Sve o epiduralnoj anesteziji tijekom poroda

Vjerojatno se, bez izuzetka, buduće majke boje prvoga rođenja. Značajan dio horor priča koje prijatelji dijele i blješte online forumima su priče o tome kako su bolni rad i porođaj bolni.

Naravno, osjećaje koje žena doživljava tijekom porođaja teško se može nazvati ugodnim, ali pomažu istinski razumjeti i shvatiti rođenje novog života. Međutim, danas je moguće zaobići prirodne mehanizme i značajno pojednostaviti život majke, koristeći epiduralnu anesteziju tijekom poroda.

Što je epiduralna anestezija?

U lumbalnoj kralježnici, u epiduralnom prostoru (unutar spinalnog kanala, između vanjskog zida i tvrde ljuske leđne moždine), izlazi kralježnica. Na njima se odvija prijenos živčanih impulsa iz organa male zdjelice, uključujući i maternicu.

Ubrizgani lijekovi protiv bolova blokiraju prijenos impulsa boli u mozak, time dopuštajući ženi koja radi, da ne osjeća kontrakcije. Međutim, doza se izračunava tako da žena kod porođaja ne osjeća ništa ispod pojasa, već se može kretati samostalno. Epiduralna anestezija tijekom porođaja omogućuje ženi da bude potpuno svjesna.

Važno je napomenuti da se učinak epiduralne anestezije, ako nema posebnih indikacija, primjenjuje samo na kontrakcije tijekom razdoblja dilatacije cerviksa. Period pokušaja i porođaja prolazi kroz ženu bez anestezije.

Epiduralna i spinalna anestezija: u čemu je razlika?

Ponekad su ove dvije vrste anestezije zbunjene, što nije iznenađujuće, budući da su po izgledu vrlo slične. Razlika između spinalne anestezije je u tome što se koristi više igala, a anestetik se ubrizgava u spinalnu tekućinu ispod razine kralježnične moždine, stoga je mehanizam djelovanja lijeka nešto drugačiji nego kod epiduralne anestezije. Osim toga, potonje se smatra sigurnijim u odnosu na komplikacije.

Trošak od

Ako se anestezija izvodi iz medicinskih razloga, to se radi besplatno. U slučaju kada se žena sama odluči roditi s epiduralnom anestezijom, cijena ove manipulacije bit će oko 3.000–5.000 rubalja, ovisno o rodilištu.

Kako?

1. Da biste napravili punkciju, žena treba sjesti, saviti leđa ili ležati na boku i sklupčati se. Drugim riječima - osigurati maksimalan pristup kralježnici. Morate se zaista potruditi da se uopće ne pomičete - da stojite u položaju koji anesteziolog može odrediti i biti spreman na činjenicu da ćete osjetiti neku kratkotrajnu nelagodu (u ovom trenutku važno je da se ne povlačite od liječnika). Što ste više nepokretni, to je manji rizik od komplikacija nakon epiduralne anestezije.

2. Područje uboda temeljito je tretirano antiseptičnom otopinom.

3. Obično se vrši injekcija anestetika kako bi se uklonila osjetljivost kože i potkožnog masnog tkiva na mjestu predstojeće punkcije.

4. Anesteziolog probija i ubacuje iglu u epiduralni prostor kralježnice dok ne stigne do dura mater.

Ako mislite da tijekom manipulacije borbe treba početi - budite sigurni da obavijestite anesteziologa o tome, on će prestati. Zapamtite: vaš glavni zadatak nije kretanje!

Također obavijestite svog anesteziologa ako osjetite bilo kakve promjene u vašem stanju. To mogu biti: ukočenost u nogama ili jeziku, vrtoglavica, mučnina itd. Normalno, ništa slično ne bi trebalo biti, a ako nešto pođe po zlu, odmah o tome obavijestite liječnika, jer je najlakše u ovoj fazi ispraviti situaciju.

Igla se koristi za držanje tanke silikonske cijevi - katetera - kroz koju lijekovi za ublažavanje bolova ulaze u epiduralni prostor. Kateter ostaje u leđima sve dok je potreban analgetički učinak. Uz to, žena se može slobodno kretati, ali treba izbjegavati iznenadne pokrete. Tijekom samog rođenja, kateter će također biti u leđima trudnice.

Dok ulazite u kateter, možete osjetiti "bol u leđima". To je normalno - znači da je cijev dodirnula korijen živca.

6. Igla je uklonjena i cijev katetera je pričvršćena na leđa ljepljivom trakom.

7. Provedena je probna isporuka male količine anestezije kako bi se provjerila neadekvatna reakcija tijela.

8. Nakon poroda, kateter uklanja leđa sretne majke, mjesto uboda se lijepi ljepljivom trakom i preporuča da žena ostane na ležećem položaju neko vrijeme, to je potrebno kako bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija nakon epiduralne anestezije.

Probijanje i ugradnja katetera traju oko 10 minuta. Djelovanje lijekova obično započinje unutar 20 minuta nakon primjene. Mnoge se žene boje mogućnosti manipulacije kralježnice, u pravilu se svi pitaju je li epiduralna anestezija bolna. Požurimo se odmoriti, rožhanitsa osjeća sasvim podnošljivu nelagodu koja će trajati samo nekoliko sekundi. Kasnije, čak i pri kretanju, kateter se ne osjeća.

Uvođenje lijekova protiv bolova moguće je u dva načina:

  • kontinuirano, u kratkim intervalima - u malim dozama;
  • jednom, ponoviti ako je potrebno nakon 2 sata - dok su lijekovi na snazi, ženi se preporuča da legne, jer se posude nogu šire i odljev krvi u njih može dovesti do gubitka svijesti ako žena u porođaju ustane.

Koji se lijekovi koriste za epiduralnu anesteziju?

Najčešće korišteni lijekovi koji ne mogu prodrijeti u posteljicu: Lidokain, Bupivakain, Novocain.

Utječe li epiduralna anestezija na zdravlje i rad djeteta?

U ovom trenutku većina stručnjaka vjeruje da epiduralna anestezija koja se koristi tijekom poroda ne utječe na dijete. Injektirani anestetici ne prelaze posteljicu i ne apsorbiraju se u bebinu krv.

Što se tiče generičke aktivnosti, ovdje se mišljenja razlikuju. Neki anesteziolozi tvrde da anestezija ne utječe na tijek porođaja, uključujući stopu otkrivanja, netko kaže da se brzina prvog razdoblja rada (dilatacija cerviksa) povećava, ali pokušaji postaju manje izraženi. U svakom slučaju, ako anestezija utječe na rad, ona je beznačajna.

Indikacije za uporabu

  1. Prerana trudnoća. U ovom slučaju, primjenom epiduralne anestezije tijekom poroda, mišići zdjelice majke se opuštaju. To znači da će dijete tijekom prolaska kroz rodni kanal biti manje otporno.
  2. Neusklađenost rada. Ovaj fenomen se događa kada postoji kontrakcija, ali ne donosi željeni učinak: mišići uterusa se krivo ugovaraju, a ne istodobno, otkrivanje grlića maternice se ne događa.
  3. Krvni tlak je iznad normalnog. Anestezija pomaže smanjiti i normalizirati razinu tlaka.
  4. Potreba za operacijom (višestruke trudnoće, preveliko dijete) ili nesposobnost obavljanja opće anestezije.
  5. Dug i bolan porod.

U zapadnim klinikama epiduralna anestezija tijekom porođaja često se izvodi bez indikacija, jednostavno tako da žena koja rađa doživljava što je manje neugodnosti. Međutim, stručna mišljenja o tome dijametralno su suprotna.

kontraindikacije

Kao i kod bilo koje medicinske intervencije, epiduralna anestezija tijekom porođaja ima brojne kontraindikacije:

  • anomalije tlaka: niske arterijske ili povišene lubanje;
  • deformitet kralježnice i otežan pristup za umetanje katetera;
  • upala u području potencijalne punkcije;
  • poremećaj zgrušavanja, nizak broj trombocita ili infekcija krvi;
  • mogućnost opstetričkog krvarenja;
  • netolerancija na droge;
  • neuropsihijatrijske bolesti ili nesvjesno stanje trudnice;
  • određene bolesti srca ili krvnih žila; u ovom slučaju, mogućnost epiduralne anestezije se razmatra pojedinačno;
  • Odbijanje žene od anestezije.

