Chorion tijekom trudnoće

Tijekom razvoja fetusa, žensko tijelo prolazi kroz mnoge promjene. Prije svega, mijenja se količina izlučenih hormona. Istodobno se javljaju neke promjene u maternici trudne. O njima većina žena uopće ne sumnja. Tijekom razvoja, fetus prima sve elemente potrebne za razvoj kroz majčinu krv. To se događa zbog aktivnosti privremenih unutarnjih organa koji se pojavljuju tijekom trudnoće. Jedan od tih organa je horion, koji se pojavljuje gotovo odmah nakon začeća. Chorion je skup izdanaka koji se nalaze oko fetusa. Ovi izdanci se stalno povećavaju i počinju prodirati u sluznicu maternice. I nakon nekog vremena pretvara se u dječju posteljicu. To je korion koji omogućuje cirkulaciju krvi kroz posteljicu i može prodrijeti kroz zidove maternice.
Chorion je organ koji omogućuje embrionu da se normalno razvija. Uostalom, samo uz njegovu pomoć fetus može postojati i ne umire. Chorion se formira otprilike sedam dana nakon začeća. Prisutnost ove ovojnice otkriva se samo ultrazvučnim ispitivanjem, jer je to jednostavno nemoguće učiniti tijekom rutinske inspekcije.
Postoji nekoliko vrsta Choriona, koji se razlikuju u različitim razdobljima trudnoće. Ako je pojam kratak (do četrdeset pet dana), tada će ova ljuska imati kružni oblik. U ovom slučaju još uvijek je nemoguće razabrati sam embrij, ali samo njegovu ljusku. U kasnijim razdobljima trudnoće može biti kružnog ili pilusnog oblika.

Za normalan razvoj fetusa osobito je važno vezanje choriona na maternicu ili njezinu lokalizaciju. U medicini se koristi pojam previa. U tom slučaju, horion se nalazi u donjem dijelu maternice, u blizini prijelaza maternice u cerviks. Ta vezanost choriona je vrlo opasna, jer može dovesti do teškog krvarenja tijekom poroda. I tijekom trudnoće, a uopće i do pobačaja. Većina liječnika u ovoj situaciji uzima carski rez. Budući da prirodna degradacija možda uopće nije moguća.
Prikaz korijena je patologija, ali nema načina da se to otkloni. Ali ona može nestati sama od sebe. Naposljetku, horion, kao i sama posteljica, vrlo često migrira. Što se događa kod većine trudnica. Međutim, kod nekih žena, horion se uvijek nalazi na jednom mjestu, što dovodi do poteškoća tijekom poroda. Ako se potpuno preklapa s cerviksom, potrebno je carski rez. Ali ako se nalazi iznad cervikalnog kanala za više od pet centimetara, moguće je da će liječnik dopustiti da žena samostalno rađa.
U tom se položaju često može pojaviti krvarenje. No, da se to ne dogodi, potrebno je potpuno odustati od fizičkih vježbi, naglih pokreta i dizanja teških predmeta. Također je potrebno potpuno eliminirati seks.
Lokalizacija u prednjem dijelu koriona
Jedan od tipova prezentacije koriona je lokalizacija na prednjem zidu maternice. U tom slučaju prelazi s prednjeg zida na cerviks. Takva lokalizacija nije opasna, jer je u ovom slučaju maternica gotovo potpuno otvorena. Nemojte previše brinuti kada uspostavljate ovu dijagnozu. No, vrlo je važno da se horion lokalizira iznad unutarnjeg ždrijela nekoliko centimetara. Također u tom položaju horiona, njegov rast se odvija mnogo brže.
Ali čak i uz ovaj raspored horiona, mogu se pojaviti neke komplikacije. Doista, u ovom slučaju, posteljica raste i razvija se na stijenci maternice, koja se nalazi bliže majčinom želucu. Tada se fetus može nalaziti iza posteljice, kroz koju se bebino srce i pokreti čuju vrlo slabo. Također, carski rez s ovom dijagnozom je mnogo teži. Osim toga, nakon preliminarne isporuke, posteljica može narasti do mišićnog sloja maternice.
Lokalizacija na stražnjem dijelu koriona
Vrlo često tijekom prolaza ultrazvuka, trudnice otkrivaju da se njihov horion nalazi na stražnjem zidu maternice. Ta se situacija može nazvati klasikom. Naposljetku, prirodno je prianjanje choriona na stražnji zid maternice uz istodobno hvatanje bočnih zidova. Ova situacija, za razliku od lokalizacije prednjeg koriona, nije patološka.
Stražnja lokalizacija choriona je normalna pojava i nije odstupanje od norme. Ali ima svoj učinak na tijelo žene. Uostalom, stopa rasta trbuha trudnice ovisi o tome. U slučaju posteriornog vezivanja, trbuh je obično mali. Dok je s prednjom lokalizacijom želuca vrlo povećana, već u ranim fazama trudnoće. U budućnosti, horion može napredovati. A to je uobičajena pojava, kao što bi i trebala biti.
Dakle, trudnica ne mora ništa brinuti. Treba se samo pridržavati režima i stalno biti pod nadzorom liječnika, slijedeći sve njegove upute. I sam horij će ustati, pa će problem kompliciranja trudnoće nestati sam od sebe. I sama trudnoća u ovom slučaju će završiti uspješnim rođenjem.
Ipak, postoji opasnost da posteriorna lokalizacija choriona, placenta potpuno blokira ulaz u maternicu. U ovom slučaju, potrebno je stalno praćenje trudnice. A ona je najbolja u bolnici, čak i ako nema pritužbi, i osjeća se sasvim normalno. Ako se maternica preklapa s posteljicom, uvijek postoji rizik od krvarenja, a može biti vrlo jaka i često se ponavlja. Osim toga, može započeti bez ikakvih preliminarnih simptoma.
Tijekom trudnoće žene su podložne mnogim studijama. Jedan od njih je ultrazvuk. Tijekom ovog pregleda, liječnik mora pregledati i sam horion i njegovo mjesto. To uvijek uzima u obzir prisutnost odvojenosti u ljusci i njezinu veličinu, dijagnosticiraju se svi mogući problemi. Stoga se svi problemi povezani s ovim tijelom otkrivaju u najranijim fazama trudnoće i odmah se mogu liječiti. Stoga biste uvijek trebali slijediti sve upute liječnika, a trudnoća će se sigurno završiti.

