Zheltushka u novorođenčadi: uzroci, liječenje, učinci

Žutica novorođenčadi nije samo često - već se gotovo uvijek događa. Svaka majka lako će primijetiti prve simptome. Dijete postaje neuobičajeno tamno ili kao da se izlije žuto, bijele oči postaju žute. Je li to bolest ili osobina malog djeteta? To će postati jasno nakon nekoliko dana promatranja. Najčešće nema razloga za zabrinutost, takvo stanje je posljedica nekih fizioloških značajki tijela novorođenčeta.

Zašto se pojavljuje žutica?

Ovdje, prije svega, treba okriviti bilirubin. Što je to i odakle dolazi? Prilično je jednostavno. Dijete koje još nije rođeno ima posebnu krv s posebnim (fetalnim) hemoglobinom. Ona prenosi kisik kroz krvne žile djeteta. Kada se dijete rodi, on počinje disati svjetlost. Zatim se mijenja sastav krvi: u njemu se pojavljuje »živi« hemoglobin, a fetalna krv se uništava. Ovdje nastaje bilirubin. Dijete ga ne treba, a malo se tijelo počinje riješiti toga.

Za bebu je to vrlo teško. Samo zato što se bilirubin ne povlači. Prvo, on ulazi u jetru i miješa se s posebnim enzimima, zatim se otapa u mokraći i već se tada lako izlučuje. Ako se jetra ne nosi i bilirubin u krvi postane velik, počinje žutica.

Uzroci patogene žutice potpuno su različiti. Oni su najčešće uzrokovani kršenjem odljeva žuči iz tijela zbog sljedećih stanja:

  • nekompatibilnost krvnih grupa;
  • sukob rezus;
  • oštećenje virusa jetre;
  • genetski poremećaji metabolizma;
  • nasljedne bolesti;
  • hormonalni poremećaji;
  • mehaničko oštećenje bilijarnog trakta ili jetre.

VIDEO:

Norm bilirubin

U krvi novorođenčeta bilirubin bi trebao biti od 8,5 do 20,5 µmol / L (mikromoli po litri). Jedinica mjerenja je prilično komplicirana, ali se ne možete upuštati u nju. Ako je doista zanimljivo, krvni se test odvija na molekularnoj razini. Ako analiza pokaže da je sadržaj bilirubina nešto viši od normalnog, liječnik razumije: tijelo djeteta nema vremena da se nosi s opterećenjem. Pravo žutilo se događa kada razina bilirubina prelazi 35 µmol / L.

A ipak je drugačije...

Zašto se pojavi žutica već je jasno. Zašto postoje poteškoće s ukidanjem bilirubina? Može li to biti znak patologije? Nažalost, da. Liječnici razlikuju dvije skupine žutice - fiziološke i patološke. Razmotrite sve vrste žutice od najrjeđih do najčešćih.

Patološki tipovi žutice

Rijetki su, ali zahtijevaju obvezan liječnički nadzor i liječenje. Kod patološke žutice uvijek postoje dodatni simptomi. Neke svibanj biti primijetio mama ili jedan od njihovih rođaka, drugi mogu samo biti priznata od strane liječnika.

Hemolitička bolest

Među svim bebama koje su se razboljele od žumanjaka novorođenčadi, manje od 1% obolijeva od hemolitičke bolesti. Njezini su razlozi:

  • majka i dijete sukob sa rezusom (najčešće);
  • neusklađenost krvne grupe (vrlo rijetko);
  • nekompatibilnost antigena (gotovo se nikada ne događa).

Međutim, takav žuti se brzo prepoznaje. Dječja koža i bjeloočnica ne postanu žute nekoliko dana kasnije, već gotovo odmah nakon rođenja. Dijete izgleda tromo i pospano. Liječnik će, pregledavajući mrvicu, osjetiti povećanje slezene i jetre. Svi ovi znakovi pokazuju da je novorođenče hitno potrebna pomoć, a zatim liječnici odmah započinju liječenje. Najgori slučaj je nuklearna žutica, u kojoj bilirubin truje bebin mozak.

Mehanička žutica

Rijetko, ali još uvijek patologija. Postoji nekoliko razloga za opstruktivnu žuticu:

  • problemi žučnog mjehura;
  • kršenje prohodnosti bilijarnog trakta;
  • problema s jetrom.

Najčešće, genetski poremećaji ili porodne ozljede djeteta dovode do opstruktivne žutice. Pojava ove bolesti postaje vidljiva kada je dijete staro dva do tri tjedna. Koža u isto vrijeme ne izgleda samo žuto, već i zelenkasto. Dječja stolica postaje nenormalno lagana, gotovo bez boje. Liječnik će osjetiti da je jetra zgusnuta, a slezena je povećana. Ako se sumnja na mehaničku žuticu, propisuju se različiti dodatni pregledi - na primjer, ultrazvuk. Liječenje će ovisiti o vrsti patologije.

Postoje i granična stanja u kojima se produžena postpartalna žutica pretvara u patologiju:

  1. Konjugacijska žutica povezana je sa slabom funkcijom jetre. Enzimi jetre slabo vežu bilirubin i ne mogu se nositi s povlačenjem iz krvi.
  2. Nuklearna žutica javlja se s naglim povećanjem razine bilirubina tijekom postpartalne žutice. U ovom slučaju, bilirubin prodire u živčani sustav i ima toksično djelovanje na njega.
  3. Žutica jetre pojavljuje se kada su stanice jetre zaražene virusima ili bakterijama.

Fiziološka žutica

Sada su svi liječnici prepoznali da to nije bolest, nego jedna od varijanti normalnog stanja novorođenčeta. Međutim, u takvoj situaciji, beba se mora pažljivo pratiti kako ne bi propustili moguće patologije.

Žutica iz mlijeka

Još jedan rijedak slučaj. To se događa kada majka ima puno estrogena u mlijeku (to je ženski spolni hormon). Tada bebina jetra najprije počinje zaključivati ​​upravo estrogen, a tek tada - bilirubin. U ovom slučaju, beba ostaje žutica do tri mjeseca. U isto vrijeme mrvica dobro raste - ima dobar apetit, san i povećanje težine i visine. Ovo stanje nije opasno i nestaje samo od sebe.

Ako beba ima žuticu majčinog mlijeka, majke često pitaju: Zar nije bolje odvojiti dijete od dojke? Odgovor može biti samo jedan: ne bolje! Da, bez majčinog mlijeka, beba će prestati "žutiti". Ali koliko će on biti koristan i važan u ovom slučaju? Stoga treba nastaviti s dojenjem.

Neonatalna žutica

I na kraju, najčešći tip. Ovo je žuta koja se pojavljuje kod većine beba. Ne spada u bolest i ne zahtijeva liječenje. Ovo novorođenče žutica prolazi sama od sebe i ne dovodi do komplikacija. Istina, postoji i drugi pogled: ako se pojavi žuta, onda je bebina jetra preopterećena. Ali možeš pomoći malom.

simptomi

Glavni i najznačajniji simptom bilo koje vrste žutice je promjena boje kože i sluznice, kao i bjeloočnica. Postaju jarko žute, gotovo limunaste boje.

Kada je potrebno više od dva tjedna, a koža djeteta nije dobila normalnu boju, obratite se liječniku. Prije liječenja žutice dat će se analiza razine bilirubina u krvi. Razina bilirubina ovisi o mnogim čimbenicima i nemoguće je nedvosmisleno interpretirati rezultate ispitivanja. Liječnik će donijeti zaključke o zdravstvenom stanju djeteta prema cjelokupnoj slici zdravstvenog stanja.

Simptomi patoloških tipova žutice manifestiraju se u diskoloraciji kože. Razlike se sastoje od vremena nastanka i nekih obilježja manifestacije:

  • odmah nakon rođenja pojavljuje se promjena boje kože;
  • nakon tri ili četiri dana, žuta boja postaje svjetlija, svi se simptomi povećavaju;
  • Žutost kože pokriva više od mjesec dana;
  • pojava simptoma žutice u valovima: pojavit će se, nestati;
  • Osim žute, boja kože može postati zelena.

Uz promjenu boje kože, dodaju se i drugi simptomi:

  • Izmet su izblijedjeli;
  • urin je tamne boje;
  • spontane modrice;
  • povećanje jetre i slezene;
  • Opće stanje djeteta se pogoršava.