Posljedice i komplikacije nakon epiduralne anestezije tijekom porođaja

Anestetički prodor u venski sloj. Postoji dosta vena u epiduralnom prostoru, što stvara opasnost od ulaska lijekova u krvotok. Ako se to dogodi, žena će osjetiti slabost, vrtoglavicu, mučninu, neobičan aftertaste, obamrlost jezika. O tome smo već pisali i već smo rekli da ako se abnormalnosti pojave u zdravstvenom stanju, hitno je o tome obavijestiti anesteziologa.

Alergijske reakcije. Ako žena prije porođaja nije iskusila različite anestetike (lijekove protiv bolova), tada se tijekom anestezije može ustanoviti da je sklon alergijama na jedan ili drugi lijek, što je pak prepun razvoja anafilaktičkog šoka (poremećaj vitalnih sustava i organa)., Kako bi se uklonio jak napad alergije, minimalni udio anestetika se najprije daje.

Poteškoće s disanjem postaju vrlo rijetke, ali se javljaju, komplikacije nakon epiduralne anestezije. Komplikacije proizlaze iz učinaka anestetika na živce koji vode do međurebarnih mišića.

Glavobolja i bolovi u leđima. Ponekad se žene žale na to da nakon epiduralne anestezije imaju bolove u leđima. Bol se javlja kao posljedica punkcije dure materije iglom i ulaska određene količine cerebrospinalne tekućine u epiduralni prostor. Bol u leđima nakon anestezije se razvija, obično u roku od 24 sata, ali ima slučajeva kada traje mjesecima, isto se može reći i za glavobolje. Obično se ova komplikacija tretira medicinskom metodom ili ponavljanjem punkcije i unošenjem male količine ženske vlastite krvi u mjesto “curenja” kako bi se zapečatila punkcija.

Pad krvnog tlaka, i kao rezultat toga, "muhe" u očima, oštar napad mučnine ili povraćanja. Da bi se spriječila ta posljedica primjene epiduralne anestezije tijekom porođaja, obično je potrebno postaviti IV i preporuča se ležati neko vrijeme nakon punkcije i ugradnje katetera.

Hipotonus mišića mjehura i poteškoće s mokrenjem.

Što je još opasna epiduralna anestezija? Ne bih htjela uplašiti buduće mame koje čekaju na epiduralnu anesteziju tijekom poroda, ali ipak treba spomenuti da vrlo rijetko postoje takve komplikacije nakon anestezije kao paraliza donjih ekstremiteta.

Neuspješna epiduralna anestezija

Prema statistikama, u 5% slučajeva epiduralne anestezije tijekom porođaja anestezija se uopće ne javlja, au 15% slučajeva djelomično se javlja.

Zašto se to događa? Prvo, nije uvijek moguće ući u epiduralni prostor. Razlog tome može biti neiskustvo anesteziologa (iako obično mladi liječnici izvode manipulacije u prisutnosti iskusnijih kolega), prekomjernu potpunost žene ili anomalije kralježnice.

Drugo, žena možda ne osjeća bol na desnoj ili lijevoj strani. Takozvana mozaična anestezija nastaje ako spojni zidovi u epiduralnom prostoru spriječe širenje anestetika. U tom slučaju, potrebno je obavijestiti anesteziologa, on će povećati koncentraciju lijekova, savjetovati da se okrene na stranu gdje anestezija nije djelovala ili će napraviti još jednu punkciju.

Epiduralna anestezija: za i protiv

Dakle, ako nemate nikakve naznake ili kontraindikacije za epiduralnu anesteziju tijekom porođaja, i ako razmislite o ovoj opciji kako bi izgled dugo očekivanog djeteta bio ugodniji, pažljivo odmjerite sve pozitivne i negativne aspekte.

Potrebno je pojasniti da prednosti i nedostatke epiduralne anestezije tijekom porođaja ne uzimamo u obzir u odnosu na druge tipove ublažavanja boli, već ćemo pokušati analizirati u odnosu na prirodno rađanje bez medicinske intervencije.

Prednosti epiduralne anestezije

  • sposobnost da se umrtvljuje rad, čini proces rađanja što ugodnijim za majku;
  • mogućnost da "odahnemo", odmorimo se ili čak spavamo ako rođenje traje jako dugo;
  • ublažavanje rizika povećanja pritiska kod žena koje pate od hipertenzije.

Kontra epiduralne anestezije

  • rizik od komplikacija različite težine
  • oštar pad tlaka kod hipotoničnih žena;
  • gubitak emocionalnog kontakta s djetetom; Ovaj predmet izaziva mnogo kontroverzi - često su mame, u kojima je rad s epiduralnom anestezijom bio uspješan, slične tvrdnji s mnogo cinizma, ali pokušajmo je promatrati sa strane.

Tijekom poroda majka nije samo pod velikim stresom, nego je barem u uobičajenim uvjetima, ali dijete mora savladati potpuno novi svijet. Nije ni čudo da se prolazak djeteta kroz rodni kanal naziva "izgnanstvom". Klinac je podvrgnut najjačem stresu, pripremajući se i napuštajući najsigurnije mjesto, uranjajući u potpuno nepoznato i na mnogo načina neprijateljsko okruženje.

Kada i majka i beba osjete bol, ona ih veže i sjedinjuje snažnije. Vjerojatno bi svaka majka čije je dijete bilo bolesno rado dijelilo njegovu patnju, jer je za nju nepodnošljivo gledati sa strane na muke svoje bebe.

Isto se događa i pri porođaju, iako ne vidimo stanje u kojem se dijete namjerava roditi, ali to nije razlog da ga ostavite na miru u tako teškom trenutku. Bolje je pripremiti se za porođaj, proučavati tehnike pravilnog disanja i opuštanja, i pokušati pomoći ne samo sebi, nego i djetetu na prirodan način.

Osim toga, poznato je da bol izaziva oslobađanje endorfina - hormona sreće i užitka. Kod novorođenčadi proizvodnja ovog hormona nije moguća, pa je za vrijeme rođenja dobivaju od majke. A ako majka ne osjeća bol, onda nema potrebe za hormonom - ženino tijelo ga ne proizvodi ni za sebe ni za dijete koje to još treba.

Dakle, ako je žena pokazala epiduralnu anesteziju, onda nema smisla govoriti o svrsishodnosti njezine uporabe. Ako je žena doslovno "luda" od nepodnošljive boli (obično se to dogodi ako postoje bilo kakve očite ili implicitne komplikacije), tada je nužna i anestezija.

Međutim, ako ništa ne sprečava normalan tijek, trudnica treba pažljivo odmjeriti prednosti i nedostatke korištenja epiduralne anestezije tijekom poroda.

Možda je vrijedno proći kroz proces koji je priroda definirala kako bi osjetila sadašnje jedinstvo s djetetom, s njom u potpunosti dijelila čudo rođenja i, u konačnici, potpuno eliminirala rizike povezane s medicinskom intervencijom u tako tankom sustavu kao što je kralježnica.

Epiduralna anestezija za ublažavanje bolova u radu: prednosti i mane metode, te kako ona utječe na dijete

Brz, bezbolan porod i zdravo dijete je ženski san. Ali sve se češće suočavamo s raznim komplikacijama. Epiduralna anestezija je popularno i djelotvorno ublažavanje boli zbog porođaja. Neki ostaju oduševljeni postupkom, drugi - tuguju, nemaju željeni učinak. Kako djeluje epiduralna anestezija tijekom porođaja? Je li stvarno sigurno?

Epiduralna anestezija može se izvesti i za ublažavanje boli i za druge indikacije. Učinak uvelike ovisi o karakteristikama ženskog tijela. Koje su prednosti epiduralne anestezije i čega se trebate bojati?

