potonji nije spreman za zadržavanje embrija. Takvo stanje stvari dovodi do činjenice da se progesteron više ne proizvodi samostalno, zbog čega je potrebno djelovanje. Smrznuta trudnoća doprinosi pobačaju i razvoju daljnje neplodnosti.

Jedna od posljedica je i prisutnost patoloških promjena na koži: kroničnih osipa, akni itd. Za to se može dodati i gubitak kose. Zato trebate pažljivo pristupiti svom zdravlju i zdravlju nerođenog djeteta.

Nedostatak progesterona

Iz knjige "Progesteron Nation"

Mit o nedostatku progesterona proizašao je iz mita o očuvanju terapije progesteronom. U Europi i Sjedinjenim Državama, svojstva progesterona brzo su proučavana, kao i njezina neučinkovitost u očuvanju trudnoće. Proučavana je i povezanost progesterona s pojavom malformacija, što do sada izaziva brojne kontroverze među liječnicima.
Elektronizacijom mnogih izvora informacija, uključujući brojne publikacije i knjižnice, mnoge publikacije iz prošlosti, uključujući i rezultate različitih studija, postale su dostupne liječnicima i znanstvenicima. No, čini se da nije važno što svjetski liječnici misle o progesteronu, što su pokazali objavljeni rezultati brojnih istraživanja provedenih na zahtjevima medicine utemeljene na dokazima - postsovjetski liječnici imaju svoje mišljenje o svemoći progesterona.
Dakle, što je nedostatak progesterona? Naravno, ovo je stanje s nedostatkom progesterona. Ali kada točno, na koji dan ciklusa? Svi liječnici znaju da je u prvoj fazi ciklusa razina progesterona niska, au ovoj fazi progesteron ne sudjeluje u implantaciji jajne stanice. Ispada da je normalna razina progesterona važna u drugoj fazi, tj. U lutealnoj fazi, tako da se nedostatak progesterona često naziva lutealnom insuficijencijom.
Dakle, govorimo o dvije faze ciklusa. Podsjetit ću čitatelje da su dvije faze određene ovulacijom. Gdje se progesteron proizvodi u drugoj fazi? Glavni izvor progesterona u drugoj fazi je korpus luteum jajnika. Stoga je nedostatak progesterona najčešće povezan s oštećenom funkcijom žutog tijela, pa se stoga često naziva nedostatkom žutog tijela.
Sve do ovog trenutka sva su objašnjenja racionalna i točna, zar ne? Stoga će se gotovo svi razumni ljudi, uključujući liječnike, složiti s takvom definicijom nedostatka lutealne faze.
Ali što se događa u stvarnom životu? Žena dolazi kod liječnika s pritužbama da ima ciklus od 35-40 dana, ili čak i više, da može doći do kašnjenja od 1-2 mjeseca, da pokušava zatrudnjeti, ali s takvim ciklusima ne uspijeva. Žena s iznenađenjem kaže da je imala sve savršeno na pozadini uzimanja hormonskih kontraceptiva - njezina je menstruacija trajala točno 28 dana kasnije, a kad ne uzima kontraceptivna sredstva, sve je odmah poremećeno.
Obično, liječnici nisu zainteresirani za pitanje stresa u životu ove žene, dijeta (a time i oštre fluktuacije u težini), nitko ne vagava ženu i ne mjeri njezinu visinu (iako se po izgledu može vidjeti da su često visoke, mršave žene), nitko ne provjerava funkciju štitnjače. žlijezda. Mnogi čak i ne obraćaju pozornost da to može biti gotovo mlada žena, 19-21 godina.
Takva će žena odmah biti poslana na laboratorijsko ispitivanje volumena, čiji će rezultati najčešće biti normalni, osim razine progesterona, koja se određuje strogo na 21. dan ciklusa. A ako žena dugo nema menstruaciju? Ona će odrediti razinu progesterona prema tradiciji, zajedno s drugim hormonima i, naravno, biti će niska.
Ultrazvuk će pokazati odsutnost dominantnog folikula, što znači da će zaključiti da žena ima anovulacijske cikluse. Zašto anovulacijski? Jer navodno sve zbog nedostatka ovog progesterona. To mu nije dovoljno, tako da žena ne zatrudni. A onda tradicionalni režim liječenja: progesteron (duphaston, urozhestan), ako ne od 5. dana, zatim od 14. do 16. dana ciklusa. Kod progesterona, kod većine žena ciklus postaje 28-30 dana, ali se ionako ne događa samo trudnoća. Malo je žena koje su došle na ideju da su “stavljene” na kontracepcijsku shemu. No, malo kasnije ćemo nastaviti s pogreškama u dijagnostici nedostatka progesterona.
Dakle, važno je razumjeti takvu istinu: nedostatak lutealne faze može se govoriti samo o tome kada ta druga faza postoji. To znači da ciklus mora biti ovulacijski - jedan od najvažnijih dijagnostičkih kriterija za postavljanje dijagnoze lutealne insuficijencije.
Nedostatak progesterona je izuzetno rijetka dijagnoza i mnogi progresivni liječnici ga ne prepoznaju. Ovakav stav liječnika objašnjava se činjenicom da ako prva faza prođe prirodno i završi ovulacijom, malo je vjerojatno da će se druga faza nastaviti s oštećenjima. Uostalom, druga faza značajno ovisi o kvaliteti prve faze.
Nedostatak lutealne faze ili žutog tijela najčešće se spominje u kontekstu insuficijencije jajnika, primarnog ili sekundarnog, kada je poremećen menstrualni ciklus i sazrijevanje zametnih stanica. U izoliranoj varijanti, kada dođe do narušavanja luteinizacije folikula i žuto tijelo postaje inferiorno, nedostatak progesterona je iznimno rijedak.
Također, funkcija žutog tijela trudnoće je potpuno pogrešno procijenjena. Značajka funkcioniranja žutog tijela trudnoće je da s normalnom implantacijom, koja je moguća kod zdrave jajne stanice, hCG potiče proizvodnju progesterona žutog tijela. Ako je oplođeno jaje neispravno, implantacija je oslabljena i količina hCG je niska, što automatski utapa rad žutog tijela.
Učestalost lutealne insuficijencije među ženama u reproduktivnoj dobi nije poznata, a raspoloživi podaci su netočni i kontradiktorni. To je zbog činjenice da ne postoje pouzdane dijagnostičke metode za postavljanje takve dijagnoze - liječnici mogu koristiti različite dijagnostičke metode, koje su se, kako su pokazale kliničke studije, pokazale netočnima, nepouzdanim zbog velikih varijacija normi i odstupanja (više o tome). ). No općenito, prema generaliziranim podacima nakon analize brojnih publikacija, nedostatak lutealne faze je uočen kod 1-3% ovulirajućih žena, kao iu 3-4% žena koje pate od neplodnosti.