Infekcija tijekom trudnoće: chorioamnionitis

chorioamnionitis

Horioamnionitis (intraamnioticna infekcija, amnionski infektivni sindrom) javlja se češće u drugom tromjesečju i, prema mišljenju različitih autora, otkriven je u 0,9-10,5% trudnica. Razvoj bolesti u trećem tromjesečju obično je povezan s dugim bezvodnim razdobljem nakon preranog ispuštanja vode. Patologija se češće javlja kod žena koje boluju od kroničnih genitalnih i ekstragenitalnih infekcija. Hitnost pravodobne dijagnoze i liječenja prenatalne infekcije zbog činjenice da je horioamnionitis jedan od najčešćih uzroka preranog prestanka trudnoće povećava vjerojatnost po život opasnih komplikacija za fetus i žene.

Uzroci horioamnionitisa

Upala membrana koje okružuju plod je polimikrobna infektivna bolest uzrokovana povezivanjem dvaju ili više patogenih ili uvjetno patogenih mikroorganizama. Izravni agenti chorioamnionitis može biti skupina B streptokoka, peptostreptokokki, stafilokoki, E. coli, Mycoplasma, Ureaplasma, Enterococcus, klamidija, Trichomonas, gonococci, Gardnerella, Candida, bakterijama, herpes simplex virus, citomegalovirus i drugi. Za početak upalnog procesa, u pravilu, Potrebna je kombinacija nekoliko predisponirajućih uvjeta, a glavni su:

  • Prisutnost infektivnog fokusa. Infekcija amnionskih membrana obično se odvija uzlazno. Rizik od razvoja horioamnionitisa povećava se s bakterijskom vaginozom, vulvovaginitisom, kolpitisom, endocervicitisom, endometritisom. Silazna infekcija je moguća sa salpingitisom, ooforitisom, adneksitisom. Nije isključen hematogeni nanos mikroorganizama iz postojećih ekstragenitalnih žarišta kronične infekcije.
  • Pristup maternici i fetalnom mjehuru. U 98% slučajeva fiziološke trudnoće amnionska tekućina je sterilna. Štiti od infekcije fetalnih membrana i sluzi, zatvarajući cervikalni kanal. Djelovanje tih obrambenih mehanizama oslabljeno je zbog cervikalne insuficijencije, curenja amnionske tekućine, pucanja membrana membrana. Vjerojatnost upale posebno se povećava tijekom poroda s bezvodnim intervalom od više od 24 sata.
  • Invazivne dijagnostičke i terapijske manipulacije. U nekim slučajevima, s kompliciranim tijekom trudnoće, sumnjom na razvojne abnormalnosti ili fetalnom bolešću, provode se studije s prodiranjem u maternicu i fetalni mjehur. Najopasniji u smislu razvoja chorioamnionitisa su amnioskopija, amniocenteza, cordocentesis, placentocentesis. Infekcija je također moguća tijekom amnioinfuzije i intrauterine transfuzije.
  • Smanjeni imunitet. Aktivnija reprodukcija uvjetno patogenih i patogenih mikroorganizama javlja se kada su oslabljene tjelesne obrane. Provocirajući čimbenici za nedostatak imuniteta su prehlade, egzacerbacije ekstragenitalne patologije, produljeni ili intenzivni fizički i mentalni napori, te lijekovi s izravnim ili sekundarnim imunosupresivnim učinkom.

Rizik od korioamnionitisa također raste s početkom prirodnog poroda, osobito ako se vaginalni pregledi prstiju ponavljaju nakon otvaranja fetalnih membrana ili se izvodi fetalna kardiotokografija fetusa kako bi se dobili objektivni podaci o njegovom stanju i karakteristikama kontraktilne aktivnosti maternice.

patogeneza

Tijekom normalnog tijeka trudnoće, razvoj upalnih promjena u horionu i drugim membranama otežavaju prirodni obrambeni mehanizmi placente, zastupljeni s nekoliko tipova Toll-sličnih receptora, koji određuju prisutnost liganda mikroorganizma i započinju zaštitnu reakciju kao odgovor na oštećenje epitela. Izolacija defenzina, sekrecijskih inhibitora leukocita proteinaza, elafina doprinosi lizi bakterija i inaktivaciji njihovih štetnih čimbenika. Masivan uzlazni, silazni ili hematogeni protok infektivnih agensa izaziva slom lokalne imunosti, a proteaze koje proizvode, uništavaju vlakna kolagena, koji su dio fetalnih membrana, imaju izravan štetan učinak na posteljicu.

Posredni učinci koji doprinose razvoju upalnog procesa u horioamnionitisu povezani su s oslobađanjem citotoksičnih citokina i matričnih metaloproteaza, apoptoze. Povećana koncentracija mikrobnih fosfolipaza u amnionskoj tekućini doprinosi povećanoj sintezi prostaglandina iz tkivnih fosfolipida, što je praćeno preranim početkom porođaja. Gutanje zaražene amnionske tekućine, fetus se inficira u maternici. U više od 80% slučajeva fetoplacentni kompleks pati - upala se širi u intervillous prostor, a krvne žile bazalne decidualne membrane tromboziraju.

klasifikacija

Pri sistematizaciji kliničkih oblika horioamnionitisa uzimaju se u obzir tijek patološkog procesa - brzina njegovog razvoja i ozbiljnost kliničkih manifestacija. Morfološke promjene koje se javljaju u tkivima plodne membrane i vjerojatnost komplikacija izravno su povezane s težinom upale. Stručnjaci u području opstetricije i ginekologije postoje dvije vrste horioamnionitisa:

  • Sharp. Najčešći oblik bolesti. Upala se brzo razvija, manifestiraju se teški simptomi. U membranama koje okružuju fetus stvaraju se leukocitni infiltrati, posteljica, chorion, amnion i pupčana vrpca su obično uključeni u proces. Karakteriziran je porazom krvnih žila u obliku korionskog vaskulitisa, funikulitisa.
  • Kronična. Vrlo rijetko se promatra, uglavnom u bolesnika s herpesom, sifilisom, toksoplazmozom. Kombinira se s arterijskom hipertenzijom, dijabetesom, Rh-konfliktom. Određuje se prisutnošću komplikacija. Morfološki otkrivena limfocitna infiltracija izvanplacentnih membrana i kronični Willitis.