Uzroci bolova pri porodu

Čak je iu Bibliji rečeno da je ženi predodređeno da rađa dugo i bolno. Za mnoga stoljeća, žene su se bojale ovog trenutka, a majčinska smrtnost, prema današnjim standardima, "otišla je iz razmjera". No, već u 20. stoljeću, razne metode anestezije postale su široko korištene, strah od porođaja se smanjio. Težina boli tijekom poroda ovisi o sljedećim točkama.

  • Prag boli kod žena. Percepcija svake osobe o neugodnim osjećajima je različita i ovisi o radu živčanog sustava. Što kod nekih uzrokuje strašnu bol, druge toleriraju.
  • Psiho-emocionalno stanje. To je gotovo najvažnija točka percepcije boli. Mirne, razborite, prirodno bolesne žene lakše se rađaju. I emocionalno labilan "zahtijeva" ublažavanje boli. Kronični stres, strah od samog procesa, prethodni abnormalni i bolni porodi povećavaju osjetljivost žena. Trebali biste pristupiti već informiranim kontrakcijama: upoznajte osnove disanja i ponašanja u rodilištu. U tome pomažu tečajevi u zdravstvenim ustanovama, forumima i medijima.
  • Prirodni ili inducirani. U prirodnom radnom procesu prvog stupnja poroaja, rad se doživljava kao "bol u donjem dijelu trbuha ili u sakrumu". Stoga se žene često obraćaju rodilištu već u pokušajima. Korištenje različitih stimulansa (gelova na bazi prostaglandina i redukcijskih lijekova) dovodi do razvoja radne aktivnosti, osim "normalnih kontrakcija". Iskusni liječnici to promatraju čak i na monitorima CTG aparata. Kontrakcije imaju veću amplitudu, frekvenciju, one su “kao u udžbenicima”. To je zbog činjenice da se, uz bilo kakvu stimulaciju, mišići maternice kontrahiraju odjednom, dok se tijekom prirodnog rađanja naizmjenično razdvajaju snopovi. Nitko nikada nije uspio oponašati "prirodu".
  • Postoji li patologija rođenja? Prekomjerno aktivne kontrakcije mišića uterusa, nekoordinirane, kao i kontrakcije tijekom brze isporuke uvijek su praćene jakim bolovima.
  • Broj (paritet) rada. U 2/3 slučajeva, prvi porod je bolniji od sljedećeg. Ali to u velikoj mjeri ovisi o percepciji tog procesa od strane žene. Također treba imati na umu da je prvo rođenje često duže u vremenu i stoga je definirano kao ozbiljnije.

Značajke epiduralne anestezije

Epiduralna anestezija uključuje uvođenje ljekovite tvari u isti prostor membrana kičmene moždine. Postoje posebne orijentire za lociranje scene. Punkcija prostora provodi se s leđa kroz kožu posebnim iglom.

Izravno, sama kičmena moždina okružena je s tri školjke i zatvorena je u vertebralni kanal, koji se formira od kralježaka koje leže jedna iznad druge. Redoslijed anatomskog položaja je sljedeći:

  • leđna moždina - sadrži živčane stanice i tvori sivu i bijelu tvar;
  • meka ljuska - usko je uz živčane stanice;
  • arahnoidni omotač - između njega i mekog tijela nalazi se cerebrospinalna tekućina;
  • tvrda ljuska - između nje i sljedećeg sloja, periost kralježnice, je epiduralni prostor.

Razlika od spinalne anestezije

Vizualno držanje epiduralne i spinalne anestezije se ne razlikuje. Razlika leži u lokaciji lijeka. Kod epiduralne anestezije, lijek se ubrizgava preko membrana kičmene moždine, a kralježnicom u subarahnoidni prostor (ispod arahnoidne membrane mozga, gdje cirkulira cerebrospinalna tekućina).

Razlike i igle. Za obavljanje spinalne anestezije potrebni su tanji, a za epiduralne dodatne katetere potrebna je stalna opskrba lijekovima i kontrola potrebne doze. Značajke svake metode ukratko su prikazane u tablici.

Tablica - Razlika između epiduralne i spinalne anestezije

Kome se preporučuje

U mnogim zemljama, osim određenih indikacija za epiduralnu anesteziju tijekom porođaja, ovaj se postupak provodi na zahtjev žene ako je trud bolan za nju. Neke inozemne klinike ga čak uključuju u obvezni protokol za održavanje normalnog rada. U post-sovjetskim zemljama, opstetričari-ginekolozi češće provode epiduralnu anesteziju ako je indicirana. Glavne su sljedeće:

  • bolne kontrakcije - ako kontrakcije maternice donose ženi nepodnošljivu bol po njezinim standardima, to može biti početak abnormalnog rada;
  • patološke kontrakcije - prečesto ili, obrnuto, neproduktivne, koje ne dovode do dilatacije cerviksa;
  • arterijska hipertenzija - u ovom slučaju, liječnici koriste "bočni" učinak epiduralne anestezije - smanjenje pritiska, što je posebno važno tijekom poroda, kao i tijekom kontrakcija i jakih bolova, vrijednosti krvnog tlaka značajno rastu;
  • preeklampsija - epiduralna pomoć pomaže pri suočavanju s tlakom i skraćuje vrijeme isporuke;
  • dijabetes melitus - tijekom dužeg rada teže je kontrolirati razinu šećera u krvi kod žena, što može dovesti do hipo-ili hiperglikemijske kome;
  • skraćivanje vremena isporuke - bilo koje druge bolesti u kojima je u interesu žene da ne odgađaju proces rođenja (za srčane mane, zatajenje srca) su izravna indikacija za epiduralnu anesteziju.

Uvjeti za:

  • veličina zdjelice odgovara masi fetusa - dok zdjelica može biti uska, sve dok je beba mala;
  • prezentacija glavobolje - ako dijete leži na kraju zdjelice, koso ili poprečno, epiduralna anestezija se ne može provesti, jer se povećava vjerojatnost komplikacija;
  • fetalni otkucaji srca - ocijenjeni prema rezultatima CTG snimanja, ne bi smjelo biti znakova patnje djeteta;
  • nema znakova krvarenja - u vrijeme epiduralne anestezije, liječnik mora isključiti abrupciju posteljice.

Prednosti postupka

Epiduralna anestezija tijekom vaginalne primjene ima sljedeće prednosti kada se koristi.

  • Proces anestezije. Neudobnost kod žene se smanjuje već 10-15 minuta nakon anestezije. Ako se pojavi bol, anesteziolog dodaje lijek u poseban kateter umetnut u epiduralni prostor. Kao rezultat toga, žena nije toliko iscrpljena od stalnih svađa, do najvažnije točke, pokušaja, pune snage za djelovanje, a ne u prostiranju nakon iscrpljujućih kontrakcija maternice. Važan "plus" je učinak anestezije u vrijeme postpartalnog kidanja. Također nema potrebe za dodatnim lijekovima u slučaju ručnog pregleda šupljine maternice ili kiretaže.
  • Ubrzava porod. Osim glavnog učinka, dilatacija cerviksa je značajno ubrzana i vrijeme rada je smanjeno. To je osobito važno za žene sa somatskom patologijom, primjerice dijabetes, hipertenzija, srčane bolesti, kao i s preeklampsijom.
  • Nema posljedica za dijete. U studijama je utvrđeno da mala količina lijeka ulazi u žensku cirkulaciju, ali nema značajan učinak na bebu. Akutna hipoksija tijekom porođaja s epiduralnom anestezijom može se pojaviti iz razloga koji nisu povezani s anestezijom, na primjer, kada je posteljica uvučena ili odvojena.
  • Smanjuje krvni tlak. To je jedna od nuspojava epiduralne terapije, koja se često koristi u medicinske svrhe, primjerice tijekom poroda u žena s hipertenzijom, s preeklampsijom.
  • "Rješava" drugu anesteziju. Ako je potrebno, epiduralna anestezija ne utječe na opću endotrahealnu anesteziju ili spinalnu anesteziju. Takve situacije nastaju kada je potreban hitan carski rez. Provođenje druge vrste anestezije na pozadini epiduralne anestezije smanjuje potrebu za upotrebom opojnih droga, mišićnih relaksanata i drugih ozbiljnih lijekova.