Uzroci nedostatka progesterona
Ako dođe do ovulacije, odnosno sazrijevanja jaja, to češće govori u prilog normalnoj prvoj fazi (inače ovulacija ne bi nastupila). Poremećaji ovulacije češći su od poremećaja formiranja žutog tijela, budući da je žuto tijelo isti zreli folikul koji prolazi kroz nove faze razvoja (kvalitativna promjena).
Pretpostavlja se da je uzrok narušavanja formiranja žutog tijela i njegove insuficijencije u kršenju zdravih razmjera između folikul-stimulirajućeg hormona (FSH) i luteinskog hormona (LH), koji su uključeni u regulaciju žutog tijela. Ova disproporcija može biti uzrokovana ne samo kršenjem FSH ili LH proizvodnje, nego i negativnim utjecajem drugih hormona - prolaktina, hormona štitnjače, rjeđe od drugih. Oštar porast LH prije ovulacije važan je signal za buduću transformaciju folikula u žuto tijelo.
Nedostatak lutealne faze može se promatrati kod savršeno zdravih žena, ali vodi određeni način života, što drastično utječe na njihovu reproduktivnu funkciju. Na primjer, kod žena koje trče i trče 35-50 km tjedno, postoji nedostatak lutealne faze, koja će se očitovati kao normalna razina progesterona, pa čak i normalno trajanje druge faze u većini slučajeva. Istraživanja su pokazala da žene koje se bave intenzivnim sportovima, postoje dvije vrste lutealne insuficijencije, od kojih je jedna povezana s narušenom apsorpcijom progesterona, a druga s kršenjem odnosa između proizvodnje PH i progesterona.
Kod dojilja često postoji manjak lutealne faze, koja se manifestira kratkim menstrualnim ciklusima, što je dijelom posljedica djelovanja prolaktina, kao i kršenje odnosa LH-progesteron.
Ali postoji još jedan razlog za pojavu lutealne insuficijencije, koja nije povezana s funkcijom žutog tijela (i može biti normalna) - slom na razini endometrija: nedostatak receptora estrogena i progesterona, ili nesrazmjer u njihovom broju, ili defekt receptora koji mogu imaju različitu prirodu, ali često prirođenu. Takav mehanizam nedostatka progesterona često se opaža s ponovljenim spontanim pobačajima, koji su posljedica neadekvatne pripreme endometrija za uzimanje jajne stanice.
Drugi mehanizam za razvoj lutealne insuficijencije objašnjava se povećanom razinom oksidativnih procesa u tkivu maternice, tj. Stanjem unutarstaničnog stresa (oksidativni stres). Poznato je da se pri povećanoj razini oksidacije stvara veliki broj slobodnih radikala - tvari, uglavnom u stanju iona, koji su agresivno aktivni zbog nedostatka elektrona. Stoga, takvi ioni mogu napasti druge molekule, oduzimajući elektron (e) u njima i zapravo prenoseći te molekule u stanje slobodnih radikala. Tako nastaje određena lančana reakcija, koja, s jedne strane, može imati pozitivan učinak na tkivo (i često je opažena tijekom popravka i zarastanja tkiva), as druge strane, može se uočiti negativan učinak - još veći raspad stanica i tkiva, što je često u upalnim procesima.
Nedostatak lutealne faze u prisutnosti hormonalnih poremećaja štitne žlijezde također se javlja kod brojnih žena, a ovaj tip disfunkcije žutog tijela ne može se kompenzirati samo progesteronom. Uvijek je potrebno eliminirati hormonalne kvarove iz drugih organa.