S nuklearnom žuticom, refleks sisanja izumire, pospanost je ozbiljna i pojavljuju se napadaji.

Liječenje žutice

Ako govorimo o patologiji, svaka terapija propisuje liječnik. Najčešće beba i majka odlaze u bolnicu gdje provode sve potrebne postupke. Na primjer, ako majka i dijete imaju drugačiji Rh faktor ili druge znakove nekompatibilnosti krvi, onda se transfuzije najčešće propisuju. U jednom postupku beba može zamijeniti do 70% ukupne količine krvi. U teškim slučajevima, transfuzije se ponavljaju nekoliko puta.

Ove mjere pomažu u uklanjanju patološkog bilirubina, ali mogu oslabiti bebu. Stoga se često propisuje dodatna terapija: antibiotici, fizioterapija i tako dalje.

Opstruktivna žutica često zahtijeva kiruršku intervenciju. Opravdanu odluku obično donosi cijela komisija liječnika koji pažljivo pregledava dijete i određuje sve potrebne mjere. Takvo liječenje i rehabilitacija također se provode u bolnici.

Ako je žutica fiziološka, ​​vjerojatnije je da se ne radi o liječenju, nego o pomoći djetetu. Dijete će se brže nositi sa svojim stanjem ako:

  • pričvrstite novorođenče na dojku što je prije moguće (to stimulira metaboličke procese);
  • potpuno dojenje;
  • dijeta dojilje, tako da beba nema probavnih problema;
  • sunčane kupke;
  • šetnje na svježem zraku.

Posljednja stavka, nažalost, nije ispunjena ako je vani hladno. No, u proljeće, ljeto ili u toploj jeseni donijeti dijete na svježem zraku je potrebno. Ljeti, u mirnom, sunčanom vremenu, možete otvoriti dječje ruke i noge na nekoliko minuta. To je osobito korisno u svjetlosnim sjenama - na primjer, ispod stabla, tako da difuzno svjetlo može pasti na dijete. Glavna stvar je da beba ne zamrzne.

Takva briga o novorođenčetu savršeno će pomoći pri uklanjanju bilirubina iz dječjeg tijela. Kao rezultat toga, beba neće samo proći žuticu. Još jedno dijete će postati zdravije i bolje se osjećati.

Glavna metoda liječenja i prevencije neonatalne žutice je majčino mlijeko. Zato se novorođenče nanosi na dojke od prvih minuta. Kolostrum (prvi dio majčinog mlijeka) ima izražen laksativni učinak. Promiče uklanjanje, zajedno s izmetom i bojilom (bilirubin). Hranjenje beba na zahtjev - to je najbolji lijek za žuticu.

Ponekad, uz majčino mlijeko, zračenje se propisuje posebnom lampom za liječenje žutice - fototerapijom. Tijekom postupka, djetetove oči prekrivene su zavojem ili naočalama i stavljene ispod svjetiljke. Tečaj traje 96 sati.

žarulja

Kod provođenja fototerapije mogu se pojaviti nuspojave. Dijete može osjetiti pospanost, koža počinje guliti i postoji poremećaj u stolici.

Isti učinak ima i sunčanu kupku. Tijelo bebe u svjetlu počinje aktivno proizvoditi vitamin D. To ubrzava proces povlačenja bilirubina iz krvi.

U slučaju jake žutice, liječnik može propisati tablete glukoze i aktivnog ugljena. Glukoza pomaže u poboljšanju aktivne funkcije jetre. Aktivni ugljik upija štetne tvari poput spužve, uključujući bilirubin. Nadalje, ugljen se zajedno s bilirubinom prirodno uklanja izmetom.

Liječnik razvija metodu liječenja patoloških tipova žutice ovisno o dijagnozi. Uzimaju se u obzir svi čimbenici i okolnosti rođenja djeteta. Tijekom poroda i trudnoće, bolesti majki, rezultati ispitivanja i ultrazvuk. Ponekad je potrebno savjetovanje uskih stručnjaka; kirurg ili endokrinolog.

U liječenju žutice koriste se različite vrste terapije:

  • Antivirusna.
  • Antibakterijski.
  • Cholagogue.
  • Detoksikacija.
  • Imunološki.

Koriste se pojedinačno iu kombinaciji pod strogim liječničkim nadzorom. To ovisi o uzrocima žutice.

Posljedice i problemi

U patološkim stanjima nemoguće je predvidjeti kako će se beba brzo oporaviti. Prije svega, sve ovisi o uzrocima bolesti i njezinoj ozbiljnosti. Zato je posebno važno gledati dijete u prvim danima života. Što tražiti?

  1. Žutica se pojavila nekoliko sati nakon rođenja djeteta (može doći do sukoba u krvi).
  2. Dijete se slabo razvija, pospano je i tromo (značajan višak bilirubina u krvi, uključujući hemolitičku bolest).
  3. Žutica je praćena konvulzijama, stalnim krikom (može biti nuklearna žutica). S takvom dijagnozom dijete može razviti oštećenja sluha, motoričke patologije, u najtežem slučaju beba može umrijeti.
  4. Novorođenče je imalo ozljedu rođenja.

Čim novorođenče započne žuticu, potrebno je pažljivo promatranje kako bi se spriječio razvoj patologija. Ako se tretman izvrši na vrijeme, beba će uskoro postati bolja i postati će zdrava.

Fiziološka žutica ne uzrokuje nikakve komplikacije. Može trajati dva do tri tjedna. Većina beba se riješi žutice kada napune mjesec dana. Ako je razlog u majčinom mlijeku, stanje se može odgoditi za još jedan ili dva mjeseca. Nakon toga, koža i oči djeteta potpuno su izuzete od žute nijanse. Sve to vrijeme dijete se u potpunosti razvija. Glavna stvar za njega je briga majke, rodbine i liječnika. A onda će dijete odrasti zdravo i sretno.

Fiziološka žutica kod zdrave djece ne šteti tijelu, ne utječe na daljnji razvoj djeteta. Patološka žutica s godinama povećava rizik od razvoja i razvoja ciroze ili raka jetre. U 90% djece s hepatitisom u ranom djetinjstvu, učinci žutice ostaju doživotni. To se odražava u oslabljenom imunitetu i slaboj funkciji jetre.

Prenesena nuklearna žutica u budućnosti može dovesti do gluhoće, potpune ili djelomične paralize, mentalne retardacije. Toksični učinak visokog bilirubina na živčani sustav ima najteže posljedice.

Pozdrav djevojke! Danas ću vam reći kako sam uspio doći u formu, izgubiti 20 kilograma i konačno se riješiti jezovitih kompleksa debelih ljudi. Nadam se da će vam informacije biti korisne!

Želite li prvo pročitati naše materijale? Pretplatite se na naš telegramski kanal

Žutica novorođenčadi - uzroci i posljedice, simptomi i metode liječenja

Ponekad se prvi dugo očekivani susret s novorođenčetom pretvara u razne probleme. Na primjer, kod djeteta, koža ima žutu nijansu, koja uvodi ženu u šok. Nakon porođaja, majkama je teško logično razumjeti, a sve patologije u djetetu izgledaju kao katastrofa. Danas je tema članka relevantna za takve majke: žutica kod novorođenčadi, uzroci i posljedice bolesti, kada to može biti stvarno opasno.

Novorođenčica - što je bolest

Zheltushka u novorođenčadi je patološko stanje, koje karakterizira bojenje djetetove kože žutom bojom. Fiziološki tip bolesti najčešće se dijagnosticira - javlja se kada fetalni hemoglobin prelazi u oblik za odrasle, bolest ne zahtijeva medicinsku terapiju, javlja se 2-3 dana nakon rođenja, nestaje osmi dan.

Razne fiziološke zheltushki - prolazna (prolazna) forma bolesti. Pojavljuje se nakon 30-36 sati nakon rođenja djeteta u svijetu, traje 8-10 dana. Razina bilirubina u isto vrijeme - ne više od 200 mikrona / l, satne stope trebale bi se povećati za 2-3 jedinice. Opće stanje djeteta je normalno, lijek se ne provodi.

Ako se žuta pojavljuje prije ili kasnije, ona traje duže od zadanog vremena, dijagnosticira se patološki oblik bolesti.