Simptomi horioamnionitisa

U akutnom tijeku bolesti trudnica ima bol različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha. Može ozračiti područje prepona, sakruma i povećati se kako se maternica osjeća kroz prednji trbušni zid. Temperatura tijela je često povišena na 38 ° C i viša, pacijent ima izraženu hladnoću, puls se ubrzava do 100 kontrakcija u minuti i više. Opće zdravstveno stanje žene se pogoršava, osjeća slabost, umor. Može se pojaviti patološki vaginalni iscjedak s neugodnim mirisom - sivo-zelenim (gnojnim) ili pomiješanim s krvlju. U nekim slučajevima, horioamnionitis je asimptomatski i dijagnosticira se nakon naglog pobačaja ili zbog prisutnosti karakterističnih komplikacija u postporođajnom razdoblju.

komplikacije

Najozbiljnija komplikacija horioamnionitisa je fetoplacentalna insuficijencija, prerana ruptura membrane, odvajanje normalno smještene posteljice, rana porođaj u 2-3 trimestra. Takve trudnice imaju veću vjerojatnost da imaju bakterijemiju, slab rad, atonično postpartalno krvarenje, tromboemboliju, postpartum endometritis, opstetrički peritonitis, zdjelične apscese, infektivne komplikacije traumatskih rana primljenih pri porodu. Moguća koagulopatija, septički šok, respiratorni distresni sindrom. Poremećaj normalnog funkcioniranja placentnog kompleksa s horioamnionitisom može uzrokovati kašnjenje u razvoju fetusa. Novorođenčad ima povećani rizik od ozljeda tijekom porođaja, razvoj urođenih neonatalnih infekcija (pneumonija, sepsa, meningitis), cerebralna paraliza i smrt.

dijagnostika

Budući da je horioamnionitis ozbiljna prijetnja daljnjem tijeku trudnoće, ako sumnjate u razvoj bolesti, svi se pregledi provode u hitnim slučajevima. Dijagnostička pretraga usmjerena je na otkrivanje znakova lokalne upale plodnih membrana, procjenu stanja ploda i identificiranje mogućih patogena. Najinformativniji za dijagnozu:

  • Pregled na stolici. Bimanualni vaginalni pregled omogućuje otkrivanje osjetljivosti stijenke maternice, širenje cervikalnog kanala. Zbog edema tkiva, veličina trudne maternice može biti dulja od gestacijskog razdoblja. Kada se gledaju u ogledalu vidljiva karakteristika ispusta.
  • Fetalna kardiotokografija. Kompenzacijska tahikardija smatra se znakom poremećaja placentarnog kompleksa i mogućim intrauterinim infekcijama djeteta s korioamnionitisom. Brzina srčanog ritma tijekom upale membrana prelazi 160 otkucaja u minuti.
  • Laboratorijske analize. Tipični laboratorijski znakovi poremećaja su leukocitoza viša od 15/109 / l i ubrzani ESR u ukupnoj krvnoj slici. Opća upalna promjena također je indicirana pomakom leukocitne formule u lijevo. Razina C-reaktivnog proteina prelazi 5,0 mg / l.
  • Ultrazvuk uterusa i fetusa. Ultrazvučni kriteriji za horioamnionitis uključuju zadebljanje tkiva posteljice, širenje intervillous i subchorial prostora. Krovna ploča je obično hipoehogena. Identificiraju se znakovi preranog sazrijevanja posteljice, mijenja se količina i kvaliteta amnionske tekućine.
  • Bakteriološke studije. Mikroskopija i bakterijsko zasijavanje vaginalnog brisa omogućuju određivanje mogućih uzročnika infektivno-upalnog procesa. Prema svjedočenju, mikrobiološke analize dopunjene su posebnim metodama identifikacije infekcija (REEF, ELISA, PCR).

Dodatni znakovi upalne lezije membrana uključuju smanjenje razine estriola, povećanje sadržaja horionskog gonadotropina i povećanje tromboagregacije u kombinaciji s poremećenom hemostazom plazme. Nakon rođenja prisutnost upale se otkriva histološkim pregledom fetalnih membrana. Diferencijalna dijagnoza se provodi s endometritisom, drugim upalnim bolestima reproduktivnih organa, akutnom kirurškom patologijom trbušne šupljine. Ako je potrebno, savjetovati kirurga, zarazne bolesti, urologa, neonatologa.

Liječenje horioamnionitisa

Upala membrana fetusa je indikacija za hitnu hospitalizaciju trudnice i njezin prijenos u mirovanje. Taktika liječenja pacijenta uključuje najbržu isporuku (stimulirani rad ili carski rez) s imenovanjem masivne antibakterijske i simptomatske terapije, koja se nastavlja u postporođajnom razdoblju. Izbor načina primjene ovisi o težini upalnih promjena, razdoblju bezvodnog razdoblja (s prijevremenom ruptuacijom plodne vode), stanju žene i ploda. Shema liječenja lijekovima usmjerena je na rješavanje takvih terapijskih zadataka kao što su:

  • Borba protiv infektivnih agensa. Tipično, za horioamnionitis, čak i prije dobivanja rezultata antibiograma, koriste se antibiotici širokog spektra koji utječu na klamidiju i mikoplazmu. U budućnosti je moguća korekcija termina ovisno o osjetljivosti flore.
  • Prevencija komplikacija antibiotske terapije. Uzimajući u obzir farmakoterapijska i farmakodinamička svojstva antibakterijskih sredstava, pacijentu se mogu preporučiti anti-histaminski, anti-kandidatski lijekovi. Za ponovno uspostavljanje normalne mikroflore koristite eubiotik.
  • Infuzijska terapija. U slučaju izraženih hemodinamskih poremećaja propisani su znakovi opće intoksikacije, detoksikacije, koloidnih i fizioloških otopina. Prema svjedočenju, moguće je primijeniti lijekove s kapanjem koji poboljšavaju srčanu aktivnost, perifernu mikrocirkulaciju, pokazatelje hemostaze.
  • Utjecaj na upalne procese. Uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova može smanjiti izlučivanje upalnih medijatora, smanjiti tjelesnu temperaturu uz značajnu hipertermiju. NSAID-ovi također mogu ublažiti bol povećanjem praga osjetljivosti na bol receptora.