Nedostaci i učinci epiduralne anestezije tijekom poroda

Epiduralna anestezija često dovodi do smanjenja kontraktilnosti maternice tijekom poroda. Ovom prilikom ne postoji pouzdano istraživanje zbog složenosti analize situacije. Međutim, praktičari su suočeni s takvim utjecajem. Za prevenciju takvih učinaka zahvata, 30-40 minuta nakon ugradnje katetera i uvođenja tvari u epiduralni prostor, dodatno se prilagođava konstantna infuzija uterotonskih sredstava - preparata za stimulaciju kontrakcija. Čak iu ovom slučaju, analgetski učinak je sačuvan.

Izvođenje epiduralne anestezije zahtijeva visokokvalificiranog liječnika, inače se povećava rizik od komplikacija zahvata. Na njihovo zdravlje utječe i njihova učestalost, posebno stanje kralježnice i preneseni upalni procesi membrana kičmene moždine. Glavne komplikacije i vjerojatni uzroci njihove pojave opisani su u tablici.

Tablica - kontra epiduralne anestezije za trudnice.

Kada je učinjena epiduralna terapija? Što je to? Epiduralka tijekom porođaja, carski rez

S obzirom da je porođaj prilično bolan proces, korisno je mnogim trudnicama da znaju za takvu učinkovitu i sigurnu tehniku ​​anestezije kao epiduralnu. Što je to, fotografije i recenzije će najbolje reći, ali opće informacije su također potrebne za razumijevanje metodologije. Ova vrsta anestezije zaslužuje pozornost svih žena koje namjeravaju postati majke.

Što je epiduralna

Ovaj izraz odnosi se na regionalnu anesteziju, tijekom koje se lijek ubrizgava u područje duž kralježnice (lumbalna regija) s kateterom (tankom cjevčicom).

Epiduralna anestezija se na ovom mjestu provodi slučajno: postoje živčani korijeni koji prenose impulse iz zdjeličnih organa i uključivo maternicu. Lijekovi koji se ubrizgavaju u lumbalnu kralježnicu potpuno blokiraju prijenos bolnih impulsa u mozak. Ova anestezija je vrlo važna za vrijeme porođaja, jer omogućuje ženi da ne osjeća kontrakcije. U isto vrijeme, sposobnost samostalnog kretanja.

Razlika epiduralne anestezije od spinalne

Često su ove metode anestezije zbunjene. To je zbog činjenice da su vrlo slični. Razumijevanje što je epiduralna tijekom porođaja, vrijedi spomenuti sljedeću činjenicu: u ovom slučaju, lijek se ubrizgava u epiduralni prostor, te u proces spinalne anestezije u spinalnu tekućinu.

Osim toga, spinalna tehnika uključuje uporabu deblje igle. Što se tiče troškova epiduralne anestezije, može varirati unutar 3-5 tisuća rubalja.

Mehanizam

Da bi liječnici mogli izvršiti punkciju, žena sjeda, savija leđa ili zauzima ležeći položaj. Time se osigurava slobodan pristup kralježnici. U tom trenutku važno je ne pomicati se, pogotovo kad liječnik ubaci iglu. Taj proces prati bol, izazivajući prirodnu reakciju žene - odstupanje u stranu. Ali to nije vrijedno raditi.

Mjesto gdje će se punkcija izvesti tretira se otopinom koja ima antiseptički učinak. Sljedeći korak, liječnik uvodi uobičajeni anestetik. Ovaj postupak je neophodan kako bi se smanjila osjetljivost kože u području punkcije, kao i potkožnog masnog tkiva.

Sljedeća faza anestezije je uvođenje igle u epiduralni prostor kralježnice. Štoviše, produbljuje se sve dok ne dosegne razinu dura mater.

Proučavajući temu "Epiduralka, što je to", treba obratiti pozornost na sljedeću činjenicu: ponekad u procesu anestezije mogu početi kontrakcije. U tom slučaju, morate odmah reći o svom zdravstvenom stanju, a postupak će biti zaustavljen.

U principu, žena treba reći anesteziologu o bilo kakvim promjenama u svom stanju. Govorimo o vrtoglavici, mučnini, obamrlosti jezika ili nogu, itd. Važno je obratiti pažnju na to, jer takve promjene u blagostanju ne bi trebale biti.

Ako se tijekom umetanja žena osjeća bol u leđima ili nogama u leđima, onda se ne morate brinuti - to je posljedica dodira igle s korijenom živca.

Ako nema odstupanja od norme, tanka silikonska cijev, također kateter, se uvlači kroz iglu umetnutu u lumbalni dio. To je kroz nju u epiduralnom prostoru primili lijekove protiv bolova. Cijev ostaje u tijelu dok se ne postigne željeni učinak, odnosno potpuni nedostatak osjetljivosti u području zdjelice.

Govoreći o tome što je epiduralna, treba obratiti pozornost na mogućnost kretanja s kateterom u donjem dijelu leđa. Ali to treba učiniti pažljivo. Usput, cijev će ostati u leđima i tijekom poroda, tako da ovu činjenicu treba tretirati mirno.

Igla prije isporuke je uklonjena sa stražnje strane, a preostala cijev je pričvršćena na tijelo ljepljivom trakom. Nakon toga se provodi probno uvođenje lijeka za anesteziju kako bi se provjerila reakcija žene na lijekove. Novokain, lidokain i bupivakain u pravilu se koriste kao anestetici.

Nakon uspješnog završetka poroda, kateter se uklanja s leđa, a mjesto uboda se lijepi ljepljivom trakom.

Kada započeti anesteziju

Jedinstvenost ove tehnike je u tome što je njezino korištenje dopušteno čak i nakon početka rada. Istodobno, najpovoljniji trenutak za uvođenje lijekova u epiduralni prostor je vrijeme kada je cerviks već otvoren 5-6 cm sa snažnim i kontinuiranim kontrakcijama.

U tom se stanju uvodi "Oksitocin" koji izaziva aktivnije kontrakcije, zbog čega se cerviks širi. Ali ovaj lijek dovodi do vrlo bolnog osjećaja. Kako bi se ublažilo stanje trudnice, koristi se epiduralna terapija. Da je ovo sredstvo za ublažavanje boli djelotvorno, dokazalo je iskustvo mnogih žena. Osim toga, ova tehnika je pomogla stotinama pacijenata nakon poroda (šivanje, itd.).

Očite prednosti tehnike

Oni kojima je pitanje “Epiduralka, što je to?” Relevantno, treba obratiti pozornost na očite prednosti ove metode:

- Ova vrsta anestezije djeluje vrlo brzo. Od trenutka kada je kateter umetnut, trebalo je samo 40 minuta da se dovrši anestezija, a često i manje.

- Epiduralka se može definirati kao jedna od najmoćnijih i najdjelotvornijih metoda anestezije.

- Ako se krvni tlak podigne tijekom poroda, lijekovi koji se primjenjuju kroz kateter mogu ga smanjiti.

- Žena je svjesna tijekom svih faza porođaja i ne osjeća bol.

- Ako se donese odluka o carskom rezu, učinak epiduralne anestezije može se u bilo kojem trenutku poboljšati snažnijim anestetikom.

Značajke djelovanja lijekova

Važno je napomenuti, obraćajući pažnju na takav alat kao što je epiduralna, da je to prilično bezbolna i udobna metoda davanja anestezije. Potrebno je prosječno 10 minuta da se probuši i instalira kateter. Dvaput će biti potrebno više vremena da lijek stupi na snagu. Ne treba se bojati činjenice da će igla doći u dodir s površinom kralježnice - ovaj postupak neće uzrokovati negativne posljedice.