Zašto se bolest pojavljuje

Glavni razlog za bojenje kože u žutoj je povišena razina žučnog pigmenta (bilirubin), sintetizira se iz hemoglobina i proteinskih spojeva koji sadrže željezo. Što je viša razina bilirubina, to je svjetlija nijansa epidermisa.

Fiziološka (neonatalna) žutica - posljedica nezrelosti jetre, prilagodbe novorođenčeta novim uvjetima života, fetalni hemoglobin zamjenjuje se uobičajenim, ali nema vremena za izlazak prirodno.

Patološka žutica može se pojaviti već u prvim satima nakon rođenja djeteta, traje 2 tjedna ili duže, ovaj oblik patologije naziva se produljen. Razina bilirubina je 220 µm / l, dok se pokazatelji dnevno povećavaju za 80-90 jedinica.

Zašto novorođenčad imaju patološku žuticu:

  • Rezus-konflikt - crvena krvna zrnca brzo propadaju, razina bilirubina ubrzano raste, žutica se pojavljuje nakon 24-48 sati nakon rođenja;
  • visoke razine krvi majčinskog vitamina K - Vikasol, Ditsinon i drugih sintetičkih analoga ovog vitamina često se propisuju budućim majkama kako bi se smanjio rizik od krvarenja tijekom porođaja, sa slabim zgrušavanjem krvi, hepatitisom, predoziranje lijekovima izaziva razgradnju crvenih krvnih stanica;
  • dijabetička fetopatija - bolest se javlja u djece čije majke pate od dijabetesa, patologija nastaje uslijed sporog razvoja enzimskog sustava jetre, tijelo nema vremena obraditi sve bilirubine;
  • nasljedne i kongenitalne patologije jetre;
  • kongenitalna hipoplazija bilijarnog trakta - patolozi zahtijevaju kiruršku intervenciju, inače djeca rijetko žive godinu dana;
  • u slučaju začepljenja, stiskanja kanala žučnih puteva, dijagnosticira se mehaničko žućenje
  • u Criggler-Nayar sindromu razvija se nuklearna žutica u kojoj su jezgre moždane kore oštećene, patologija je opasna, bez hitne skrbi, transfuzija krvi je vjerojatno fatalna;
  • neke intrauterine infekcije mogu izazvati razvoj žutice;
  • mliječni zheltushka pojavljuje na pozadini visokog sadržaja pregnandiol u mlijeku, ova tvar sprečava normalan slom bilirubina, ovaj oblik bolesti može trajati i do 6 tjedana, liječnici preporučuju zaustavljanje dojenja;
  • uzimanjem antibakterijskih, hormonskih lijekova tijekom trudnoće, većina njih može prodrijeti u placentarnu barijeru, nalaze se u jetri fetusa, što negativno utječe na enzimske procese, ovaj oblik žutice može trajati duže od 4 tjedna.

Različiti oblici zheltushki najčešće dijagnosticira kod nedonoščadi, čak i fiziološki oblik bolesti može trajati 3-5 tjedana.

Kako se manifestira žutica

Uz žuticu, koža bebe može se obojiti u bilo koje nijanse žute: od blijedog limuna do bogate naranče. Ponekad dobije zelenkastu plimu.

U fiziološkom obliku, ruke, noge i noge djeteta imaju normalnu boju.

  • simptome poremećenog funkcioniranja živčanog sustava;
  • tamna mokraća, izmet praktički bijeli;
  • dijete je letargično, ravnodušno ili stalno plače;
  • dolazi do povećanja slezene i jetre;
  • novorođenče malo spava, često se budi;
  • beba loše siše dojku ili uopće ne želi jesti;
  • hemoragijski sindrom - česta krvarenja različite prirode na pozadini slabog zgrušavanja krvi, ascites, pruritus, simptomi se javljaju na pozadini nedostatka vitamina K, nerazvijenost bilijarnog trakta.

Da biste odredili vrstu i težinu bolesti, izvršite klinički test krvi za određivanje razine hemoglobina, eritrocita, trombocita, retikulocita. Sadržaj kolesterola, količina jetrenih enzima i proteina pokazuje biokemijski test krvi. Pomoću koagulograma određuje se stupanj zgrušavanja krvi, analiza urina omogućuje određivanje točne boje urina.

Moguće komplikacije

Bilirubin je otrovni pigment, s visokom koncentracijom tvari prodire u tkiva živčanog sustava, razvija ozbiljne posljedice koje utječu na različite dijelove mozga.

Što je opasna žutica:

  • encefalopatija;
  • djelomično pogoršanje ili potpuni gubitak sluha;
  • konvulzivni sindrom, napadi epilepsije;
  • kršenje motoričkih funkcija;
  • vegetativna vaskularna distonija;
  • mentalna retardacija, odstupanja se mogu pojaviti u djeteta u bilo kojoj dobi;
  • Cerebralna paraliza;
  • smrtni ishod.

Kod fiziološke žutice, teške komplikacije su rijetke, uglavnom povećane nejasnoće, suza, pospanost, slab apetit kod bebe.

Liječenje i prevencija

Jedna od najučinkovitijih metoda terapije je fototerapija, izlaganje svjetlu, višak bilirubina pretvara se u tekuće stanje, izlučuje se iz tijela kroz urin i izmet. Dijete provodi do 16 sati dnevno pod svjetiljkom, svaka 2 sata se odmaraju, tečaj traje 3-5 dana.

Od lijekova u terapiji koriste se hepatoprotektori - Flamin, Plantex, s konvulzijama - Fenobarbital, za otapanje kamenca - Ursosan, za čišćenje tijela od toksina - Polysorb, Enterosgel. Liječenje se provodi u bolnici pod stalnim liječničkim nadzorom.

Fiziološka žutica nije kontraindikacija za primjenu cjepiva protiv hepatitisa B, koji se obavlja u rodilištu. U slučaju patoloških oblika bolesti, liječnik odlučuje o sigurnosti cijepljenja na temelju općeg stanja djeteta.

Prevencija je usmjerena na sprječavanje razvoja stanja koja mogu izazvati razvoj žućenja kod novorođenčadi. Tijekom trudnoće potrebno je na vrijeme liječiti sve zarazne bolesti, osobito bolesti koje se prenose spolnim putem. Uz prijetnju prijevremenog poroda, nemojte odbiti hospitalizaciju, već je na temelju prijevremenih rođenja djeca razvila razne zdravstvene probleme.

zaključak

Danas smo se bavili simptomima, uzrocima i posljedicama žutice kod novorođenčadi, sada shvaćate da žuta koža djeteta nije uvijek razlog za zabrinutost. Recite nam u komentarima ako ste se morali nositi sa žuticom djece, što je uzrokovalo bolest, koje su se posljedice pojavile ili se nisu pojavile. I ne zaboravite podijeliti članak s prijateljima na društvenim mrežama - pomoći ćete mnogim majkama da izbjegnu paniku kad vide da je njihova koža dobila žutu nijansu.

Opasni i neopasni uzroci žutice kod novorođenčadi. Simptomi, dijagnoza i liječenje različitih oblika

Gotovo svakom drugom dojenčetu dijagnosticira se žutilo kože različitog intenziteta u prvim danima života. Često su vidljive sluznice i bjeloočnica očiju žute boje. Ovo stanje ne može izazvati zabrinutost roditelja. U većini slučajeva, žutica je zbog fizioloških razloga i ne zahtijeva poseban tretman. No mogu postojati bolesti u kojima je potrebno liječenje. Njihovi simptomi su specifični i oštro se razlikuju od neopasnih oblika žutice kod novorođenčadi.

Vrste žutice kod novorođenčadi

Prema statistikama, žutica se razvija kod više od 60% kod novorođenčadi kod kojih je trajna doza i oko 80% u prijevremenih. Često je ovo stanje fiziološko (do 70% svih slučajeva), ali je moguće i patološka žutica. Produženo povećanje razine bilirubina u djece u svakom slučaju dovodi do toksičnog oštećenja moždanog tkiva, stoga je potrebno pratiti stanje djeteta i kontrolirati razinu bilirubina čak iu neopasnim oblicima žutice.

Novorođenčad je nasljedna i stečena, fiziološka i patološka.

Fiziološka žutica

Fiziološka žutica podijeljena je prema nekoliko kriterija:

  • nasljedni (na primjer, Gilbertov sindrom);
  • u djece dojene (tzv. pregnanova);
  • uzrokovane liječenjem lijekovima (u imenovanju kloramfenikola, velikih doza vitamina K i nekih drugih lijekova).