Imenovanje vitaminsko-mineralnih kompleksa, imunostimulirajućih sredstava bolesnicima s horioamnionitisom ubrzava proces zacjeljivanja i smanjuje vjerojatnost komplikacija. Tijekom perioda oporavka indiciran je fizioterapeutski tretman pomoću UHF-terapije, infracrvene laserske terapije i elektropulse.

Komplikacije trudnoće.

Komplikacije trudnoće: Amnionitis | HealthLine

Što je amnionit?

Amnionitis je infekcija maternice, amnionske vrećice (waterbag), au nekim slučajevima i fetusa. Amnionitis je vrlo rijedak, javlja se samo u 5% trudnoća. Uterusa je obično sterilna okolina (to znači da ne sadrži bakterije ili viruse). Međutim, određena stanja mogu učiniti maternicu osjetljivom na infekciju. Kada se to dogodi, infekcija maternice je ozbiljna bolest, jer se ne može uspješno liječiti bez davanja bebe. To je poseban problem kada je dijete prerano.

Uzroci Što uzrokuje infekciju?

Uterine infekcije su uzrokovane bakterijama koje napadaju maternicu iz jednog od dva puta. Rijetko bakterije ulaze u maternicu kroz majčin krvotok. Uobičajeniji način je od vagine i cerviksa. Kod zdravih žena vagina i cerviks uvijek sadrže ograničen broj bakterija. Međutim, kod nekih ljudi ove bakterije mogu uzrokovati infekciju.

Rizici. Koji su rizici?

Rizici za amnionitis uključuju prijevremene trudove, rupturu membrane i prošireni cerviks. Mogu dopustiti bakterijama u vagini pristup maternici. Preuranjena prijevremena ruptura membrane (ruptura PPROM vode do 37 tjedana) predstavlja najveći rizik za amnionsku infekciju.

Znakovi Koji su znakovi i simptomi?

Simptomi amnionitisa su varijabilni. Jedan od najranijih znakova može biti pravilna kontrakcija s dilatacijom cerviksa; ti simptomi zajedno znače početak preuranjenih trudova. U ovoj ranoj fazi može se primijetiti i osjećaj sličan gripi. Kako se infekcija razvija, trbuh (maternica) može postati osjetljiv na dodir, a može se razviti i vrućica. Laboratorijski testovi mogu pokazati povećanje broja bijelih krvnih stanica. Ako se infekcija ne liječi, fetus može postati bolestan i srčani ritam fetusa se može povećati (to nije očito ako majka nije u bolnici i nije povezana s fetalnim monitorima otkucaja srca). Bez liječenja, majka može ići u prijevremeni trud. U rijetkim slučajevima ozbiljna infekcija može dovesti do smrti fetusa. Majka također može postati vrlo bolesna i može se razviti sepsa. Sepsa je kada infekcija prodre u majčin krvotok, uzrokujući probleme u drugim dijelovima tijela. Sepsa također uzrokuje ozbiljne probleme s krvnim tlakom zbog velikog broja bakterija koje otpuštaju toksine u krvotok i uzrokuju opuštanje krvnih žila.

Amnionitis se također može pojaviti tijekom normalnog porođaja. Čimbenici koji mogu povećati rizik od amnionitisa uključuju:

  • dug rad;
  • dugo pucanje membrana;
  • nekoliko vaginalnih pregleda;
  • postavljanje embrionalnih elektroda vlasišta; i
  • intrauterini tlačni kateteri.

Dijagnoza rada amnionitisa temelji se na prisutnosti groznice, osjetljivosti maternice, povećanju broja leukocita i neugodnom mirisu amnionske tekućine, a amniocenteza se ne koristi za dijagnosticiranje amnionitisa u normalnom radu. Antibiotici bi trebali biti propisani što je prije moguće nakon što se utvrdi dijagnoza smanjenja rizika i za majku i za fetus. Kada se infekcija dijagnosticira tijekom poroaja, potrebno je uložiti napore kako bi se što više smanjio rad; To se obično postiže upotrebom oksitocina (pitocina) za pojačavanje kontrakcija. Amnionitis također može uzrokovati disfunkcionalni porod, unatoč uporabi oksitocina.

Simptomi horioamnionitisa

  • Pogoršanje stanja trudnice u cjelini, uz dugu bezvodnu fazu;
  • Povećana tjelesna temperatura;
  • zimice;
  • Tahikardija kod majke;
  • Fetalna tahikardija;
  • Gnojni vaginalni iscjedak;
  • Povećana leukocitoza u krvi;
  • Bol na palpaciji maternice;

Horioamnianitis se često javlja kada bezvodni period traje više od jednog dana. U jednom od pet slučajeva, bolest ulazi u upalu endometrija, tj. Postpartum endometritis, iako postoji vjerojatnost drugih infektivnih manifestacija. Ako se razvije horioamnionitis, treba odmah prekinuti generički čin. Sa svojim nastavkom tijekom razvoja ove bolesti, opasnost od infektivno-toksičnog šoka je vrlo visoka. Stoga, čim se dijagnosticira horioamnionitis, poduzimaju se mjere za intenzivnu isporuku.

Zašto se horioamnionitis razvija tijekom trudnoće i porođaja, koliko je to opasno stanje?

Ako se trudnica osjeća iznenada gore, temperatura se povećala, a takvi simptomi pojavili su se nakon pražnjenja vode, kada su kontrakcije prestale na nekoliko sati, može ukazivati ​​na razvoj horioamnionitisa. Bolest je vrlo česta. Zabilježena je u četiri ili pet od stotinu žena koje su prijavile trudnoću do 36-40 tjedana, au preuranjenih trudova - u 67% slučajeva.

Što je chorioamnionitis? Ovaj izraz naziva se upala membrana i tekućina (amnionska tekućina), koja zahvaća fetus. Njezini uzroci su bakterije koje prodiru iz vanjskih genitalnih organa ili iz jajovoda trudne žene, rjeđe dovedene u maternicu s krvotokom iz upaljenih unutarnjih organa.

Horioamnionitis uzrokuje prijevremeni porod, upalu stijenke maternice, kojoj su pridružene zaražene membrane. To može izazvati krvarenje nakon porođaja i uzrokovati ozbiljne infekcije unutarnjih organa novorođenčeta. Liječenje bolesti - uvođenje antibiotika i dostava. Ako se horioamnionitis dijagnosticira tijekom porođaja, liječnici će stimulirati prirodan rad, umjesto da zaustavljaju porod i prelaze na carski rez.