Simptomi nedostatka progesterona
Problemi sa začećem djeteta ili pobačaj u ranoj trudnoći (od 7-8 tjedana, trudnoća ne treba žuto tijelo) samo su neizravni znakovi nedostatka progesterona.
Žene s primarnom lutealnom insuficijencijom, koje je povezano s radom žutog tijela, uvijek imaju ovulaciju, tj. Sazrijevanje zametnih stanica. Kod anovulacijskih ciklusa razina progesterona je uvijek ista, iako je niska za drugu fazu, ali budući da nema faza tijekom anovulacijskih ciklusa, nedostatak progesterona se ne dijagnosticira u takvim slučajevima.
Ako uzmemo u obzir da snižavanje progesterona u drugoj fazi normalnog ciklusa, nakon vrhunca na 7. dan nakon ovulacije, dovodi do pojave menstruacije, nedostatak progesterona, odnosno njegove niske razine, uzrokovat će krvarenje prije 28 dana. Kod kršenja funkcije žutog tijela, menstrualni ciklusi su uvijek kratki, a druga faza obično ne prelazi 9-12 dana.
Iako za mnoge žene menstrualni ciklusi 21. dana mogu biti njihova fiziološka norma i ne utječu na plodnost (sposobnost začeća i rađanje djece), kod žena koje boluju od neplodnosti ili ponovljenih spontanih pobačaja, kratki menstrualni ciklus uvijek mora biti alarmantan s obzirom na nedostatak progesterona.
Nema drugih vidljivih znakova nedostatka progesterona. Stoga često dijagnoza takvog stanja zahtijeva laboratorijske i druge dijagnostičke preglede.

Kriteriji za određivanje lutealnog nedostatka
Unatoč brojnim kontradikcijama u dijagnozi nedostatka progesterona, još uvijek postoje sljedeći dijagnostički kriteriji koje većina liječnika u svijetu poštuje:

  • Prisutnost ovulacije i dvije faze ciklusa.
  • Kratka druga faza ciklusa (manje od 12 dana).
  • Niska razina progesterona na 6-8 dan nakon ovulacije.
  • Nedostatak pulsirajuće proizvodnje progesterona.
  • Nedostatak normalne reakcije endometrija na promjenu razine hormona i faze ciklusa.

Kako ispravno dijagnosticirati lutealnu insuficijenciju? Kada je najbolje provesti pouzdane rezultate? Koju dijagnostičku metodu preferirati? Ova i druga pitanja još uvijek nemaju jasne odgovore, jer može biti mnogo uzroka nedostatka progesterona - od sloma na razini njegove proizvodnje do trenutka njegove apsorpcije u tkiva i uklanjanja iz tijela. To je dugo razdoblje biokemijskih reakcija koje uključuju stotine drugih tvari i strukturnih jedinica, uključujući gene. Čak i ako nema raspada u lancu "razvoj-asimilacija-obrada-eliminacija", drugi čimbenici, unutarnji i vanjski, mogu utjecati na taj proces. I važno je ne samo “pronaći grešku” s pokazateljem razine progesterona u krvi (što se često definira pogrešno), nego analizirati svaki pojedini slučaj bez predrasuda i preuranjenih zaključaka.
Mjerenje bazalne tjelesne temperature za postavljanje dijagnoze lutealne insuficijencije smatra se zastarjelom, netočnom i nepouzdanom metodom, pa se ne koristi u suvremenoj opstetriciji. Prisutnost spontanih pobačaja u prošlosti nije kriterij za postavljanje ove dijagnoze, već se smatra važnim dodatnim čimbenikom.

Određivanje razine progesterona
Koje su minimalne razine progesterona uzete kao normalne? Svaki laboratorij ima svoje referentne vrijednosti. Naravno, najniže stope progesterona u prvoj fazi ciklusa, kao što bi trebalo biti, dakle, mjerenje razine progesterona prije ovulacije nema praktičnu vrijednost i rijetko se provodi za određene indikacije.
Određivanje razine progesterona u drugoj fazi je od praktične važnosti, ali važno je upamtiti da se razina ovog hormona mijenja nakon ovulacije od niskog do vrha, a opet niska prije menstruacije. Uhvatiti vrhunac progesterona u jednoj dimenziji nije lako, pa čak ni nemoguće. To je kao da odaberete jedan okvir iz filma i pokušavate procijeniti o čemu se radi u ovom filmu, kako počinje i kako završava.
Minimalna razina progesterona u sredini lutealne faze je 2,5–5 ng / ml, ali se ne slažu svi liječnici s tim pokazateljima. Mnogi vjeruju da je potrebno odrediti razinu progesterona zajedno s razinom LH kako bi se otkrilo oštro povećanje LH prije ovulacije, a zatim i drugi porast u sredini druge faze. Normalno, luteinska faza može trajati od 11 do 16 dana, tako da se sredina lutealne faze i vrhovi hormona ne moraju uvijek podudarati.
Drugi liječnici predlažu mjerenje razine progesterona u sredini druge faze najmanje tri puta dnevno, a zatim izračunati prosjek. 15 ng / ml je uzeto kao norma.
Neki stručnjaci predlažu da se takva serijska određivanja razina progesterona u slini provode, jer je to jeftinija metoda i ne zahtijeva prikupljanje krvi. Međutim, istraživanja su pokazala da je to najnepouzdanija metoda za određivanje razine progesterona u ženskom tijelu.