Važno je obratiti pozornost na moguće metode primjene lijeka. Samo su dvije:

- Single. Ponekad se ponavlja 2 sata nakon prve injekcije anestetika. U ovom slučaju, žena se ne preporuča da ustane. To je zbog činjenice da se pod utjecajem lijekova krvne žile šire i krv teče prema donjim ekstremitetima. Ako ustanete u tom trenutku, možete izgubiti svijest.

- Kontinuirano. Lijek se primjenjuje u malim dozama u kratkim intervalima.

Indikacije za

U početku je važno razumjeti da ne postoje jednoznačni kriteriji za procjenu relevantnosti takve tehnike kao epiduralne. Da je ovaj alat vrlo djelotvoran, poznato je mnogima, ali glavna indikacija za uporabu, možda, je predviđanje složenih poroda, kod kojih postoji rizik od jakih bolova.

Drugim riječima, ova je tehnika nužna za anesteziju za težak rad.

Na temelju tog principa moguće je odrediti točnije indikacije za primjenu epiduralne anestezije:

- Prisutnost popratne bolesti kod majke. To mogu biti problemi s dišnim sustavom koji ne dopuštaju primjenu inhalacijske anestezije ili alergijske reakcije na ljekovite koktele koji se koriste u procesu intravenske anestezije.

- Relevantne informacije da je takav epiduralni, s carskim rezom. Svaka operacija tijekom porođaja podrazumijeva jaku bol koju treba neutralizirati. Stoga je neophodna anestezija.

- Neusklađenost rada. Riječ je o ovom stanju, kada su kontrakcije bolne, česte, ali ne donose rezultate zbog ne-istovremene kontrakcije mišića maternice. U slučaju epiduralne anestezije, ovaj problem se neutralizira.

- Odgovarajući na pitanje "Epiduralno - što je to i kada je to relevantno?", Vrijedno je spomenuti sljedeću činjenicu: ovaj tip anestezije se aktivno koristi za snižavanje visokog krvnog tlaka tijekom poroda.

kontraindikacije

Postoje situacije u kojima se uporaba epiduralne anestezije ne može nazvati relevantnom:

- upalni procesi u području u kojem bi se trebalo izvršiti punkcija;

- alergijska reakcija na korištene anestetike;

- poremećaji krvarenja;

- opća infekcija krvi (sepsa);

- teške mentalne i neurološke bolesti.

Može li epiduralna anestezija utjecati na stanje novorođenčeta

Velika većina medicinskih stručnjaka slaže se da novorođenče nije izloženo riziku tijekom epiduralne terapije. Zaključak je da anestetici ne prodiru u posteljicu i stoga se ne apsorbiraju u bebinu krv.

Što se tiče učinka anestezijskog procesa na tijek rada, on je beznačajan. To jest, nemojte se bojati negativnih posljedica.

Za one koji trebaju temeljito razumjeti što je epiduralno tijekom poroda, recenzije će vrlo brzo pomoći u razumijevanju suštine procesa. No, u svakom slučaju, očito je da je ova vrsta anestezije jedna od najučinkovitijih i najsigurnijih.

Epiduralna anestezija tijekom poroda

Svaka peta radnica koristi ovu vrstu anestezije u Rusiji, au europskim zemljama 50% žena je koristi. Epiduralna anestezija izvodi se tijekom poroda (punkcija leđa) isključivo prije početka pokušaja, za vrijeme bolnih kontrakcija, jer je njegova funkcija blokiranje boli, ostavljajući ženu u svijesti. Unatoč učinkovitosti ove metode anestezije, epiduralna je ozbiljna medicinska intervencija koja ima kontraindikacije i može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Što je epiduralna anestezija?

U lumbalnoj kralježnici, između vanjskog zida kralježničnog kanala i čvrste membrane leđne moždine, prolaze kralježnice, kojima se od zdjeličnih organa, uključujući maternicu, prenose živčani impulsi. Uvođenje anestetika blokira taj proces, tako da je bolna osjetljivost trudnice znatno smanjena. Epiduralna anestezija omogućuje ženi da ostane svjesna, doze anestetika se izračunavaju tako da pacijent ne osjeća ništa ispod pojasa, ali zadržava sposobnost kretanja. Razdoblje pokušaja i porođaja prolazi bez anestezije.

Utjecaj na fetus

Većina stručnjaka vjeruje da epiduralna anestezija, koja se koristi tijekom poroda, ne utječe na stanje djeteta. Ubrizgani anestetici blokiraju živčane impulse, ali ne ulaze u krvotok i ne prodiru kroz posteljicu u bebu. Međutim, ako uzmemo u obzir činjenicu da je dijete u procesu porođaja nije manje stresno od majke, a isto tako doživljava i bol, tada je korištenje olakšavanja boli za ženu vrlo nepoželjno.

Preporučeno odbijanje anestezije posljedica je činjenice da bolni osjećaji izazivaju proizvodnju endorfina u ženskom tijelu (bebino tijelo ga ne može proizvesti), nakon čega tvar ide djetetu. Ako majka nema potrebu za hormonom zadovoljstva / sreće, tijelo ne proizvodi endorfin, a beba kojoj je potrebna za vrijeme porođaja ostaje bez anestezije.

Za i protiv postupka

Rođenja s epiduralnom anestezijom imaju svoje prednosti i nedostatke. Ova metoda anestezije, u usporedbi s prirodnim porodom, ima sljedeće prednosti:

  • epiduralna anestezija pruža mogućnost izbjegavanja bolnih kontrakcija, kako bi proces rađanja bio ugodniji za ženu;
  • smanjuje rizik od visokog krvnog tlaka kod žena s hipertenzijom;
  • Uz pomoć “epidurala” možete se opustiti i čak spavati s predugim rođenjem.

Olakšanje boli tijekom poroda ima sljedeće nedostatke:

  • dramatično smanjuje pritisak u hipotoniji;
  • nosi rizik komplikacija različite težine;
  • gubi se psiho-emocionalna veza između majke i djeteta.

Indikacije za epiduralnu anesteziju tijekom poroda

Budući da injekcija može dovesti do raznih komplikacija i negativnih posljedica, liječnici pokušavaju bez nje tijekom porođaja. Međutim, postoje indikacije za koje se anestetici unose u epiduralni prostor kralježnice:

  1. Prerana trudnoća. Anesteziolog uvodi anestetik za opuštanje mišića dna zdjelice majke, dok će tijekom prolaska djeteta kroz rodni kanal biti manje otporan.
  2. Neusklađenost rada. To se stanje događa kada postoje kontrakcije, ali ne donose očekivani učinak: ne dolazi do dilatacije cerviksa, jer se kontrakcija mišića događa pogrešno.
  3. Krvni tlak je iznad normalnog. Kod epiduralne anestezije krvni tlak se normalizira.
  4. Dugi bolni porodi.
  5. Potreba za operacijom. Indikacije za to mogu biti višestruka trudnoća, prevelika beba ili nemogućnost obavljanja opće anestezije tijekom carskog reza.

Kako obaviti postupak

Epiduralnu anesteziju za prirodan porod obavlja anesteziolog prije početka pokušaja. Kako je manipulacija:

  1. Žena je u sjedećem položaju, lagano zaokružuje leđa ili leži na boku, savijajući noge ispod sebe. Tako liječnik dobije maksimalan pristup kralježnici. U tom položaju od pacijenta se traži da se ne pomiče: apsolutno statično tijelo smanjuje rizik od komplikacija.
  2. Područje ubrizgavanja pažljivo se tretira antiseptičnom otopinom.
  3. Potom se potkožno ubrizga igla, pomoću koje anestetik (lidokain) ulazi u tijelo, čime se smanjuje osjetljivost kože i potkožnog masnog tkiva na mjestu umetanja katetera.
  4. Igla je umetnuta u prostor kralježnice dok epiduralni kateter ne stigne do dura mater. Ako žena u porođaju osjeća približnu kontrakciju, potrebno je upozoriti anesteziologa da se zaustavi (izuzetno je važno da se ne pomiče tijekom postupka). Također je potrebno obavijestiti specijaliste u slučaju bilo kakvih promjena u zdravstvenom stanju, bilo da je riječ o obamrlosti jezika, mučnini itd.
  5. Kroz kateter anestetik ulazi u epiduralni prostor. Uređaj ostaje u leđima sve dok ne djeluju anestetici. U ovom slučaju, žena se smije kretati, ali ne oštro.
  6. Kateter se nalazi u stražnjoj strani žene koja je u trudnoći čak i za vrijeme pokušaja, dok je igla uklonjena, a preostali uređaj zalijepljen je na leđa žbukom.
  7. Nakon isporuke, kateter se uklanja i mjesto ubrizgavanja se zatvori ljepljivom trakom. Neko vrijeme žena treba ostati u ležećem položaju kako bi smanjila rizik od komplikacija nakon epiduralne anestezije.