Što uzrokuje patologiju?

Uzroci horioamnionitisa su bakterije ili njihove asocijacije:

  • anaerobi (oni koji trebaju bezzračno okruženje za život i reprodukciju) - uglavnom Fuzobakterii;
  • streptokoki;
  • enterokoka;
  • stafilokoki;
  • Listeria;
  • E. coli;
  • hemophilus bacillus;
  • mikoplazma i ureaplazma.

Najčešće patologija nije uzrokovana prvim, već nekoliko mikroba (najčešće - 2), od kojih je jedan agresivniji i vodi u takav snop.

Kada je bolest uzrokovana gnojnim mikroorganizmima (streptococcus, enterococcus, staphylococcus, escherichia), zbog čega membrane ploda i zid maternice postaju zasićene gnojem, to se naziva gnojnim korioamnionitisom.

Kako klice dopiru do membrana, jer bi trudna maternica trebala biti zatvorena od vanjskog utjecaja zatvorenog kanala grlića maternice i unutarnje sluznice?

Horioamnionitis se tijekom trudnoće javlja kada žena razvije bakterijsku upalu vagine, vanjskih genitalnih organa ili urinarnog trakta, a infekcija se diže do vrata maternice. Upala mikroorganizama koja se proteže od jajovoda može također uzrokovati upalu membrana. Ponekad se amnionske membrane i tekućine inficiraju kada krvotok dovodi bakterije iz drugačijeg fokusa (na primjer, upala pluća, pielonefritis ili upala viličara posteljice).

Bolest se razvija i tijekom fetalne hipoksije, kada se oslobađa mekonij (izvorni izmet): što je više mekonijalnih čestica, to su veće šanse za razvoj korionamnionitisa.

Predvidjeti razvoj bolesti:

  • ponovljeni vaginalni pregledi;
  • bakterijska vaginoza;
  • kronična upala vrata maternice;
  • potrebu za invazivnim istraživanjima fetusa ili amnionske vode: amniocenteza, amnioskopija, uzorkovanje fetalne krvi za analizu, unutarnja tocografija;
  • povećana aktivnost maternice, kada je, prema rezultatima ultrazvuka, ženi rečeno da joj prijeti trudnoća;
  • cervikalna insuficijencija, kada cerviks nije potpuno zatvoren;
  • preuranjeno kidanje membrana.

Iznad, govorili smo o akutnom horioamnionitisu, ali oni također ispuštaju kroničnu, sporiju upalu membrana fetusa i amnionske tekućine. Njegov točan uzrok je nepoznat, ali se često susreće s herpetičkom infekcijom, sifilisom, toksoplazmozom, rezus-sukobom majke i fetusa i majčinom hipertenzijom.

Chorioamnionitis u porođaju javlja se kada se prestanak rupture plodnih membrana, radna aktivnost razvija rano. Najčešće bolest prethodi dugom razdoblju između izbacivanja plodne vode i pojave djeteta u svijet: kada mokraćni mjehur „prekriva“ glavu fetusa, dijete postaje otvoreno za infekciju. Što je duže sušno razdoblje (više od 6 sati), veća je mogućnost razvoja akutnog horioamnionitisa.

Kliničke manifestacije

Horinaminitis nema uvijek izražene kliničke manifestacije i može se manifestirati samo povećanom tjelesnom temperaturom. U slučaju teške upale bit će zabilježeno više simptoma. Mogu se razviti i tijekom poroda i tijekom trudnoće (najčešće u zadnjem tromjesečju):

  • bolnost maternice pri sondiranju;
  • zimice;
  • lupanje srca;
  • pogoršanje općeg stanja trudnice;
  • tahikardija otkrivena tijekom pregleda ili kardiotokografije (palpitacije) fetusa;
  • gnojni iscjedak iz vagine.

Kako potvrditi dijagnozu?

Potpuna krvna slika žena sa sumnjom na horionamnionitis pokazuje visoku razinu leukocita i ubrzani ESR, ali to ukazuje na prisutnost bakterijske upale u tijelu, bez navođenja njezine lokalizacije. Potvrda prisutnosti bolesti tijekom trudnoće može proučavati amnionsku tekućinu, sakupljenu pomoću katetera umetnutog kroz cerviks. Dobivenu tekućinu treba ispitati za određivanje bakterija izravnom kvantitativnom metodom.

Također u amnionskoj tekućini određuje se razina glukoze: njen sadržaj manji od 14 mg / dl ukazuje na infekciju tkiva. Čak i ako nije izolirana bakteriološkom metodom, smanjenje razine glukoze omogućuje postavljanje dijagnoze korionamnionitisa i početak liječenja.

Horioamnionitis, razvijen pri porođaju, određen je rezultatima histološkog pregleda placente. Pregledom posteljice pod mikroskopom koju je napisao histolog, postojao je placentalni horioamnionitis, ili je dio membrana koji nije bio u susjedstvu s posteljicom (parijetalni horioamnionitis) upaljen, bez obzira na to je li upala pluća (placenta). njezina vila (villusite).

Ako postoje znakovi upale amnionske, korionske membrane, histolog također ukazuje da je to fokalni horioamnionitis (postoji jedno ili više područja upale) ili difuzno (membrane se upale sve više).

Ovo istraživanje placente s fetalnim membranama vrlo je važno, unatoč činjenici da je "sjedalo za bebe" već odvojeno. Ako su na njemu ili na membranama pronađena mjesta upale, tada će započeti rano liječenje endometritisa, koji će se i dalje razvijati kao komplikacija korionskog amnionitisa. U tom će slučaju biti moguće izbjeći ozbiljno hipotonično krvarenje i sepsu.

komplikacije

Dodijelite učinke horioamnionitisa djetetu i majci.

Pojavljuje se u trudnici, a patologija može uzrokovati:

  • prijevremeno rođenje nastalo u 1/3 slučajeva akutnog horionamionitisa. Stimuliraju ih mikrobni enzimi - fosfolipaze, koje, oslobođene u krvotok, doprinose proizvodnji prostaglandina. Potonji skraćuju maternicu i šire joj vrat;
  • pucanje amnionske tekućine, kada oba tijela, majka i dijete, još nisu spremni za porođaj. To su učinili leukociti, koji su se "borili" s bakterijama: izlučuju enzastu i kolagenazne enzime, što dovodi do rupture membrana;
  • slaba radna snaga;
  • postporođajno hipotonično krvarenje;
  • endometritis;
  • bakterijska upala zdjeličnih organa.