Značajke fluktuacija razina progesterona tijekom dana i različitih vremenskih razdoblja
Kod definiranja lutealne insuficijencije, mnogi liječnici zaboravljaju da se progesteron ne proizvodi kontinuirano, već pulsira (kao odraz proizvodnje LH). To znači da se razlika između niske i visoke razine stalno mijenja tijekom cijelog ciklusa, a osobito tijekom lutealne faze.

Proizvodnja luteotropnog hormona, koji regulira proizvodnju progesterona, ovisi o aktivnosti hipotalamusa-hipofize, a tijekom dana, kao i cijelog menstrualnog ciklusa, pulsiranje LH može biti u različitim načinima:

  • pulsiranje visoke amplitude (oslobađanje velikih količina LH bez jasnih vremenskih intervala),
  • pulsacija (proizvodnja LH beznačajna),
  • pulsiranje u stanju spavanja (generiranje LH koji je gotovo kaotičan u frekvenciji i amplitudi,
  • redovita 90-minutna jednolična valovitost.

Slika prikazuje grafikone fluktuacija razine LH tijekom dana u različitim danima menstrualnog ciklusa, s različitim aktivnostima žene.

Svi ovi režimi su normalni i mogu se izmjenjivati ​​u zdravoj ženi. No, način proizvodnje progesterona također će ovisiti o načinu pulsiranja LH. 90-minutna jednolična pulsacija, ili klasična, o kojoj se piše u udžbenicima, nije konstantan tip LH-a, ali se češće promatra tijekom maksimalne proizvodnje progesterona.
Također, postoji zavisnost pulsirajućeg oslobađanja LH od starosti, stresa, prekomjernog rada, teških fizičkih napora, prisutnosti brojnih endokrinih bolesti. Uzorak takve pulsacije može biti jednako različit kao i promjena načina pulsiranja može biti učestala i nepredvidiva pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika da jedno određivanje razine progesterona u krvi žene gotovo nikada neće odražavati stvarno stanje stvari i može dovesti do lažnih dijagnoza.
S obzirom na te fluktuacije u proizvodnji progesterona, postoji koncept "integralnog progesterona", kada se mjerenja razina progesterona provode svaki dan u drugoj polovici menstrualnog ciklusa u isto vrijeme, jer nam takva mjerenja omogućuju konstrukciju krivulje razina progesterona. Također, ova metoda vam omogućuje da izračunate ukupnu količinu proizvedenog progesterona i stoga procijenite količinu hormona koji uzrokuje promjene u endometriju žene. No, uporaba ove dijagnostičke metode je ograničena, jer svaka žena ne može i želi, u isto vrijeme, doći u laboratorij da donira vensku krv za progesteron u roku od 10-14 ili nešto manje dana nakon ovulacije.

Ima fluktuacije u razinama progesterona tijekom menstrualnog ciklusa
Kako je kod većine liječnika dijagnosticirana lutealna insuficijencija? Obično su žene upućene liječnicima s nepravilnim dugim ciklusima (jer su mnogi tanki i visoki, dijeti, nervozni i doživljavaju bilo kakvu sitnicu), a time i češće anovulacijske cikluse od ovulacijskih. Ili, ovulacija kod mnogih ljudi odvija se mnogo kasnije nego u 28-dnevnom ciklusu, što je norma. Drugim riječima, u većini slučajeva to su sasvim zdrave mlade žene, kojima nitko nije jednostavno objasnio da su mala težina, premlad i stres najčešći uzroci nepravilnog ciklusa.
Takve žene se šalju kako bi provjerile razinu hormona i od njih se traži da doniraju krv za neke hormone na početku ciklusa, a za progesteron - 21. dan ciklusa. Ovaj broj "21" je gotovo magičan. Zašto na 21. dan ciklusa? Zato što je tako prihvaćeno? Koji drugi dani nisu prikladni za testiranje na hormone? Oni odgovaraju; bilo koji dan je prikladan, osobito kada nema ovulacije. Kod anovulacijskog ciklusa nema ni prve ni druge faze, pa se testovi mogu uzimati bilo koji dan, pogotovo zato što žene najčešće ne znaju kada će imati još jednu menstruaciju - u tjedan, dva, mjesec, tri mjeseca.
Zašto su svi tako "fiksirani" 21. dana (rjeđe 22. ili 23.)? Budući da tijekom normalnog 28-dnevnog ciklusa ovulacije kod zdravih žena, vrh progesterona se promatra na ovaj dan. Međutim, ciklus se također smatra normalnim na 21 dan, a na 26 dana, i na 30 dana, pa čak i na 35 dana, a za neke žene na 40 dana ako ga prati ovulacija. U žena s ciklusima duljim od klasičnih 28 dana, ruptura folikula se ne događa na „tradicionalnom“ 14. danu ciklusa, ali mnogo kasnije. Ovo nije "kasna" ovulacija, to je njihova (ženska) normalna ovulacija.
S 28-dnevnim ciklusom, porast razine progesterona opaža se 7. dan nakon ovulacije, što je 21. dan ciklusa. A ako žena ima ovulaciju prije ili kasnije, ne na 14. dan, kada ćemo očekivati ​​povećanje razine progesterona? Sve na isti 7. dan nakon ovulacije. Što će biti dan ciklusa - važno je naučiti brojati. Stoga, ako žena ima ovulaciju 21. dana s ciklusom od 35-36 dana, tada će se promatrati povećanje progesterona na 21 + 7 = 28. dan ciklusa.
Nažalost, većina žena ne zna za ovu specifičnost oporavka progesterona, ali je žao što ni liječnici ne znaju. Tako se ispostavlja da je žena poslana na provjeru hormona, obično je estrogen u izvrsnom stanju, a progesteron 21. dana ciklusa je "nizak". I prema ovom rezultatu analize, odmah se postavlja dijagnoza - nedostatak lutealne faze.