Lijekovi protiv bolova

Osim uobičajenog lidokaina, anestezija tijekom porođaja provodi se uz pomoć mnogih drugih lijekova. To uključuje:

  1. Trimekain. Anestetik počinje djelovati 15 minuta nakon injekcije, dok učinak traje ne duže od jednog sata. Trimecain se obično koristi uz anesteziju.
  2. Dicain. Lijek počinje djelovati nakon 20-30 minuta, dok je trajanje epiduralne anestezije oko 3 sata. Ovo vrijeme je dovoljno za većinu operacija, uključujući carski rez. Kada koristite Dicain, važno je pažljivo odabrati dozu, jer čak i njezin minimalni višak ugrožava intoksikaciju tijela.
  3. Klorprokain. Lijek blokira živčane impulse tijekom poroda jedan sat nakon primjene. Njegovo djelovanje počinje 15 minuta nakon epiduralne anestezije.
  4. Bupivakana. Njegov učinak možete osjetiti nakon 10-15 minuta, a anestezija traje 5 sati. Priprema za epiduralnu anesteziju često se koristi za poboljšanje stanja trudnice i olakšavanje porođaja, budući da umjereno opušta mišiće maternice, a da pri tome ne inhibira radnu aktivnost.

Komplikacije komplikacija epiduralne anestezije

Prema ocjenama, osim anestezije, epiduralna anestezija poboljšava proces rađanja, tako da se žena osjeća ugodnije i sigurnije. Međutim, osoblje porodilišta ne preporučuje injekciju bez dobrog razloga za rizik od komplikacija trudnoće i porođaja. Mogući negativni učinci epiduralne anestezije:

  1. Anestetici u krvi. U epiduralnom prostoru ima mnogo vena, što stvara opasnost od ulaska lijekova u krvotok. U takvim slučajevima, žena osjeća vrtoglavicu, slabost, mučninu, obamrlost jezika i neugodan okus u ustima.
  2. Alergija. Najgori ishod u ovom slučaju je anafilaktički šok. Kako bi se spriječio odgovor organizma na epiduralnu anesteziju, stručnjak najprije uvodi minimalnu dozu lijeka.
  3. Teško disanje. Rijetka komplikacija koja se javlja kao posljedica djelovanja anestetika na živce koji odlaze u mišiće rebara.
  4. Bolovi u leđima, glavi. Simptom se javlja kao posljedica punkcije dura materije i ulaska beznačajne količine cerebrospinalne tekućine u epiduralni prostor. Bolni sindrom traje, u pravilu, oko 24 sata nakon poroda, ali ponekad ne prolazi mjesecima i podliježe liječenju.
  5. Snažno smanjenje krvnog tlaka. Rezultat može biti povraćanje, muhe pred očima, mučnina. Da bi se spriječila komplikacija epiduralne anestezije pomaže kapaljka, koja se postavlja nakon punkcije.
  6. Smanjen tonus mišića mokraćnog mjehura. Komplikacija dovodi do poteškoća s mokrenjem.
  7. Paraliza donjih udova. To se vrlo rijetko događa s neuspješnom injekcijom.

kontraindikacije

Kao i druge medicinske intervencije, epiduralna anestezija tijekom porođaja ima brojne kontraindikacije. To uključuje:

  • netolerancija na lijekove za epiduralnu anesteziju;
  • problemi s tlakom (hipotenzija ili hipertenzija);
  • upala u području predviđene punkcije;
  • zakrivljenost kralježnice, otežan pristup za uvođenje katetera;
  • neke patologije krvnih žila, srce;
  • poremećaji krvarenja, trovanje krvi;
  • prisutnost psihoneurotskih bolesti ili nesvjesnosti žene;
  • rizik od opstetričkog krvarenja.

Cijena epiduralne anestezije tijekom poroda

Ako postoje dokazi za anesteziju, injekcija se stavlja u bolnicu besplatno. Ako žena donijela odluku da rodi s epiduralnom anestezijom, cijena u državnim institucijama Moskve za ovaj postupak kreće se od 3000-5000 rubalja, u privatnim klinikama daju injekciju za prosječno 10.000-15.000 rubalja. U St. Petersburgu, epiduralna anestezija tijekom porođaja kreće se od 5.000 do 13.000 rubalja.

Epiduralna anestezija tijekom poroda - što je to, kako se radi i je li opasno?

Epiduralka tijekom porođaja - zajednički jezik među majkama koje imaju u vidu anesteziju lijekova korijena živčanih živaca, što, s druge strane, pruža mogućnost za preživljavanje poroda bez bolova. Danas se na forumima trudnica i onih koji su rađali javlja prava debata: je li takav postupak nužan, što šteta lijek može uzrokovati nerođenom djetetu i koje posljedice mogu imati za samu majku.

Da bi se razumjelo kome i u kojim slučajevima je potrebna dodatna anestezija, potrebno je ispitati pitanje što je epiduralna anestezija tijekom poroda, koje lijekove koristi liječnik, može li se ova metoda koristiti ili je bolje trpjeti? Što je epiduralka tijekom poroda i kako se ovaj postupak razlikuje od spinalne anestezije?

Nema boli: što je epiduralna anestezija?

Nove majke, koje su zabrinute koliko će snažne kontrakcije biti prije takvog ključnog događaja u životu, ako ih mogu izdržati, zanimaju što je to epiduralna anestezija, tko radi takvu anesteziju tijekom poroda i koliko je postupak bez boli opasan za dijete.

Ova metoda anestezije - epiduralna, postupak je uvođenja anestezije u unutarnji epiduralni prostor kralježnične moždine. To uglavnom nije potpuna anestezija, već takozvani regionalni oblik anestezije, u kojem majka može hodati, razgovarati, kretati se. Ali u isto vrijeme u kasnijim fazama nema bolnih manifestacija koje su karakteristične za rad.

Anestezija (epiduralna) za vaginalni unos često se koristi u Europi, Sjedinjenim Državama i Kanadi. Od mnogih majki se traži da olakšaju svoju sudbinu u procesu rađanja djeteta. U našoj zemlji takva tehnika još uvijek nije toliko prihvaćena od strane žena koje rade i njihovih rođaka. Postoji lažna pretpostavka da se u pozadini primjene tehnike endometrioza razvija nakon poroda, a sama beba prima veliki dio štetnih sastojaka.

Indikacije za epiduralnu anesteziju tijekom porođaja mogu se smatrati snažnim kontrakcijama s djelovanjem intoksikacije (povraćanje), kao i intenzivnom radnom aktivnošću bez potrebne dilatacije cerviksa. U takvim slučajevima liječnik zajedno s anesteziologom donosi odluku o tome kako provesti postupak za lokalnu anesteziju trudnice.

Boli li epiduralna anestezija? Proces punkcije javlja se u lumbalnoj kralježnici. Osim toga, glavni uvjet za siguran događaj je određena faza generičke faze aktivnosti. To jest, nemoguće je davati lijek u ranim fazama kontrakcija. Prije ulaska u punkciju, anesteziolog dezinficira donji dio struka, odabire najpogodnije mjesto između maski hrskavice i ubrizgava anestetik koji anestezira kožu i masno tkivo, a tek tada kaplje glavna anestetika.

Epiduralna i spinalna anestezija: u čemu je razlika?