Fetalna šteta zbog korioamnionitisa ovisi o tome koliko je dugo bolest nastala, koji je mikrob (koji ima različita svojstva) uzrokovan, koliko je aktivan majčinski organizam. Ako se djeca rađaju majkama koje obolijevaju pri porodu, imaju velike šanse da budu rođene potpuno zdrave, a ta je vjerojatnost veća u slučaju prirodnog rađanja nego kod carskog reza.

Ako se akutni horioamnionitis razvije u trećem tromjesečju, djeca mogu dobiti te komplikacije:

  1. Rođen prerano. Oni imaju najveći rizik od smrti u prvom mjesecu nakon rođenja.
  2. Rođen s intrauterinom sepsom (trovanje krvi).
  3. U porođaju se može razviti gušenje (gušenje), nakon čega dijete ne može uvijek biti reanimirano. Osim toga, kod reanimiranih beba prognoza zdravlja je često loša.
  4. Intrauterina upala pluća.
  5. Hipoksija s lezijama središnjeg i perifernog živčanog sustava koja iz toga proizlazi.
  6. Usporavanje rasta ploda zbog placentne insuficijencije.

Kako se nositi s tom bolešću?

Liječenje horioamnionitisa počinje odmah nakon dijagnoze. Sastoji se od poduzimanja mjera za intenzivnu isporuku istodobno s pokretanjem antibiotske terapije.

Propisani su sljedeći antibiotici za horioamnionitis: Augmentin, Sumamed, Rovamycin, koji su dopušteni za dojilje. Ako je upala izražena značajno (prema rezultatima histološkog pregleda placente i općeg krvnog testa), onda su potrebni antibiotici koji nisu kompatibilni s hranjenjem: metronidazol, ceftriakson i druge injekcije.

Mjere za intenzivnu isporuku uzimaju se ovisno o kliničkoj situaciji. Dakle, to može biti carski rez, a možda i - poticanje prirodne radne aktivnosti. U oba slučaja rođenje se pažljivo prati za fetus, uz stalno praćenje učestalosti otkucaja srca.

Antibakterijska terapija provodi se i bez prekida nakon porođaja, a trudnica se ne otpušta niti 3 ili 5 dana, promatrajući njeno stanje, krvni tlak, temperaturu, količinu dnevnog urina. Tek kada se svi pokazatelji vrate u normalu, žena može biti otpuštena. Djeca rođena od majki s horioamnionitisom otpuštaju se tek kad su uvjerena da je na sigurnom.

Chorion tijekom trudnoće

Za puno i pravilno nošenje budućeg zdravog djeteta, priroda je mudro stvorila sve uvjete. Dijete, dok je još u maternici, prema planu prirode, treba redovito primati sve što je potrebno za njegov razvoj u cijelosti. Neophodno je u ovom slučaju opskrba kisikom. U tu svrhu postoje dva najvažnija jedinstvena organa u trudnoći - posteljica i horion.

Što je horion?

Chorion je vanjska membrana embrija, koja okružuje embrij i formira se u prvim fazama trudnoće. Duge posude choriona, koje su na njoj prisutne u velikom broju, prodiru u stijenke maternice. Kako se trudnoća razvija, te žile također rastu u skladu s tim, postupno se zgušnjavaju i pretvaraju u tzv. Korionske resice. To su korionske resice koje su odgovorne za osiguravanje potpunog metabolizma između fetusa i majke. Chorion, odnosno ljuska embrija, u 13 tjedana dostiže značajnu debljinu, što joj omogućuje da se postupno transformira u posteljicu. Posteljica je privremeni organ koji osigurava održivost djeteta tijekom trudnoće.

Na prvoj sesiji ultrazvučnog pregleda utvrđuje se ispravno pričvršćivanje horionskog vila, što igra izuzetno važnu ulogu za fetus. Postoje tri vrste vezanja koriona, od kojih se niti jedan ne smatra patološkim: do stražnjeg zida maternice, do prednjeg zida maternice, niskog vezivanja. Struktura samog choriona je bijeli prsten s valovitim obrisima, smješten uz gornji rub embrija. Na početku trudnoće debljina choriona mjeri se u milimetrima i približno je jednaka broju tjedana trudnoće.

Chorion funkcionira tijekom trudnoće

Chorion počinje obavljati svoju funkciju u najranijim fazama razvoja embrija. Funkcije choriona su sljedeće.

  • chorion osigurava razmjenu plina između majke i djeteta,
  • štiti fetus od virusa i infekcija
  • obavlja izlučno i trofičko djelovanje.

Što može pokazati ultrazvuk?

Nakon dobivanja rezultata ultrazvuka, trudnica ostaje zbunjena, ne znajući točno što znače svi ti nepoznati pojmovi i imena. Dajemo najčešće korištene.

  • Chorion u obliku prstena. Ova oznaka oblika koriona, u ovom slučaju, normalna je i održava se u ovom obliku do 9 tjedana trudnoće. Nakon toga, horion je u obliku prstena pretvoren u glatki i razgranati za daljnju transformaciju u posteljicu.
  • Cista chorion. Pojavljuje se kao posljedica upale. Mjesto upale je odvojeno od posteljice i nije opskrbljeno krvlju. Cista nema posebno negativan učinak na tijek trudnoće.
  • Horionska hiperplazija. Ovo širenje kapilara i povećanje njihovog broja. Zbog toga se život djeteta čuva ako se dostava ne dogodi na vrijeme.
  • Heterogena struktura choriona ili hipoplazije. Korionske resice odvajaju se od zidova maternice, što prijeti lišću jajne stanice i pobačaj.

Prevladavajuća tjedna trudnoća

Zdravlje i život buduće bebe ovise o velikom broju čimbenika.

Igra ulogu nasljednosti, ponašanja majke tijekom trudnoće, njezine prehrane, načina dana, prisutnosti zaraznih bolesti, urođenih razvojnih poremećaja.

Ali ne znaju sve trudnice da uspjeh nošenja djeteta ovisi o prirodi vezivanja fetusa na zid maternice.