Važno: Bebe rođene na vrijeme i nedonoščad imaju različite razine bilirubina u krvi.

Neonatalna žutica

Najčešći tip se nalazi u većini slučajeva i povezan je s fiziološkim karakteristikama tijela novorođenčeta.

Fetalni (ili fetalni) hemoglobin prevladava u krvi novorođenog djeteta. Nakon što beba počne disati plućima, mijenja se sastav krvi, uništava fetalni hemoglobin, zamjenjuje tzv. Živi hemoglobin. Kao rezultat raspada krvnih proteina, formira se bilirubin, koji ulazi u žuč i uklanja se iz tijela.

Enzimski sustav djeteta nije dovoljno razvijen, pa se akumulacija bilirubina često javlja, što se odražava u žutoj koži, vidljivim sluznicama i bjeloočnicama. Ovo stanje ne odnosi se na bolesti i ne zahtijeva liječenje, već samo stalno praćenje od strane roditelja i pedijatra, te redovito praćenje razine bilirubina u krvi kako bi se spriječile komplikacije kao što je hiperbilirubinemija.

Trudna žutica

Razvija se u 1-2% novorođenčadi u prvih 7 dana života ili u drugom tjednu, traje do 6 tjedana. Smatra se da se ova vrsta žutice javlja samo kod dojenih beba i povezana je s prisutnošću ženskog hormona estrogena u majčinom mlijeku.

Beba je smirena, apetit i san nisu poremećeni, promatra se povećanje težine. Takva žutica za novorođenče nije opasna, prolazi sama. Dok simptomi ne nestanu u potpunosti, liječnici kontroliraju sadržaj bilirubina u krvi novorođenčeta.

Oprez: Najčešća je pogreška odvajati dijete kad njezina majka otkrije da joj je mlijeko postalo uzrok žutice. Nemojte to raditi. Kada tijelo eliminira hormone majke, sve će se vratiti u normalu.

Patološki oblici žutice i njihovi simptomi

Žutica kod novorođenčadi patogene prirode događa se iz sljedećih razloga:

  • virusno oštećenje jetre (hepatitis, herpes, toksoplazmoza, citomegalovirus, listerioza);
  • poremećaji metabolizma;
  • oštećenje jetre, žuči, žučnih putova tijekom poroda;
  • malformacije unutarnjih organa;
  • nekompatibilnost Rh faktora majke i djeteta ili krvne grupe roditelja.

Bilo koji od ovih uvjeta je opasan, jer se ne može sam otkloniti. Za uspješno liječenje i prevenciju komplikacija važno je na vrijeme identificirati uzrok. Svaki od patoloških stanja ima svoje specifične simptome.

Hemolitička žutica

Najčešće se razvija zbog nekompatibilnosti krvi majke i djeteta, promatrane kod žena s negativnim Rh faktorom, noseći dijete s pozitivnim Rh faktorom. Inkompatibilnost u krvnoj skupini majke s krvnom grupom blood i ocem s or or ili IIIIII krvnom skupinom u nekim slučajevima uzrokuje razvoj hemolitičkog oblika žutice kod novorođenčadi.

Rijetko, ali postoje slučajevi u kojima je uzrok bolesti majka ili uporaba određenih lijekova tijekom trudnoće.

Mehanizam razvoja bolesti zaključen je u prodoru Rh-antigena djeteta u majčinu krv kroz placentarnu barijeru. Percipirajući takve antigene kao vanzemaljce, ženino tijelo odbacuje fetus, uništavajući njegovu jetru i koštanu srž, kao i krvne stanice.

Ikterički oblik hemolitičke bolesti je tri vrste: blage, umjerene i teške. Prve dvije karakterizira blagi porast jetre i slezene, upala limfnih čvorova, mala, brzo prolazeća žućkastoća kože.

U teškim žuticama, koža novorođenčeta brzo pocrveni tijekom prvih sati nakon rođenja. Neke žene imaju žućkastu nijansu amnionske tekućine. Indeks bilirubina ubrzano raste, a koža ostaje žuta nekoliko tjedana. Kada neuspjeh pružiti pravovremenu pomoć dolazi hiperbilirubinemija, postoji opasnost od razvoja nuklearne žutice.

Video: Hemolitička bolest novorođenčadi i kako je spriječiti

Opstruktivna ili mehanička

Uzrokovana kršenjem bilirubina izlučivanje žuči. Ovo stanje se javlja kada su malformacije jetrenih kanala, zadebljanje žuči, cijeđenje bilijarnog kanala tumorom i druge patologije.

Koža novorođenčeta dobiva bogatu žutu nijansu, jetra se povećava, postaje gusta, izmet postaje obojen, urin postaje nijansa opeke. Pojavljuje se u drugom tjednu života djeteta. Obično se liječi kirurški.

Endokrini žutica

Često se manifestira u djece s nedostatkom hormona štitnjače, kojima se pri rođenju dijagnosticira hipotireoza. Pojavljuje se na treći dan života i može trajati do 3 mjeseca. Popratni simptomi su letargija, nizak krvni tlak i bradikardija (smanjenje otkucaja srca), oslabljena stolica (uglavnom konstipacija). Takve bebe rađaju s velikom težinom, s izraženim edematoznim sindromom, grubim glasom. Povećan je kolesterol. Povećava se razina hormona za stimulaciju štitnjače u krvi, smanjuje se hormon T4 koji sadrži jod. Svi metabolički procesi su spori. Uz pravovremenu dijagnozu i hormonsku terapiju, metabolizam bilirubina vraća se u normalu.

Kod kršenja metabolizma glukoze u novorođenčadi dolazi do kašnjenja u sazrijevanju jetrenih enzima. Kod ove vrste žutice uočava se hipoglikemija (smanjenje glukoze u krvi), može se razviti dijabetes.

U slučaju crijevne opstrukcije, bilirubin se reapsorbira iz crijeva. Razvoj takve žutice kod novorođenčeta odvija se postupno. Roditelje treba upozoriti zbog odsutnosti dječje stolice na dan ili čak nekoliko dana.

Nuklearna žutica

S konstantno visokom ili progresivnom koncentracijom indirektnog bilirubina, taloži se u dubokim (bazalnim) jezgrama mozga, što uzrokuje vrlo opasno stanje - bilirubinsku encefalopatiju.

Prevladavaju znakovi trovanja bilirubinom: pospanost, letargično stanje, stalni monotoni krik bez vidljivog razloga, obilna regurgitacija i povraćanje, lutajuće oči. Postoji napetost u mišićima vrata i tijela, konvulzije, nerazumno uzbuđenje, oticanje i izbočenje proljeća, potiskivanje refleksa sisanja, bradikardija.

Takvi simptomi se promatraju nekoliko dana, tijekom kojih dolazi do nepovratnog oštećenja živčanog sustava. Zatim se stanje djece stabilizira, ali već u trećem mjesecu života javljaju se poremećaji neurološke prirode (gubitak sluha, paraliza, epilepsija).

Simptomi žutice novorođenčeta

Osim specifičnih, svojstvenih određenoj vrsti žutice, kojoj se pažnja posvećuje uglavnom liječniku i kojima se dijagnosticira laboratorij, postoje uobičajeni znakovi koji su vidljivi roditeljima. Glavni simptom je bojenje kože i vidljive sluznice žućkaste boje, što se objašnjava nakupljanjem bilirubina, s kojim se djetetov sustav ne može nositi s potkožnom masnoćom.

Fiziološka žutica javlja se kod novorođenčeta 2 ili 3 dana nakon rođenja, vrhunac manifestacije odnosi se na 4-5 dana. Izmet i urin novorođenčadi ne mijenjaju boju, jetre ne povećavaju, što razlikuje fiziološku žuticu, na primjer, od toksičnih, mehaničkih ili virusnih. Koža je žućkaste boje, vidljiva u dobrom svjetlu, a žutost se ne proteže ispod pupka.

U pravilu se stanje djeteta ne mijenja, ali ako je bilirubin značajno povišen, mogući su znakovi tjelesne toksičnosti: letargija, poremećaj spavanja, smanjen refleks sisa, česta regurgitacija, gubitak apetita i povraćanje. Uz pravilno hranjenje i pravilnu njegu, specifičan tretman nije potreban, žutica prolazi sama za 7-10 dana.