Upotreba spinalne anestezije tijekom poroda prema vrsti primjene lijeka izrazito se razlikuje od epiduralne. Utjecaj lijeka javlja se u anatomski različitim područjima kralježnice. Osim što je igla odabrana dulje po dužini, njeno uvođenje se događa u dubljim dijelovima leđne moždine. Ovaj se postupak provodi u subarahnoidnom području donjeg dijela leđa (gdje se nalazi epiduralna stanica), ali ovdje je dubina prodora igle blizu stabla dorzalne regije.

Pomaže li ova anestezija i koja su pravila za primjenu lijeka? Za ispravnu injekciju liječnik mora jasno odrediti dubinu uboda, jer postoji samo jedno sigurno mjesto - uski prostor koji je napunjen tekućinom. Anestezija se događa nešto brže: djelovanje epiduralne terapije počinje nakon 20-30 minuta, dok se učinak spinalne anestezije promatra nakon 5 minuta.

Općenito, takve razlike postoje između dva postupka:

  1. Načini utjecaja na tijelo zbog područja uvođenja analitičara: spinalna - područje kralježničnog prostora (CSF), epiduralna - područje prolaza živčanih vlakana (masnoća, krvne žile, uključujući).
  2. Lumbalne anestetike ubrizgavaju se u različite duboke prostore.
  3. Različita debljina igle: epiduralna je deblja, ali dorzalni je tanji jer je područje ubrizgavanja uže.
  4. Epiduralno se češće koristi za prirodni porod, a dorzalni - za carski rez.
  5. Različiti uvjeti izlaganja.

Oni koji se pitaju je li epiduralna anestezija bolna i koliko ova procedura pomaže, prije svega, proučavaju rizike za zdravlje djeteta.

Zanimljivo! Uvođenjem spinalne anestezije, žena ne osjeća noge, ne doživljava bol ispod lumbalnog dijela neko vrijeme (5-6 sati), a učinci na tijelo mogu imati negativne učinke: glavobolju, povišeni tlak, grčeve, povraćanje. Epiduralka ima mnogo manje kontraindikacija, ali se ne koristi za carski rez u istoj koncentraciji. Količina lijeka se povećava nekoliko puta (ovisno o visini i težini žene).

Oba postupka su bezbolna za pacijenta zbog prethodne anestezije kože. Oba postupka u pravilu nemaju negativan učinak na organizam u cjelini, a nuspojave (posebno u slučaju spinalne anestezije) su prilično privremene. Endometrioza nakon isporuke na pozadini primjene lijeka za epiduralnu primjenu nije uočena.

Indikacije za uporabu: tko može

Epiduralna anestezija se, u pravilu, tijekom porođaja ne koristi samo na zahtjev trudnice. Postoji logično objašnjenje za to: vodeći liječnik odlučuje o uvođenju određenog lijeka samo ako postoje specifične indikacije. Glavni razlozi zbog kojih liječnik propisuje anesteziju su indikacije za epiduralnu anesteziju u obliku:

  • Snažne kontrakcije s učestalošću manjom od 10-20 sekundi bez potrebnog otvaranja maternice;
  • Intoksikacija - zaštitna reakcija tijela na veliku količinu proizvedenog hormona za porođaj - oksitocin;
  • S nedovoljnom količinom adrenalina i noradrenalina, što smanjuje generičku aktivnost;
  • Prisutnost trudne kronične bolesti bubrega;
  • Višestruka trudnoća;
  • Procjena težine bebe iznad 4,3 kg;
  • Prerana trudnoća;
  • Longitudinalni prikaz fetusa;
  • Uterus pletera;
  • Visoki tlak.

Učinak lijeka ima opuštajući učinak na mišiće, zbog čega vrat maternice postaje elastičniji, ekspanzija se odvija brže, a time i generička rezolucija. Zbog ekspanzije krvnih žila dolazi do smanjenja tlaka kod žene koja radi. Sam lijek se ubrizgava u obrocima, u malim količinama, majčina jetra ima vremena da je brzo obradi, pa stoga dijete dobiva vrlo malu količinu lijeka zajedno s krvotokom, ali je ta količina vrlo mala za toksične učinke na fetus.

U svakom slučaju, epiduralnu anesteziju tijekom poroda mora predvidjeti liječnik koji određuje prikladnost postupka. Nemoguće je anestezirati, na primjer, carskim rezom, epiduralnu anesteziju u istoj koncentraciji lijeka, jer će bol biti prisutna, ali sasvim je moguće koristiti ovu metodu za uklanjanje boli tijekom prirodnog poroda. Ako se, međutim, odabere izbjeći bol za carski rez, tada je koncentracija tvari nekoliko puta veća.

kontraindikacije

Epiduralna anestezija tijekom poroda se ne koristi u nekim slučajevima koji mogu izazvati i komplikacije i razvoj bolesti. Glavne kontraindikacije epiduralne anestezije su sljedeći čimbenici:

  • aritmija;
  • Crijevna opstrukcija;
  • Dostupnost tetovaže na mjestu uboda;
  • Smanjeni tlak;
  • Nesvjesno stanje žene u porođaju, privremeni gubitak svijesti, nesvjestica;
  • Bolest srca;
  • Deformitet kralježnice;
  • Alergija na lijekove;
  • epilepsije;
  • Povreda zgrušavanja krvi;
  • Odbijanje žene u porođaju (potrebna je pismena naredba za odobravanje primjene metode ublažavanja boli);
  • Intrakranijski tlak;
  • Onkologija na mjestu uboda;
  • Nekorigirana hipovolemija.

Kao što praksa pokazuje, gotovo 85% svih žena može bez epiduralne anestezije, čiji prag boli omogućava da se izdrži test. Međutim, ako trudnica inzistira na izvođenju ovog postupka, liječnik bi trebao provesti studiju kartice razmjene i stanja pacijenta. Već na temelju takvih zapažanja donosi se odluka o mogućnosti primjene anestezije. Glavno pravilo - poštivanje preporuka anesteziologa i opstetričara.

Proces anestezije

Kako epiduralna anestezija (ublažavanje boli) tijekom poroda, što je slijed akcija? Postupak se odvija u skladu s protokolom, odnosno pod nadzorom liječnika odgovornog za rođenje (ginekolog-opstetričar). Anestetik primjenjuje anesteziolog:

  • donji dio leđa (mjesto uboda) potpuno je tretiran antisepticima za dezinfekciju i odmašćivanje površine kože;
  • “Tiho” vrijeme se bira u intervalu između kontrakcija. U ovom slučaju, žena je upozorena da je potrebno hitno izvijestiti o nastanku sljedeće borbe, sjediti mirno, ishod postupka ovisi o tome;
  • provodi se injekcija lokalnog izlaganja anestetiku (kako se ne bi osjetila uvođenje duljine igle);
  • napravljena je punkcija i ubačena igla za epiduralnu (u pravilu je šira u promjeru nego za spinalnu anesteziju);
  • umetnut je kateter, igla je povučena;
  • kroz kateter se poslužuje u obrocima anestetikom.

Rođenja s epiduralnom anestezijom su lakša, jedino je vrijeme kada trudnica ne može osjetiti početak kontrakcije, za to je potrebno poslušati liječnika i pritisnuti dok je želudac jako stisnut.

Koji se lijekovi koriste za epiduralnu anesteziju?

Prvi postupci pri porodu rađeni su jednostavnim anestetikom - lidokainom ili novokainom. Međutim, danas postoje drugi lijekovi čija je cijena nešto viša, ali ima manje nuspojava u postnatalnom razdoblju.

Danas je analgezija, popularna među anesteziolozima, predstavljena u obliku širokog raspona lijekova:

Međutim, ovi lijekovi se ne mogu kombinirati s Nadroparin, Cybor, Heparin, Coumadin, Dalteparin. Takvi lijekovi sprečavaju širenje anestetika, onemogućuju provođenje anestezije. U svakom slučaju, lijekovi koji se primjenjuju na trudnicu uspoređuju se s mogućim rizicima, jer razlika između gore navedenih lijekova nije samo cijena, već i vrijeme djelovanja. Neki lijekovi počinju djelovati unutar minute, a prijatelj samo nakon 10-20 minuta. U svim fazama zahvata provodi se kontinuirano praćenje stanja žene, a prati se i otkucaji djeteta.