Najčešće će o tome saznati buduće majke, koje su suočene s dijagnozom “predstavljanje horiona”.

Što je chorion

Chorion je jedna od fetalnih membrana koja okružuje dijete u maternici i osigurava komunikaciju s majčinim organizmom. Ova struktura osigurava prehranu i disanje djeteta, kao i uklanjanje njegovih metaboličkih proizvoda.

Također je vrsta barijere koja štiti malo tijelo od štetnih utjecaja.

Razdoblje aktivnog djelovanja horiona je prvo tromjesečje trudnoće, a kasnije ga zamjenjuje posteljica, koja će omogućiti komunikaciju između majke i djeteta do trenutka rođenja.

Kako je horion vezan za zid maternice

U Chorionu ima mnogo vlažnih procesa koji su ugrađeni u zid maternice. U njih prodire gusta mreža kapilara i dolaze u kontakt s majčinim krvnim žilama.

Normalno, horion je pričvršćen za dno maternice ili njegove zidove u gornjem dijelu.

Ovaj aranžman je najpovoljniji: kada se maternica rasteže tijekom rasta djeteta, ni korion u prvom tromjesečju ni posteljica u kasnijim fazama neće biti oštećena ili ljuštena, a krvne žile će očuvati integritet i osigurati neprekidnu prehranu i disanje djeteta.

Što je prikaz koriona

Kod nekih žena, horion je pričvršćen na dno maternice. U ovom slučaju, i razgovarati o prezentaciji. Po prirodi svoje lokalizacije emitira:

1 Nizak položaj - horion vezan za donji dio maternice, ali ne preklapa se s cervikalnim kanalom (to jest, ne blokira način na koji će se dijete kretati tijekom porođaja).

2 Djelomična prezentacija - u ovom se slučaju toliko pomiče prema dolje da se djelomično preklapa s cervikalnim kanalom maternice. To je prepuna komplikacija tijekom trudnoće i porođaja.

3 Potpuna prezentacija znači da je lumen cervikalnog kanala maternice potpuno blokiran, tijek trudnoće je mnogo složeniji, a prirodni porod je kontraindiciran.

Ponekad se položaj choriona, a zatim posteljice u maternici, nasumce mijenja tijekom trudnoće. Ovaj fenomen naziva se migracija posteljice.

Kod žena koje imaju prezentaciju prije ranog perioda, ovo je najbolji tijek događaja, budući da je mjesto vezanja fetalnih membrana pomaknuto prema gore, a problem je riješen sam od sebe.

Komplikacije trudnoće s korionskim prikazom

U slučajevima kada se migracija ne dogodi, a netočno mjesto posteljice u maternici ostaje za cijelo razdoblje trudnoće, žena treba biti spremna na neke poteškoće u nošenju djeteta:

1 Kako dijete raste i zidovi maternice se protežu, veza s posteljicom može se prekinuti. U ovom slučaju, krvne žile su poderane i povremeno dolazi do krvarenja različitog intenziteta.

Ova situacija često izaziva abrupciju posteljice.

U tom slučaju može doći do ozbiljnog krvarenja, nemogućnosti hranjenja i disanja fetusa. Preporuča se carski rez.

Trajno narušavanje komunikacije između posteljice i majčinog organizma može uzrokovati hipoksiju fetusa (kisikovo izgladnjivanje), kašnjenje u rastu i razvoju, au teškim slučajevima i smrt.

4 Iako se niska lokacija posteljice smatra najmanje opasnom za majku i dijete među svim opcijama za prezentaciju, može uzrokovati komplikacije rada.

Uz punu placentnu previju, vaginalna indukcija uzrokuje teško krvarenje, što može dovesti do smrti majke i fetusa.

Stoga će carski rez biti jedino razumno rješenje.

6 Uz potpunu i djelomičnu prezentaciju, vaginalni pregled se ne preporučuje tijekom pregleda zdjelice jer može uzrokovati krvarenje.

Dakle, placenta previa, osobito puna, je stvarno opasna pojava, koja uzrokuje mnogo poteškoća.

Ali ako se taj problem otkrije na vrijeme, u ranim fazama trudnoće, žena ima velike šanse da ima zdravo dijete. Međutim, kontrola nad stanjem buduće majke i njezina djeteta treba biti bliže.

Uzroci chorion hlače

Možda liječnik neće moći odrediti čimbenik koji je odigrao ključnu ulogu na pogrešnoj lokaciji posteljice. Najčešći uzroci prezentacije su:

1 Kongenitalne abnormalnosti strukture maternice, ožiljci i defekti njegovih zidova, uzrokovani prethodnim operacijama, carskim rezom ili čestim upalnim procesima.

2 Češće, previja se javlja kod žena s velikim brojem djece ili kod onih koji su imali problema tijekom prethodne trudnoće.

3 Ženska dob iznad 35 godina također je faktor rizika, a vjerojatnost prevladavanja placente povećava se ako žena ima loše navike (pušenje je posebno opasno).

Što čeka trudnicu ako joj se dijagnosticira horionska prezentacija

Trudnica bi trebala biti svjesna da u slučaju placente previa treba biti pažljivija i pažljivija. Najvjerojatnije će neko vrijeme morati provesti u bolnici.

Liječnik će vam preporučiti da odete u bolnicu, ako povremeno krvare, čak i manje. Također, hospitalizacija je potrebna u kasnijim razdobljima, bliže vremenu isporuke.

S takvom dijagnozom, neke žene su prisiljene dugo vremena provoditi u bolnici, ali zdravlje djeteta je važnije, pa morate biti strpljivi.

Ova se dijagnoza ne može ukloniti liječenjem. Ako sama posteljica tijekom trudnoće ne promijeni svoje mjesto, to ne može utjecati na vanjske čimbenike.

Svi lijekovi koji se propisuju ženi tijekom prezentacije, osmišljeni su kako bi se uklonile komplikacije (na primjer, za zaustavljanje krvarenja) ili za održavanje stanja majke i djeteta (često se preporučuju multivitamini, što može smanjiti rizik usporavanja razvoja).

Žena tijekom cijele trudnoće treba promatrati benigniji režim dana, odmoriti se, izbjegavati fizički i psihički stres, što može izazvati krvarenje. Često je zabranjeno i seks. Kada dođe do krvarenja, preporuča se mirovanje.