Kod nedonoščadi, žutica se javlja ranije (2-3 dana), traje dulje (do 3 tjedna), dostižući vrhunac 7. dana. To je zbog sporijeg sazrijevanja enzimskih sustava jetre. Zbog većeg sadržaja indirektnog bilirubina u krvi ove djece, rizik od trovanja bilirubinom je izuzetno visok.

Postoji nekoliko stupnjeva žutice, ovisno o žutici dječje kože.

Stupanj žutice

Žuta boja kože

Sadržaj bilirubina u krvi

Liječničke akcije

Ne zahtijeva liječenje

Zahtijeva nadzor i kontrolu

Tijelo do koljena

Prijevoz u bolnicu kako bi se ustanovili uzroci žutice

Lice, trbuh, leđa, udovi, dlanovi i potplati ostaju lagani

više od 250 µmol / l

više od 300 µmol / l

U slučaju patoloških oblika žutice, ton kože je više zasićen, postoje simptomi osnovne bolesti. U gotovo svim slučajevima pravovremena dijagnoza i liječenje dovode do stabilizacije stanja.

dijagnostika

Žutica se određuje, u pravilu, još uvijek u bolnici, kao što se čini prilično rano. Nakon pražnjenja, roditelji sami mogu primijetiti žutu kožu, sluznicu i bjeloočnicu očiju novorođenčeta. Da biste potvrdili status i odredili vrstu žutice dodijeljeni su sljedeći testovi:

  • na bilirubin i njegove frakcije;
  • određivanje krvne grupe i Rh djeteta i njegovih roditelja;
  • opća analiza krvi i urina;
  • Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura i žučnih putova.

Između ostalog, prikupljaju se podaci o kroničnim bolestima majke, povijest tijeka trudnoće i porođaja, analiziraju se podaci o lijekovima koje žena uzima tijekom trudnoće.

Liječenje žutice kod novorođenčadi

Postoje različiti oblici liječenja: antivirusni, antibakterijski, imunomodulatorni, detoksikacijski, choleretic. Oni se u pravilu koriste na složen način i ovise o razlozima koji su doveli do takvog stanja.

Liječenje fiziološke žutice sastoji se u čestoj privrženosti djeteta dojki, svakih 1-1.15 sati, uključujući i noću, što pridonosi aktivaciji metaboličkih procesa. Liječnici preporučuju povećanje količine tekućine koju beba konzumira, tj. Dopuniti prokuhanom vodom tako da se toksini izlučuju urinom. Majka koja doji treba slijediti posebnu dijetu kako bi izbjegla alergijske reakcije, koje samo kompliciraju tijek bolesti i dodaju toksine dječjem tijelu.

Imenovan glukoza, koja pridonosi revitalizaciji jetre i aktivni ugljen za ubrzano uklanjanje bilirubina. Ponekad se koriste i drugi sorbenti - enterosgel, smekt, polisorb.

Kako bi se povećao proces kemijskog vezanja slobodnog bilirubina, primjenjuje se fenobarbital.

Za svaku vrstu žutice prikazane su sunčane i zračne kupke (ne pod izravnim sunčevim zrakama, već, primjerice, u sjeni drveća tako da se svjetlost raspršuje), duge šetnje na svježem zraku. Fototerapija je alternativa u bolnici. Zadatak takve terapije je aktiviranje proizvodnje vitamina D od strane djetetova tijela, što pomaže ubrzati raspad i eliminaciju bilirubina.

U teškim oblicima žutice, kada je brz rast nevezanog bilirubina u krvi ili je njegova količina 308-340 μmol / l, propisana je zamjena transfuzije krvi. Njegova svrha je uklanjanje toksičnih spojeva, bilirubina, uništenih crvenih krvnih stanica, antitijela majke. Ovaj je postupak indiciran za novorođenčad koja imaju hemolitičku bolest.

Za opstruktivnu žuticu se izvodi kirurško liječenje, a uzroci poremećaja žučnog odljeva su eliminirani.

Za učinkovito liječenje nekih vrsta žutice potrebno je savjetovanje uskih stručnjaka. Za patološku žuticu provodi se hitno liječenje osnovne bolesti.

Novorođenčica (neonatalna žutica). Uzroci, vrste, klasifikacija, simptomi i znakovi žutice novorođenčadi

Što je žutica kod novorođenčadi?

Novorođenčasta žutica je sindrom karakteriziran žućkastim bojanjem kože novorođenčadi. U pravilu, kada je riječ o žutici novorođenčadi, razumije se njezin fiziološki oblik. Fiziološka žutica novorođenčadi je stanje u kojem je ikteričko bojenje uzrokovano prijelazom fetalnog hemoglobina u normalan hemoglobin. Dakle, ovaj fenomen se ne smatra patologijom, nego prijelaznim (prolaznim) stanjem.

Fiziološka žutica pojavljuje se na drugi - treći dan života, najizraženija je na četvrtom i prolazi do osmog dana. Ako se žutica kod novorođenčeta javi kasnije ili ranije od ovih pojmova, onda govorimo o patološkoj žutici novorođenčeta.

Sindrom žutice novorođenčeta

Žutica se obično ne smatra nezavisnom patologijom, već sindromom. Sindrom je kompleks simptoma koji su karakteristični za određenu bolest. Na primjer, anemija može biti manifestacija crijevnog krvarenja. To znači da se smanjenje broja crvenih krvnih stanica ne događa samo po sebi, već je posljedica gubitka krvi. Ako govorimo o sindromu patološke žutice, to je manifestacija osnovne bolesti, najčešće povezane s jetrom. Dakle, žutica je opažena kod hepatitisa, prirođenih bolesti jetre.

Sindrom neonatalne žutice može se promatrati kod hemolitičke bolesti novorođenčadi ili infekcija. Dakle, izraz "sindrom" kaže da je žutica samo manifestacija druge, temeljne bolesti.

Ako govorimo o fiziološkoj žutici, onda se obično smatra ne kao sindrom ili samostalna bolest, već kao razdoblje prilagodbe djeteta novim uvjetima okoliša.

Uzroci žutice novorođenčeta

Glavni uzrok žutice je povećana koncentracija bilirubina u krvi djeteta. Bilirubin je žučni pigment koji nastaje iz hemoglobina u krvi i drugih proteina koji sadrže željezo. Normalno, i odrasla osoba i novorođenče imaju određenu količinu bilirubina u krvi. Ako se poveća koncentracija bilirubina, koža osobe postaje žućkasta. Što je veća koncentracija hemoglobina, to je izraženije ikteričko bojenje kože.

Uzroci žutice, prije svega, ovise o njegovoj vrsti. Dakle, postoji nekoliko varijanti žutice, za svaku od kojih karakteriziraju vlastiti uzroci.

Vrste žutice novorođenčeta

U početku je žutica novorođenčadi podijeljena u dvije vrste - patološki i fiziološki. Fiziološka žutica je ona koja se pojavljuje 2. i 3. dan života djeteta i potpuno nestaje do 8. - 10. dana života. Ovu vrstu žutice karakterizira umjereno povećanje koncentracije bilirubina i odsutnost drugih simptoma osim promjene boje kože. Fiziološka žutica ne zahtijeva nikakav poseban tretman i više se ne smatra patologijom, već kao stanje prilagodbe novorođenčeta novim uvjetima okoliša.

Patološka žutica može se pojaviti i na prvi dan djetetova života, i kasnije. Razlika ove vrste žutice je veća koncentracija bilirubina u krvi i duži tijek. Patološka žutica ne manifestira se samo žutom kožom, već i drugim simptomima iz živčanog sustava i organizma u cjelini.

Uzroci fiziološke žutice kod novorođenčadi

Ni u kojem slučaju se ne može smatrati fiziološkom žuticom kao patološkim stanjem. To je samo stanje prilagodbe novorođenčeta novim uvjetima okoliša. To je zbog nekoliko čimbenika.