Zanimljivo! Dijete u procesu porođaja doživljava ogromno opterećenje, pa se otkucaji srca od 130-155 otkucaja u minuti smatraju normalnim, dok je za odraslu osobu stopa 75-90.

Trošak od

Anestetik u leđima tijekom porođaja (epiduralno) obavlja se prema indikacijama i na zahtjev same majke. Međutim, u svakom slučaju, zanimljivo je znati cijenu takve manipulacije. Cijena epiduralne terapije ovisi o klinici gdje se provodi postupak, kao io lijeku koji se planira primijeniti.

Najskuplji lijek košta oko 15 tisuća rubalja. Međutim, tom je iznosu potrebno dodati i usluge anesteziologa, koje su jednake istom iznosu. Općenito, za različite rodilišta u Rusiji, cijena epiduralne anestezije je od 3 tisuće rubalja do 35 tisuća.

Epiduralna anestezija: za i protiv

Naravno, prvo uzbudljivo pitanje za majku je sigurnost za dijete. Prednosti i nedostaci epiduralne analgetske anestezije tijekom porođaja u većini slučajeva ovise o profesionalnosti anesteziologa i samog lijeka, koji može imati nuspojave nakon poroda i u procesu primjene anestetika.

Ako je liječnik kvalificiran, trudna žena neće osjetiti nikakve alarmantne simptome: utrnulost vrha jezika, gorak okus u ustima, bol u leđima, mučnina, glavobolja (u obliku grčeva), vrtoglavica, nagli skokovi pritiska. Svi gore navedeni simptomi - manifestacija neusklađenosti s pravilima, posebice - uvođenje lijeka u venu.

Najbolji lijekovi za blokadu pudendala su lijekovi poput Upivacaina, Bupivacaina, istog Lidokaina ili njegovih analoga. Cijena takvih lijekova je prihvatljiva, a akcija je duga. U tom slučaju, može se upotrijebiti dio ili jednokratni postupak za primjenu analgetika.

Stvarčice

S obzirom na prednosti ublažavanja boli, vrijedi napomenuti, naravno, potpunu eliminaciju boli. Neke žene trpe bol, jer je njihov prag boli visok, a za druge je porođaj pravi test. Među prednostima koje vrijedi spomenuti:

  • ublažavanje boli, smanjena osjetljivost ispod pojasa;
  • žena u porođaju može hodati, kontrolirati svoje pokrete;
  • ublažavanje boli je prilično dugo (od jednog sata do osam);
  • olakšati protok rada za osobe s dijabetesom, bolesnike s hipertenzijom;
  • opuštanje mišića, povećanje elastičnosti grlića maternice, što ubrzava proces rađanja, smanjuje vjerojatnost rupture.

kontra

Među nedostacima epiduralne terapije je ukazivanje na pojedinačne karakteristike organizma, kao što su česte promjene krvnog tlaka, skokovi. Mogu postojati bolovi i grčevi u glavi, oštri pokazatelji krvnog tlaka na desnoj i lijevoj ruci, te bolni bol u ramenu i vratu. Međutim, takve nuspojave su iznimka, a ne pravilo.

Takva složena stanja kao što su endometrioza, postporođajna, mnogi liječnici ne povezuju se s vođenjem ovog postupka. Međutim, mnoge recenzije o ženama koje rade same svjedoče o suprotnom. Danas, mehanizam nastanka takvog stanja nije u potpunosti proučen, te je stoga nemoguće precizno utvrditi takvu povezanost.

Posljedice i komplikacije

U nekim situacijama epiduralna anestezija tijekom porođaja može uzrokovati tako složene posljedice kao:

  • endometrioza nakon poroda ako postoji carski rez, postoje ozljede, suze;
  • glavobolja s tekućinom mozga koja ulazi u epiduralni prostor;
  • često nakon epiduralne procedure, bolovi u leđima boli. To znači da kateter mora biti ili popravljen ili ponovno postavljen (zahvaćeni su živčani korijeni);
  • niskog tlaka. No, za to, liječnika treba stalno pratiti uz pomoć povezanih senzora tijekom cijelog postupka, do kraja rođenja;
  • oštar pad krvnog tlaka ili slabosti, vrtoglavica je rezultat nepravilnog uboda: punkcija unutarnjeg letka MOT izaziva takve uvjete.

U pravilu, učinci epiduralne anestezije tijekom porođaja, komplikacije i, štoviše, traume kičmene moždine vjerojatnije su nagađanja zbog nepoznavanja specifičnosti manipulacije nego pravila. Te se posljedice mogu zasjeniti na nulu u slučaju da slijedite preporuke liječnika, mirno sjedite i kontrolirate napad koji je "uhvatio" ženu u porođaju u vrijeme punkcije. Rizik od komplikacija je prema različitim izvorima oko 5-8%.

Utječe li epiduralna anestezija na zdravlje i rad djeteta?

Da bi se razumjelo je li epiduralna anestezija tijekom poroda opasna za dijete i samu mamu, potrebno je razumjeti specifičnosti rada anesteziologa. Postoji ogroman broj mišljenja koja se temelje na pogađanjima: nakon takve punkcije možete postati invalid i ne hodati, nastaje ozljeda kralježnice, dijete prima veliki dio lijeka.

Anestetik nema negativan učinak na djetetovo zdravlje i radnu aktivnost. Sve nuspojave mogu biti povezane s niskim kvalifikacijama liječnika, nedostatkom potrebnih alata za punkciju, individualnim karakteristikama tijela, ali ne is djelovanjem zahvata.

Za anesteziju rađanja u početnim stadijima, kada kontrakcije nisu više od jedne u tri minute, daju injekciju narkotika Promedol, fentanil ili ne-narkotični tramadol, butorfanol, pentazocin. To je neophodan postupak koji smanjuje bol, dopuštajući ženi u porođaju da napusti snagu za odlučujući "posao" u razdoblju pokušaja. Međutim, potpuna anestezija ovim lijekovima neće raditi.

Učinak na dijete s epiduralom je globalni. Svi korišteni lijekovi se testiraju, testiraju i uspješno primjenjuju dugi niz godina. Štoviše, lijek se brzo odcjepljuje od stanica jetre, smanjujući koncentraciju aktivne tvari u krvi, kao rezultat ove akcije, mala količina tvari koja ne šteti bebi ulazi u krvotok djetetu.

Neuspješna epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija leđa provodi se u Europi, kao obvezni korak u porođaju. Indikacije su otvaranje uterusa više od 4 prsta, intenzivne kontrakcije s intervalom od 1,5 minuta. Naši liječnici još uvijek nisu spremni razmotriti takav postupak kao obvezni događaj, tvrdeći da su i strahovi porođenih žena i činjenica da su svi procesi za ženu tijekom porođaja prirodni.

Neuspješna epiduralna terapija rezultat je nekompetentnosti ginekologa i anesteziologa, koji nije uzeo u obzir rizike, ispituje osobine i kontraindikacije trudnice. U svakom slučaju, rizik od ozbiljnih komplikacija nije izravna posljedica ublažavanja boli, već kompleks negativnih agregatnih čimbenika.

Strahovi mladih majki prije epiduralne anestezije

Većina strahova trudnice odnosi se na sigurnost lijeka za bebu. Je li epiduralna anestezija štetna, kako utječe na dijete i zašto mnoge žene imaju vrlo negativan stav prema takvim postupcima?

U većini slučajeva, takav negativan utjecaj je zbog neznanja u ovom području, nesretnog iskustva poznanika, rođaka. Važno je upamtiti da svaki organizam ima svoje individualne osobine, a ako žena ima nizak prag boli i jednostavno nije fizički sposobna izdržati brašno, preporučljivo je uštedjeti snagu da se susretne s bebom, koristeći nove mogućnosti za jednostavan i bezbolan porod.