Određivanje endometrijskog odgovora na progesteron
Idealna u dijagnostici lutealne insuficijencije bila bi usporedba razina progesterona u različitim danima druge faze s promjenama u endometriju, jer je zaključak logičan: ako je razina progesterona niska, tada će se smanjiti sekretorne promjene u endometriju. No, ono što je razočaravajuće kada je veliki broj liječnika koji su proučavali histološku strukturu endometrija, dobiveni biopsijom na različite dane lutealne faze, uspoređivale su rezultate.
Pokazalo se da uz nisku razinu progesterona može doći do normalnog razvoja endometrija, i obrnuto, s normalnom razinom progesterona može doći do lošeg endometrija. Također se pokazalo da progesteron u zdravih žena može biti nizak, ali će zatrudnjeti i nositi trudnoću bez problema. U nekim ciklusima razina progesterona može biti niska, dok je u drugima normalna, ali to ne utječe na reprodukciju. U nekim ciklusima zdrava žena može imati dobar endometrij, dok u drugima može biti loš. Sve su to fiziološke norme. Dakle, određivanje razine progesterona, čak iu njegovoj dinamici i biopsiji endometrija, čak iu različitim ciklusima, nisu pouzdane metode za dijagnosticiranje insuficijencije lutealne faze.
Neki liječnici vjeruju da kronološka endometrijska biopsija, tj. Izvođenje nekoliko uzoraka endometrija tijekom ne samo jednog ciklusa, već najmanje dva ili tri, može biti pouzdaniji u dobivanju točnih rezultata i postavljanju dijagnoze. Ali koliko će žena odlučivati ​​o 6-7 biopsija mjesečno čak i 2 mjeseca zaredom, s obzirom da je to još uvijek skupa metoda pregleda, a osim toga, može biti popraćena ozbiljnim komplikacijama? Drugim riječima, takva dijagnostička metoda nije tako jednostavna za korištenje u praksi.

Suvremeni pogled na lutealnu insuficijenciju
Iznesimo gore navedeno u obliku modernog pogleda progresivnih liječnika na stanje nedostatka progesterona.
1. Primarna insuficijencija lutealne faze očituje se kao narušavanje proizvodnje progesterona pomoću žutog tijela ili neodgovarajućeg endometrijskog odgovora na progesteron.
2. Nedostatak lutealne faze očituje se skraćivanjem druge faze ciklusa, a ne njegovim produljenjem. Normalno, trajanje lutealne faze je 12-16 dana (prosječno 14 dana). U slučaju insuficijencije lutealne faze trajanje mu je od 3 do 10 dana (u prosjeku 9 dana).
3. U velikoj većini slučajeva niska razina progesterona u anovulacijskim ciklusima prirodna je manifestacija narušavanja procesa ovulacije i nedostatka prve faze. Menstrualni ciklusi najčešće su dugi (više od 35-40 dana).
4. Anovulacijski ciklusi nisu fazni, pa se u takvim slučajevima ne postavlja dijagnoza insuficijencije lutealne faze.
5. Kod žena s malom težinom (tanki), prva faza je izdužena, često anovulacijski ciklusi, obično više od 35-40 dana, što je fiziološki odgovor na nisku tjelesnu težinu i nedostatak masnog tkiva uključenog u apsorpciju i razmjenu spolnih hormona. Kod takvih žena razina kisika i energije izgladnjivanja tkiva, uključujući jajnike, veća je u usporedbi sa ženama s normalnom tjelesnom težinom.
6. Iako je normalna razina progesterona važna za razvoj trudnoće, najčešće abortus nije uzrokovan nedostatkom progesterona, već iz sljedećih razloga: neispravno začeće (neispravno oplođeno jajašce), kasna implantacija (također često zbog defekta oplođenog jajašca).
7. Nedostatak lutealne faze, kada je razina progesterona ispod normale, promatra se kao fiziološka reakcija samoobrane koja sprječava reprodukcijske procese (i stoga implantaciju mogućeg produkta začeća) pod sljedećim uvjetima žene: gladovanje, anoreksija, bulimija, poremećaji prehrane, brzi gubitak težine, intenzivna prehrana vježbe, teške vježbe, stres, pretilost, starenje (starija dob), u postporođajnom razdoblju.
Periodično, nedostatak lutealne faze može se uočiti u normalnim menstrualnim ciklusima.
9. Nedostatak lutealne faze promatra se kao sekundarni simptom kod sljedećih bolesti: sindroma policističnih jajnika, endometrioze, hiperprolaktinemije, bolesti štitnjače, nakon stimulacije i indukcije ovulacije, s brojnim metaboličkim poremećajima.
10. Lutealna insuficijencija može se manifestirati skraćivanjem druge faze, hemofizom prije menstruacije, ponovljenim spontanim pobačajima, neplodnošću.
Važno je shvatiti da je kao izolirana dijagnoza lutealna insuficijencija izuzetno rijetka. U tvrdnji o dijagnozi potrebno je potvrditi ili isključiti sve gore navedene uvjete koji mogu biti uključeni u pojavu nedostatka žutog tijela.