Čimbenici koji uzrokuju fiziološku žuticu novorođenčadi su sljedeći:

  • prijelaz fetalnog hemoglobina u normalni;
  • nezrelost enzimskog sustava jetre kod novorođenčeta;
  • prilagodba novim uvjetima okoliša.
Fetalni hemoglobin je hemoglobin koji se nalazi u krvi fetusa tijekom fetalnog razvoja. Ovaj hemoglobin ima povećani afinitet za kisik. Dakle, ona osigurava adekvatnu opskrbu kisikom svim organima i tkivima. Kod fetusa, fetalni hemoglobin čini oko 85%, dok je udio fetalnog hemoglobina u odrasle osobe manji od 1%. Do kraja trećeg tromjesečja fetalni hemoglobin postupno počinje zamjenjivati ​​normalni, "odrasli" hemoglobin. Nakon rođenja djeteta taj se proces intenzivira. Međutim, zbog nezrelosti enzimskih sustava, raspadajući fetalni hemoglobin nema vremena brzo izaći iz tijela.

Potrebno je razumjeti da je proces razgradnje crvenih krvnih stanica i hemoglobina karakterističan ne samo za novorođenče. Tako se kod odrasle osobe proces uništavanja crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica živi oko 120 dana) odvija kontinuirano, uz daljnje oslobađanje hemoglobina u krvotok, iz kojeg nastaje bilirubin. Međutim, jetra ima vremena da je brzo ukloni i povuče, što rezultira približno istom koncentracijom bilirubina u krvi (17 mikromola po litri), a boja kože ostaje nepromijenjena. Kod novorođenčadi jetra nema vremena za odlaganje cjelokupnog bilirubina, zbog čega se zadržava u krvi i povećava koncentracija.

Povećana koncentracija bilirubina daje djetetu žutičastu boju. Uskoro jetra počinje djelovati punom snagom i preuzima opterećenje bilirubinom. Koncentracija bilirubina u krvi se smanjuje, a koža djeteta poprima prirodnu boju.

Uzroci patološke žutice novorođenčadi

Patološka žutica je žutica koja se javlja kasnije ili ranije od utvrđenog roka i traje više od 14 dana. Također, patološka žutica ima visoku razinu bilirubina u krvi.

Kriteriji za patološku žuticu novorođenčadi su:

  • koncentracija bilirubina veća od 220 mikromola po litri;
  • satna razina bilirubina se povećava za 5 mikromola ili više;
  • dnevno povećanje bilirubina preko 80 - 90 mikromola;
  • pojava žutice u prvim danima nakon rođenja djeteta;
  • trajanje žutice prelazi dva tjedna.
Postoji mnogo uzroka patološke žutice, a ti uzroci mogu biti uzrokovani i patologijom majke i patologijom djeteta.

Uzroci patološke žutice su:

  • hemolitička bolest novorođenčeta;
  • predoziranje vitaminom K;
  • dijabetička fetopatija (oštećenje fetusa zbog majčinog dijabetesa);
  • uzimanje određenih lijekova;
  • nasljedna bolest jetre.
Hemolitička bolest novorođenčeta
Hemolitička bolest novorođenčeta je patologija koja se javlja kada je krvna grupa nespojiva s Rh faktorom u majke i djeteta. Rezultat toga je masivan slom (hemoliza) crvenih krvnih stanica. Kao rezultat toga, koncentracija bilirubina u krvi novorođenčeta dramatično se povećava (hemoglobin se oslobađa iz crvenih krvnih stanica, a bilirubin nastaje iz crvenih krvnih stanica). Bilirubin boji kožu i vidljive sluznice djeteta žutom bojom.

Hemolitička bolest novorođenčadi može se manifestirati u nekoliko oblika. Najčešći edematozni (najteži), anemični i ikterički oblik bolesti. U hemolitičkoj bolesti novorođenčeta, žućkasto se pojavljuje na prvi - drugi dan nakon rođenja djeteta. Unatoč činjenici da je ikterična forma hemolitičke bolesti jednostavna varijanta njezine manifestacije, ona također može predstavljati prijetnju životu djeteta.

Predoziranje vitaminom K
Vitamin K (od čega je vikasol sintetički analog) propisan je za prevenciju i / ili liječenje krvarenja tijekom poroda. Vikasol se također propisuje za nasljedne koagulopatije (poremećaje krvarenja), hepatitis i druge bolesti. Međutim, predoziranje ovim vitaminom može dovesti do masivne hemolize (uništenja) crvenih krvnih stanica. Posljedica toga je povećanje razine bilirubina i bojenje kože.

Dijabetička fetopatija
Dijabetička fetopatija je patologija koja se razvija u novorođenčadi čije majke imaju dijabetes. Treba napomenuti da je zbog nedavnog povećanja incidencije šećerne bolesti (samo u Rusiji učestalost povećana za 20%), ovaj uzrok žutice kod novorođenčadi je vrlo aktualan. S ovom patologijom dolazi do kašnjenja u razvoju enzimskog sustava jetre. To dovodi do činjenice da jetra nema vremena za borbu i zbrinjavanje svih bilirubina.

Uzimam neke lijekove
Primanje nekih lijekova od strane trudnica (na primjer, antibiotici ili glukokortikoidi) također može uzrokovati žuticu novorođenčadi. Većina lijekova prodire u placentarnu barijeru i tako se pojavljuje unutar fetusa. S protokom krvi, oni odmah prodiru u jetru, gdje inhibiraju enzimske procese. Ako jetra nema vremena za korištenje bilirubina u samo nekoliko dana kod zdravog djeteta (fiziološka žutica traje do 14 dana), tada kod rođenja kod takve djece uklanjanje bilirubina traje i dulje. Žutica traje do mjesec dana ili više.

Nasljedna bolest jetre
Najveća opasnost za zdravlje djeteta su nasljedne patologije jetre. Karakteriziraju ih razni kongenitalni "kvarovi" na razini enzimskog sustava jetre, zbog čega je nemoguće koristiti bilirubin. Na primjer, u Gilbertovom sindromu, intrahepatični prijenos bilirubina i njegovo vezanje za glukuronsku kiselinu su narušeni zbog defekta gena odgovornog za razmjenu bilirubina.

Nasljedne patologije jetre koje prate žuticu uključuju:

  • Gilbertov sindrom je kronična bolest koju karakterizira ponavljajuća žutica s umjerenim povećanjem bilirubina u krvi. Prognoza bolesti je povoljna.
  • Crigler-Nayar sindrom je nasljedna bolest jetre koja se temelji na nedostatku ili niskoj aktivnosti glukuroniltransferaze. To je enzim koji sudjeluje u metabolizmu bilirubina u stanicama jetre. Kada ga nema, razina bilirubina je 20-40 puta veća od normalne. S ovim sindromom pojavljuje se žutica od prvog dana i karakteriziraju je vrlo visoke koncentracije bilirubina. Ikretno bojenje kože je vrlo intenzivno. Crigler-Nayar sindrom ima maligni tijek, prijevremeno pružanje medicinske skrbi može biti smrtonosno.

Simptomi i znakovi žutice novorođenčadi

Glavni vidljivi znak žutice kod novorođenčadi je ikteričko bojenje kože i vidljive sluznice (bjeloočnice). Intenzitet bojenja ovisi o koncentraciji bilirubina u krvi djeteta. Boja može varirati od svijetlog limuna do svijetlo narančaste. Ponekad dijete može postati čak i zelenkasto. Fiziološka žutica novorođenčadi ne utječe na djetetove dlanove i stopala, a rijetko mrlja na donjim nogama.

Glavni i integralni laboratorijski znak žutice je visoka koncentracija bilirubina u krvi. U prvim satima nakon rođenja, koncentracija bilirubina varira od 100 do 150 mikromola po litri. Najizraženija žutica je 3 - 4 dana nakon rođenja, kada se razina bilirubina podigne na 180 - 200 mikromola po litri. Počevši od 6. dana, razina bilirubina počinje opadati, a žutica potpuno nestaje do 8. - 10. dana. Daljnji razvoj simptoma žutice kod novorođenčadi ovisi o njegovoj formi. Dakle, ako se fiziološka žutica manifestira samo bojanjem kože, tada se njen patološki oblik manifestira nizom drugih znakova.

Simptomi patološke žutice

Kao i kod fiziološke žutice, glavni vidljivi simptom patološkog je žućkasto bojenje kože. Međutim, u ovom slučaju, žutilo je vidljivo na dlanovima i na površini stopala stopala. Uz žutu kožu, patološka žutica se manifestira i oštećenjem živčanog sustava djeteta, promjenom boje urina i drugim simptomima.