Ako slijedite preporuke liječnika, rizik od spontanog pobačaja, prijevremenog poroda i smrti djece bitno se smanjuje. Stoga bi trudnica trebala zapamtiti svoju odgovornost i pokušati učiniti sve kako bi se beba rodila živa i zdrava.

Horioamnionitis: infekcija tijekom trudnoće

Što je chorioamnionitis?

Chorioamnionitis je bakterijska infekcija koja se javlja prije ili tijekom poroda. Ime se odnosi na chorius (vanjska membrana) i amnion (vrećica ispunjena tekućinom). Ove membrane okružuju fetus. Horioamnionitis nastaje kada bakterije zaraze chorion, amnion i tekućinu oko fetusa (amnionska tekućina).

Stanje može dovesti do preranog rođenja ili ozbiljne infekcije kod majke i djeteta. Horioamnionitis je najčešći kod prijevremenih poroda. To se događa na oko 2-4% hitnih isporuka.

Horioamnionitis je također poznat kao amnionitis ili intraamniotic infekcije.

Što uzrokuje horioamnionitis?

Horioamnionitis se obično razvija zbog infekcije. Do infekcije može doći kada se bakterije, koje su obično prisutne u vagini, uzdižu u maternicu gdje se nalazi fetus. Amnionska tekućina i posteljica - kao beba - mogu se zaraziti. E. coli, streptokoke skupine B i anaerobne bakterije najčešći su uzroci horioamnionitisa.

Koji su simptomi horioamnionitisa?

Horioamnionitis ne uzrokuje uvijek simptome, ali neke žene mogu doživjeti:

  • groznica
  • ubrzani otkucaji srca
  • osjetljivost na maternicu
  • bezbojan vaginalni miris
ReklamaReklamaReklamirovat

Koji su čimbenici rizika za horioamnionitis?

Najčešći čimbenici rizika za horioamnionitis su:

  • mlađa majka (mlađa od 21 godina)
  • nizak socioekonomski status
  • prva trudnoća
  • dug rad
  • Membrane koje su pukle (voda je prekinuta) tijekom dugog vremenskog razdoblja
  • prerano rođenje
  • višestruke vaginalne pretrage tijekom poroda (samo za žene s rupturiranim membranama)
  • već postojeće infekcije donjeg genitalnog trakta
  • prekomjerno praćenje fetusa ili maternice

Vi svibanj imati veći rizik od razvoja chorioamnionitis ako imate jedan ili više od tih faktora rizika.

Koje su komplikacije korioamnionitisa?

Chorioamnionitis se obično smatra hitnom medicinskom pomoći. Stanje može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući:

  • bakterijemija (infekcija u krvotoku)
  • endometritis (infekcija u sluznici maternice)
  • carski rez
  • ozbiljan gubitak krvi uz isporuku krvnih ugrušaka u plućima i zdjelici
  • Bakterije se nalaze u 3-12% zaraženih žena.

Horioamnionitis također povećava potrebu za carskim rezom. 8% žena koje imaju carski rez razvijaju infekciju rane, a oko 1% razvijaju zdjelični apsces (skupljanje gnoja u području zdjelice), a smrt majke zbog infekcije je iznimno rijetka.

Bebe koje se isporučuju majkama s horioamnionitisom podliježu ozbiljnim komplikacijama. Horioamnionitis može dovesti do infekcije sluznice mozga i leđne moždine, koja se naziva meningitis. Međutim, to se događa u manje od 1 posto beba koje se isporučuju prije roka.

Između 5 i 10 posto zaražene djece može se razviti i upala pluća (blaga infekcija) ili bakterijemija. Međutim, bakterijemija je češća kod nedonoščadi. U rijetkim slučajevima komplikacije povezane s horioamnionitisom mogu ugroziti život prerano novorođenčeta.

Kako se dijagnosticira horioamnionitis?

Vaš liječnik obično može dijagnosticirati horioamnionitis obavljanjem fizikalnog pregleda. Laboratorijski testovi mogu potvrditi dijagnozu horioamnionitisa.

Amniocenteza može biti potrebna ako ste u ranom radu. U ovom prenatalnom testu, mala količina amnionske tekućine se uklanja za testiranje. Vi svibanj imati chorioamnionitis ako amnionska tekućina ima nisku koncentraciju glukoze (šećera) i visoke koncentracije bijelih krvnih stanica i bakterija.

Kako se liječi horioamnionitis?

Čim vam se dijagnosticira horioamnionitis, odmah ćete se liječiti kako biste spriječili komplikacije. Rano liječenje može smanjiti temperaturu, smanjiti vrijeme oporavka i smanjiti rizik od infekcija i komplikacija kod vašeg djeteta.

Antibiotici se obično koriste za liječenje horioamnionitisa. Obično se daju putem IV i nastavljaju sve dok ne isporučite dijete. Možete dobiti neke od sljedećih antibiotika:

  • penicilin (PenVK)
  • gentamicin (garamicin)
  • klindamicin (cleocin)
  • metronidazol (Flagyl)
  • Nakon što je infekcija nestala, možete prestati uzimati antibiotike i napustiti bolnicu. Većina ljudi ne zahtijeva oralne antibiotike u ambulantnim uvjetima.

Koja je dugoročna prognoza za ljude s horioamnionitisom?

Dugoročni izgledi za majke s horioamnionitisom su izvrsni. Budućnost plodnosti rijetko je ugrožena. Perspektiva za bebe koje se isporučuju zaraženim majkama također je vrlo dobra. Međutim, neke bebe, osobito nedonoščad, mogu imati dugotrajne komplikacije. Ove komplikacije mogu uključivati ​​bolest pluća ili oštećenu moždanu funkciju.

Kako spriječiti horioamnionitis?

Vaš liječnik će učiniti sve da spriječi razvoj infekcije. To mogu učiniti na nekoliko načina, na primjer:

skriningom na bakterijsku vaginozu (vaginalna upala) u drugom tromjesečju

  • , tako da provjerite infekciju streptokokom
  • za skupinu B, čim dostignete 35-37 tjedana od trudnoće, smanjujući broj vaginalnih pregleda koje obavljaju tijekom poroda
  • , smanjivanje učestalosti internog praćenja
  • Važno je prisustvovati redovitim pregledima sa svojim liječnikom i riješiti vaša pitanja i nedoumice.