Proturječnosti u dijagnostici lutealnog nedostatka
Progesteron u žena koje nisu trudne proizvodi se u pulsirajućem načinu, odražavajući pulsirajuću proizvodnju LH. Njegova razina varira svakih 90 minuta i može se povećati 8 puta u usporedbi s minimalnom razinom. Stoga, jednokratna definicija progesterona ne odražava pravi uzorak razina progesterona.
Ako se proces progesteronske proizvodnje kod ne-trudnica detaljno proučava, malo se zna o procesu proizvodnje progesterona u trudnica s gestacijom žutog tijela. Također nema standardnih značajki za određivanje funkcije žutog tijela u žena koje pate od neplodnosti i pobačaja, i obrnuto, a ne pate od neplodnosti.
Istraživanja pokazuju da žene s normalnom reproduktivnom funkcijom imaju velike fluktuacije u proizvodnji progesterona od ciklusa do ciklusa, a koncentracija u serumu u različitim ciklusima je potpuno drugačija. Stoga, slučajno pojedinačno mjerenje razine progesterona u jednom menstrualnom ciklusu nema praktičnu vrijednost.
Da bi se postavila dijagnoza lutealne insuficijencije, treba odrediti serijske razine progesterona za najmanje tri menstrualna ciklusa, uzimajući u obzir druge znakove ovog stanja. Obično su fluktuacije progesterona zabilježene u obliku grafičkog prikaza razine ovog hormona tijekom cijelog menstrualnog ciklusa.
Također, kako bi se utvrdilo postoji li nedostatak progesterona, mnogi liječnici uzimaju tkivo endometrija (aspiracija) i proučavaju promjene u njemu pod utjecajem promjena u razinama hormona, kao što je gore spomenuto. Zapravo, biopsija endometrija, umjesto određivanja razine progesterona, smatrana je ne tako davno da je "zlatni standard" za postavljanje dijagnoze lutealne insuficijencije (Pod "zlatnim standardom" liječnici razumiju dijagnostički test s najvišom razinom pouzdanosti).
Kašnjenje u sazrijevanju endometrija u histološkim uzorcima znak je lutealne insuficijencije. Međutim, kod 25-35% zdravih žena bez oštećenja plodnosti (plodnosti) postoji periodično kašnjenje u sazrijevanju endometrija u odnosu na normalne razine progesterona, što ne utječe na reproduktivnu funkciju žena.
Isto tako, čak i kod vrlo niskih stopa progesterona u zdravih žena, uočava se normalno sazrijevanje endometrija. Zbog toga sve više liječnika smatra da biopsija endometrija također ne može biti pouzdana dijagnostička metoda za dijagnosticiranje lutealne insuficijencije. Štoviše, u trudnica se ne izvodi biopsija endometrija.
Endometrij sadrži veliki broj drugih tvari koje se nazivaju markeri u reproduktivnoj medicini, a definicija tih markera često se koristi za određivanje uzroka neplodnosti i predviđanje ishoda trudnoće nakon IVF-a i korištenje drugih reproduktivnih tehnologija. Nijedan od poznatih znanstvenika nije znak lutealne insuficijencije.