Znakovi patološke žutice su:

  • oštećenje živčanog sustava;
  • obezbojenje urina;
  • obezbojenje stolice (najčešće njegova promjena boje);
  • tromost djeteta ili, naprotiv, glasan nemirni plač;
  • povećana jetra i slezena;
  • nemiran san;
  • odbijanje jesti
Bilirubin je prije svega otrovni pigment koji u određenoj koncentraciji prodire u živčani sustav. Stoga je glavna opasnost od žutice toksični učinak bilirubina na mozak djeteta. Normalno, postoji određena barijera između živčanog sustava i tvari koje cirkuliraju u krvi. To se naziva hematoencefalna barijera. Zahvaljujući njemu, sve toksične tvari ne ulaze odmah u mozak. U fiziološkoj žutici, zbog niske koncentracije bilirubina, mozak djeteta ostaje netaknut.

Međutim, s patološkom žuticom ili prijevremenom fetusu, bilirubin prodire u živčani sustav i utječe na strukturu mozga. Kritična razina bilirubina u novorođenčadi je koncentracija veća od 340 mikromola po litri. S tim pokazateljima dolazi do oštećenja jezgre mozga (nuklearna žutica). Kod nedonoščadi ova brojka iznosi 220 do 250 mikromola po litri. To se objašnjava činjenicom da je kod prerano rođene djece živčani sustav ranjiviji, a mnogo niža koncentracija bilirubina može ga povrijediti.

Drugi simptomi patološke žutice je promjena općeg stanja djeteta. U pravilu, bebe postaju letargične i ravnodušne, slabo posisane i ponekad odbijaju jesti.

Kada žutica kod novorođenčadi?

Proljev s žuticom novorođenčadi

Klasifikacija neonatalne žutice

Novorođenče može se klasificirati prema uzroku, trajanju, trajanju manifestacije i mnogim drugim čimbenicima. Kao varijanta fiziološke žutice uobičajeno je razmotriti žuticu kod nedonoščadi. Odvojena varijanta žutice kod novorođenčadi je žutica od mlijeka, sinonim od kojega su "pregnanicna žutica" ili "žutica iz majčinog mlijeka".

Glavne vrste žutice su:

  • produljena, produljena ili produljena žutica;
  • žutica nedonoščadi;
  • prolazna žutica;
  • nuklearna žutica;
  • hemoragijska žutica;
  • infektivna žutica;
  • Trudnoća žutica ili žutica;
  • žutica s nekompatibilnošću krvnih grupa i Rh faktor.

Dugotrajna, produljena ili produljena žutica

Dugotrajna žutica najčešće se smatra varijantom patološke žutice. Kao što je poznato, fiziološka žutica se pojavljuje na drugi - treći dan i potpuno nestaje do 10. dana. U 5 do 10 posto slučajeva to se ne događa, a žutica traje 3 tjedna ili više. Ova vrsta žutice naziva se dugotrajna ili dugotrajna.

Učinci produljene žutice ovise o koncentraciji bilirubina i uzrocima koji su doveli do njegovog razvoja. Povećanje razine bilirubina od više od 270 do 300 mikromola s produljenom žuticom smatra se opasnim znakom, budući da je u danoj koncentraciji zabilježeno oštećenje živčanog sustava. Kao i kod bilo koje patološke žutice općenito, produljena žutica nije samostalna bolest, nego sindrom. To znači da je produljena žutica manifestacija neke druge patologije, na primjer, bolesti jetre. Stoga je vrlo često dugotrajna žutica posljedica intrauterinih infekcija. Glavni tretman za produljenu žuticu je fototerapija.

Žutica nedonoščadi

Prolazna žutica

Nuklearna žutica

Nuklearna žutica je žutica koja je popraćena oštećenjem jezgre moždane kore. Kao što je već spomenuto, bilirubin je lipofilna (masno topljiva) tvar koja lako prodire u živčano tkivo. Kod umjerenih koncentracija bilirubina u krvi, živčani sustav ostaje zaštićen. Kada koncentracija bilirubina dostigne kritičnu razinu od 300 mikromola po litri, dječja moždana kora postaje osjetljiva na toksične učinke bilirubina.

Neizravan (tj. Još nije povezan s glukuronskom kiselinom) bilirubin je otrov s pretežno neurotoksičnim učinkom. To znači da djeluje selektivno na stanice živčanog tkiva. Prodirući u živčani sustav, bilirubin utječe na jezgru moždane kore (vitalne strukture) s razvojem daljnje bilirubinske encefalopatije. Nuklearna žutica je uočena u slučaju Crigler-Nayar sindroma. Ova vrsta žutice je hitna, često smrtonosna. Zbog toga liječenje treba biti usmjereno na sprječavanje njegovog razvoja. Kada postoji opasnost od nuklearne žutice, preporuča se transfuzija krvi i drugi tretmani.

Hemoragijska žutica

Takav izraz kao "hemoragijska žutica" ne postoji. Bilo bi točnije reći "žutica s hemoragijskim sindromom". To je vrsta žutice koja nastavlja s pojavom krvarenja. U pravilu, u kliničkoj slici takve žutice, osim krvarenja, postoje takvi znakovi kao što su povećana slezena i jetra, vodena bolest (u znanstvenim ascitesima). Sklonost krvarenju zbog nedostatka vitamina K, koji je uključen u sintezu proteina uključenih u koagulacijski proces (zgrušavanje krvi). Kada je vitamin K u tijelu u nedovoljnoj količini ili potpuno odsutan, neophodni se proteini sintetiziraju u manjim količinama, što dovodi do kršenja zgrušavanja krvi.

Vitamin K je vitamin topljiv u mastima koji se sintetizira u stanicama jetre. Stoga, nedostatak ovog vitamina je uočen u žutici, uzrok koji leži u samoj jetri. To su takozvane hepatičke (ili parenhimske) i mehaničke žutice. Žutica s hemoragijskim sindromom često se primjećuje u atreziji (nerazvijenosti) bilijarnog trakta. U ovoj kongenitalnoj patologiji, žućkasto bojenje kože pojavljuje se već prvog dana nakon rođenja. Žutica napreduje vrlo brzo, dnevno povećanje bilirubina je vrlo veliko. Inherentni simptom takve žutice je svrbež kože. Opće stanje djece se pogoršava. Zbog svraba postaju nemirni, stalno plaču, odbijaju jesti. Svi simptomi koji se razvijaju s atrezijom žučnog sustava, povezani su s pojavom kolestaze (stagnacija žuči). Stagnacija žuči uzrokuje povećanje jetre i slezene (hepatomegalija i splenomegalija), pruritus, bojenje kože i sluznice u žuto-zelenoj boji. Bez kirurškog liječenja, djeca umiru prije dobi od jedne godine.

Zarazna žutica

Infektivna žutica je vrsta žutice koja je izazvana infektivnom patologijom. Ime "zarazno" ne odražava prirodu žutice, nego njezin uzrok. Klasifikaciju žutice po etiološkom (kauzalnom) faktoru najčešće koriste neonatolozi (liječnici uključeni u njegu novorođenčadi).

Vrste žutice na etiološki faktor uključuju:

  • Žutica hemolitičkog podrijetla - one koje su posljedica povećanog sloma crvenih krvnih stanica. To uključuje žuticu u hemolitičkoj bolesti novorođenčeta, žuticu zbog predoziranja vitaminom K.
  • Žutica zbog narušenog intrahepatičnog transporta bilirubina ili parenhimske žutice. To je žutica, čiji je uzrok skriven unutar jetre. Najčešće parenhimska žutica kod novorođenčadi zbog urođenih bolesti. Na primjer, ovo je Gilbertov sindrom ili Crigler-Nayar sindrom.
  • Žutica mehaničkog porijekla uzrokovana je opstrukcijom žučnih puteva.
  • Žutica mješovitog podrijetla - uključuju žuticu zbog fetalnih infekcija.
Kao što se može vidjeti s popisa, infektivna žutica istovremeno objedinjuje nekoliko mehanizama. Infektivna žutica kod novorođenčadi može biti uzrokovana intrauterinskom infekcijom, dok je kod starije djece infektivna žutica najčešće manifestacija hepatitisa A. Za intrauterine infekcije koje mogu uzrokovati žuticu kod novorođenčadi uključuju se citomegalovirus, toksoplazmoza, herpes.

Pregnan (mlijeko) žutica

Trudnoća ili žutica (također žutica iz majčinog mlijeka) prvi put je opisana 60-ih godina prošlog stoljeća. Unatoč činjenici da je već pola stoljeća prošlo, uzrok ove žutice još nije precizno utvrđen. Postoji pretpostavka da je višak bilirubina u serumu novorođenčeta posljedica povećane koncentracije pregnandiola u krvi žena nakon poroda. Ova tvar (pregnandiol) inhibira metabolizam bilirubina, zbog čega duže cirkulira u djetetovoj krvi i oboji joj kožu žućkastom bojom. Dijete prima pregnandiol iz majčinog majčinog mlijeka, gdje prodire iz krvi.

Trudna ili mliječna žutica traje od 3 do 6 tjedana. Vrlo je lako dijagnosticirati. Preporuča se da se dijete udalji od dojke nekoliko dana, a na pozadini žutice brzo nestaje. Ako ponovno počnete hraniti, pojavljuje se žutica.

Žutica kod novorođenčadi s nekompatibilnošću krvne grupe i Rh faktora

Žutica kod novorođenčeta može se pojaviti i ako su majka i fetus nekompatibilni s Rh faktorom ili antigenom ABO sustava (kod ljudi po krvnoj grupi). U pravilu, prva opcija je najčešća, rjeđa druga. Ta nekompatibilnost dovodi do intenzivne hemolize (razaranja) crvenih krvnih zrnaca fetusa, zbog čega se bolest naziva hemolitička bolest novorođenčeta. Učestalost ove patologije varira od 3 do 5 posto, a stopa smrtnosti je 3 posto.

Kao što je već spomenuto, najčešći oblik je žutica s nekompatibilnošću na Rh faktoru. Rezus faktor (ili antigen D) je sustav antigena (proteina), koji se nalaze na unutrašnjoj ljusci crvenih krvnih stanica. Uobičajeno, postoje dvije vrste Rh faktora - pozitivne i negativne. Hemolitička bolest novorođenčeta razvija se kad je majka Rh negativna, a fetus Rh-pozitivan. Ova kombinacija je pronađena u slučajevima kada su dvije osobe u braku s različitim Rh faktorima. U ovom slučaju, rizik od rađanja bebe s Rh pozitivnom krvnom skupinom je 75%, a Rh-negativna krvna skupina - 25. Sukob između majke i fetusa pojavit će se samo kada su Rh faktori različiti. U ovom slučaju, antitijela (specifični proteini) nastaju u majčinoj krvi u odnosu na eritrocite djeteta. U budućnosti, ova antitijela kroz placentu ulaze u krv fetusa i fiksiraju se na njezine crvene krvne stanice. Kao rezultat toga, crvene krvne stanice su uništene, što dovodi do oslobađanja hemoglobina i formiranja bilirubina iz njega. Masovno uništavanje crvenih krvnih stanica uzrokuje značajno povećanje koncentracije bilirubina u krvi djeteta.

U rijetkim slučajevima, žutica je zbog nekompatibilnosti u krvnoj skupini. Kao što je poznato kod ljudi, razlikuju se 4 krvne skupine - I, II, III, IV. Svaka od ovih skupina nasljeđuju specifični geni, koji su predstavljeni antigenom ABO sustava - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Ti se antigeni nalaze ne samo na crvenim krvnim zrncima, već iu svim ljudskim tkivima i organima. U rijetkim slučajevima dolazi do sukoba između antigena majke i fetusa, što je praćeno proizvodnjom antitijela na fetusne crvene krvne stanice. Nakon prodiranja majčinih antitijela u djetetovo tijelo, razvija se hemoliza - uništavanje crvenih krvnih stanica. Ova slika se najčešće primjećuje kada je majka predstavnik prve krvne grupe, a dijete je drugo ili treće.

Klasifikacija žutice po mehanizmu obrazovanja

Jetra jetre (konjugacije, parenhima)

Žutica u jetri je vrsta žutice koja uzrokuje patologiju jetre. Sinonimi jetrene žutice su pojmovi konjugativni i parenhimski. Konjugacija je proces kombiniranja bilirubina s glukuronskom kiselinom, nakon čega bilirubin postaje manje štetan. Dakle, u ljudskom tijelu cirkuliraju dvije vrste bilirubina - slobodne i vezane. Slobodni bilirubin je onaj koji se nalazi u krvi, nakon čega se crvene krvne stanice uništavaju. Slobodni bilirubin je vrlo otrovan i lako prodire u živčani sustav. Upravo taj tip bilirubina ulazi u jetru, gdje se veže za glukuronsku kiselinu, čime se sam neutralizira. Povezani ili "neutralizirani" bilirubin iz jetre ulazi u probavni trakt. Žutica jetre narušava proces konjugacije, tj. Vezanje bilirubina. Drugi sinonim za jetrenu žuticu je pojam parenhima. Parenhim je tkivo jetre, koje je u ovom slučaju oštećeno. Ovaj izraz najtočnije odražava uzročni čimbenik žutice. On objašnjava da uzrok bolesti nije iznad, a ne ispod jetre, naime u njoj.

Parenchymal žutica razvija s hepatitis, ciroza, kongenitalne abnormalnosti jetre, atrezija (nerazvijenost) u bilijarnog trakta.

Dijagnoza parenhimske žutice
Boja kože s parenhimom žuticom dobiva crvenkastu nijansu (boja šafrana). Jetra i slezena su često povećane, pojavljuje se umjereno izražen kožni svrab. Važni dijagnostički znakovi su promjena boje mokraće i fecesa. Kod parenhimske žutice, mokraća postaje tamnija, a izmet se obezboji. U krvnim testovima povećavaju se svi enzimi jetre, povećava se koncentracija bilirubina.

Hemolitička žutica

Hemolitička žutica se razvija zbog intenzivne hemolize crvenih krvnih stanica. Hemoliza je proces uništavanja crvenih krvnih stanica, nakon čega se iz njih oslobađa hemoglobin iz kojeg nastaje bilirubin. Normalno, crvena krvna zrnca žive oko 120 dana, međutim, u nekim patološkim stanjima njihov je životni vijek znatno skraćen. Kada su crvene krvne stanice uništene, slobodni, otrovni bilirubin se ispušta u krv. Opasnost od hemolitičke žutice je da je slobodni bilirubin tvar koja je topiva u mastima i koja lako prodire u živčani sustav. Tamo nepovratno utječe na neurone, što dovodi do razvoja bilirubinske encefalopatije (oštećenja mozga).

Hemolitička žutica javlja se s hemolitičkom bolešću novorođenčeta, s predoziranjem vitaminom K, uz korištenje niza lijekova. Osobitost hemolitičke žutice je limunska boja kože. Enzimi jetre su unutar normalnog raspona, boja stolice se ne mijenja, urin postaje svijetlo narančasta. U hemolitičkoj žutici, slezena je uvelike povećana, što je važan dijagnostički kriterij. Razina bilirubina se povećava zbog slobodnog bilirubina.

Mehanička žutica

Sinonim za opstruktivnu žuticu je izraz "subhepatična žutica". Također odražava etiologiju (uzroke) žutice, što ukazuje na to da uzrok nije u samoj jetri, već ispod nje. U ovom slučaju, žutica je posljedica mehaničke opstrukcije bilijarnog trakta.

Normalno, nakon što se bilirubin veže na glukuronsku kiselinu, ulazi u probavni sustav kao dio žuči. U probavnom sustavu, žuč je uključena u apsorpciju masti. Kod opstruktivne žutice, žuč koji sadrži bilirubin ne može proći dalje od jetre u probavni sustav. Razlog tome je opstrukcija (blokada) na razini žučnih puteva. To može biti kamen u žučnom mjehuru, cijeđenje tumora kanala ili cista. Budući da žuč više ne može pronaći izlaz, počinje se nakupljati u žučnom mjehuru. Nakon što je napunio mjehur, žuč počinje prožimati njegove zidove i polako prodire u krv. Dakle, razina vezanog bilirubina počinje rasti u krvi. Zajedno s bilirubinom, žučne kiseline također prodiru u krvotok, koji jako iritiraju živčane završetke. To uzrokuje nepodnošljiv pruritus, koji se primjećuje kod mehaničke žutice.

Subhepatičnu žuticu odlikuje i zelenkasta boja kože, potpuno obojena stolica i tamno obojeni urin.