Postoji li dijagnoza nedostatka luteala?
Unatoč činjenici da se u mnogim izvorima, i medicinskim i popularnim, spominje dijagnoza lutealne insuficijencije, suvremeni liječnici vjeruju da kao samostalna dijagnoza ne postoji ili je rijetkost "lutealnog nedostatka".
Na čemu se temelji ovo mišljenje? Na činjenicu da trenutno ne postoje praktični standardi (reproduktivni, fiziološki, laboratorijski) za postavljanje takve dijagnoze, iako postoje dijagnostički kriteriji s kojima se mnogi liječnici ne slažu. Ni utvrđivanje razine lutein progesterona, niti biopsija endometrija nisu se pokazale kao pouzdane metode za dijagnosticiranje lutealne insuficijencije kao neovisne dijagnoze, koja je podložna prilagodbi, odnosno liječenju.
Nedostatak podataka o stopi i odstupanjima od norme razine progesterona u plodnoj skupini žena i trudnica u ranom stadiju, kao i nedostatak takvih podataka za neplodne žene, i obrnuto, prisutnost velikog broja razlika u razinama progesterona kod žena reproduktivne dobi, uključujući trudnice žene su navele moderne liječnike da vjeruju da žuto tijelo, kao i progesteron, nisu primarni čimbenici koji određuju prognozu trudnoće. Kliničke studije o uporabi progesterona nakon IVF-a potvrdile su te pretpostavke (pročitajte poglavlje o progesteronu nakon IVF-a).
Presađivanje zdravih zametaka može se uspješno provesti kod žena bez jajnika i žutog tijela, ali s odgovarajućom hormonskom pripremom maternice.

Trebam li povećati nisku razinu progesterona?
Ako dijagnoza lutealne insuficijencije ne postoji ili je kontradiktorna, postavlja se pitanje koliko je racionalno uzimati progesteron prije trudnoće i prvih tjedana trudnoće? Uostalom, gotovo sve post-sovjetske žene i liječnici najmanje tri generacije su zainteresirani za to.
Za strane liječnike, pitanje liječenja lutealne insuficijencije više utječe na etičku stranu nego na praktičnu: koliko je etično propisati progesteron u situacijama u kojima je lutealna insuficijencija posljedica drugih bolesti koje se trebaju liječiti, ili stanja koje treba ispraviti?
Na primjer, ako žena ima malu težinu, i zbog toga, dugi menstrualni ciklusi, često s oslabljenom ovulacijom, koliko je etično dodijeliti joj progesteron (duphaston) navodno za liječenje lutealne insuficijencije, umjesto objašnjavanja ženi o važnosti masnog tkiva u metabolizmu spolnih hormona, koncepciji i njegovati potomstvo? Koliko je etično propisati progesteron ženama koje su nervozne zbog bilo kakve sitnice i ne razumiju da stres pogoršava njihove probleme sa začećem i nošenjem djeteta, umjesto da preporuče savjetovanje psihoterapeuta ili antistresni program? Koliko je etično propisati progesteron s povećanom razinom prolaktina, bez otkrivanja uzroka hiperprolaktinemije i ne utvrđivanja prisutnosti ili odsutnosti ovulacije?
Drugim riječima, mnoga stanja i bolesti u kojima se može uočiti lutealna insuficijencija zahtijevaju prilagodbu i liječenje, a ne propisivanje progesterona i, na taj način, efektivno "grizući" ženu i stvarajući u njoj lažno uvjerenje da će joj propisani progesteron pomoći u trudnoći i izdržati trudnoću,
Kliničke studije su pokazale da, kada se trudnoća javlja prirodno (prirodno), čak i ako je ženama dijagnosticirana lutealna insuficijencija, dodatna primjena progesterona ne poboljšava ishod trudnoće. Normalna trudnoća ne zahtijeva egzogeni (izvana) progesteron. Ishod patološke trudnoće u ranim stadijima određen je brojnim čimbenicima, među kojima je dominantna prirodna selekcija, dakle, progesteronska primjena ne poboljšava ishod takve trudnoće, već može zakomplicirati proces prirodne eliminacije ženskog tijela iz proizvoda neispravne koncepcije: obično odgađa evakuaciju neispravnog ili mrtvog fetalnog jaja tri tjedna, obmanjujući ženu da je njezina trudnoća navodno očuvana. Upotreba progesterona završava češćim instrumentalnim uklanjanjem jajašca (čišćenje).
Pitanje liječenja lutealne insuficijencije najčešće se javlja kod žena koje pate od neplodnosti ili pobačaja. Kod nekih je nedostatak uzrokovan umjetno (na primjer, nakon indukcije ovulacije pomoću klomida), u drugima je to posljedica prisutnosti određenih čimbenika koji utječu na proizvodnju i asimilaciju progesterona, u trećem - genetskog podrijetla. Ako liječnik postavi takvu dijagnozu svakoj drugoj ženi koja mu se obrati za pomoć, uključujući i zbog nepravilnog ciklusa, te propisuje progesteronske pripreme ženi, tada se točnost takve dijagnoze, kao što je kompetencija liječnika, svodi na nulu.

Upotreba progesterona za liječenje lutealne insuficijencije
Od svih režima liječenja koji se koriste u medicini, najpopularniji su propisivanje gonadotropina, osobito nakon indukcije ovulacije, i preparata progesterona, najčešće u obliku vaginalnih čepića ili intramuskularnih injekcija, nakon ovulacije. Tablete progesterona koriste se rjeđe.
Kao što su pokazali rezultati brojnih kliničkih ispitivanja koja su provedena tijekom proteklih 50 godina, učinkovitost liječenja lutealne insuficijencije lijekovima progesterona je beznačajna. Liječenje sintetskim progestinima općenito nije učinkovito.
Neučinkovitost u liječenju nedostatka progesterona može se objasniti na sljedeći način: (1) ako postoje čimbenici koji dovode do razvoja lutealne insuficijencije, hormonsko liječenje progesteronom bit će neučinkovito, stoga je uvijek nužno eliminirati utjecaj tih faktora na prvo mjesto (2) na nedostatak progesterona povezanog s poremećajem Njegova asimilacija ciljnim tkivima, dodatna primjena progesterona također neće dovesti do poboljšanja situacije, jer tkiva nisu osjetljiva na bilo koju vrstu progama Theron.

Optimalna terapijska doza progesterona
Dugo razdoblje između liječnika nije postojalo i još uvijek se ne može dogovoriti što bi terapijska doza progesterona trebala biti za liječenje brojnih stanja, osobito nedostatka lutealne faze. Je li moguće odrediti pojedinačnu dozu progesterona po razini progesterona u krvi?
Provedena istraživanja donijela su još više kaosa, jer se pokazalo da, bez obzira na dozu, razina progesterona u krvi žena nakon primjene varira u tako širokom rasponu, čak i kod iste žene, da je gotovo nemoguće odabrati dozu. Točno isti raspon razina progesterona opažen je u normalnom prirodnom ciklusu.
Takve velike fluktuacije su strogo ovisne ne o dozi progesterona, nego o individualnim karakteristikama probavljivosti hormona i njezinom metabolizmu u svakoj ženi, uključujući njezin indeks tjelesne mase. Osim pojedinih značajki izmjene progesterona, njegova probavljivost i izlučivanje ovisi o vrsti hrane.
Prema tome, terapijska doza progesterona do sada nije pronađena, baš kao što nije pronađeno optimalno trajanje davanja progesterona. U različitim publikacijama može se naći različit broj dana liječenja - od 5 do 14, što nema znanstvenih kliničkih činjenica koje potvrđuju učinkovitost takvog trajanja.

Povlačenje krvarenja
Nakon imenovanja progesterona i prestanka njegovog prijema kod žena dolazi do povlačenja krvarenja. Trajanje i intenzitet ovog krvarenja ne ovisi o dozi i trajanju primjene progesterona.
A što je sa situacijom ako žena planira trudnoću? Uostalom, mnogi liječnici propisuju progesteron (duphaston) je potpuno nerazuman, samo "za svaki slučaj", jer svatko to čini. Često je ovo imenovanje toliko neadekvatno da je ovulacija narušena i takvo liječenje postaje kontracepcijski režim progesterona.
Mnogi ljudi uzimaju progesteron od 14-16 dana ciklusa do 25 (obično u starijim publikacijama, trajanje liječenja zbog nedostatka lutealne faze je 10 dana). No, na 25. dan ciklusa, žena može imati oplođenu jajnu stanicu u maternici ako nije zaštićena i uspjela je zatrudnjeti (ali ne zahvaljujući progesteronu). Otkazivanje progesterona na ovaj dan može drastično utjecati na proces implantacije, uzrokujući krvarenje u povlačenju. Bit će moguće dijagnosticirati trudnoću u smislu hCG mnogo kasnije. Nastavak progesterona također nije racionalan - ciklus će se produžiti, što se može zamijeniti s trudnoćom, što bi poremetilo ženske hormone.

Uloga vitamina C u liječenju lutealnog nedostatka
Pokazalo se da je kod žena koje boluju od primarne insuficijencije lutealne faze u krvnom serumu povećana razina tvari povezanih s oksidacijom masti (lipoperoksidacija), dok su poznate razine vitamina C (askorbinska kiselina), vitamina E (α-tokoferol) i glutationa od eritrocita. zbog svojih antioksidativnih svojstava, smanjene.
Glavni učinak askorbinske kiseline u ljudskom tijelu promatran je u tri smjera: biosinteza kolagena, biosinteza steroidnih i proteinskih hormona, smanjenje ili uklanjanje molekularne oksidacije (antioksidativni učinak).
Poznato je da su jajnici organi koji akumuliraju askorbinsku kiselinu, najčešće u stanicama tech-stanica i granuloza. U procesu rasta folikula, koncentracija vitamina C u tekućini se povećava i postaje veća od koncentracije u krvnom serumu. Stoga su brojni medicinski znanstvenici sugerirali da imenovanje dodatne doze vitamina C može poboljšati stanje lutealne insuficijencije. Međutim, studije u tom smjeru pokazale su da, unatoč činjenici da askorbinska kiselina malo povećava razinu estradiola i progesterona kod žena s lutealnom insuficijencijom, njezina uporaba ne dovodi do poboljšanja razine začeća i gestacije.

Dakle, sumirajući o nedostatku progesterona, važno je zapamtiti da većina žena koje imaju ovu dijagnozu nemaju takvo stanje, a propisivanje progesterona potpuno je nerazumno i pogrešno.