Dijabetes i trudnoća

Stručnjaci su prilično optimistični glede sposobnosti mladih ljudi s dijabetesom da imaju obitelj, zdravu djecu, uživaju u svemu što donosi ljubav i seks u život osobe. Dijabetes i trudnoća međusobno negativno utječu jedni na druge. Svaka trudnoća povećava zahtjeve na njezino tijelo. Tijelo žene s dijabetesom nije uvijek u stanju nositi se s tim, jer već ima metaboličke i hormonalne poremećaje. Često žene razvijaju komplikacije dijabetesa tijekom trudnoće, što čak može dovesti do invaliditeta. Stoga je vrlo važno naučiti kako planirati trudnoću i odgovorno pristupiti kontroli razine šećera u krvi prije i tijekom situacije. To je potrebno za rođenje zdrave bebe i izbjegavanje komplikacija kod majke.

Gestacijski dijabetes

Što se tiče dijabetesa, koji se prvi put javlja ili postaje vidljiv tijekom trudnoće, naziva se gestacijski dijabetes. Razvija se zbog određene hormonalne pozadine i metaboličkih značajki trudnoće. U 95% slučajeva ovaj dijabetes nestaje nakon poroda. Međutim, za neke žene to ostaje oko 5 posto. Ako žena ima dijabetes tijekom trudnoće, rizik za kasnije dobivanje drugog oblika dijabetesa, koji je obično tip 2, povećava se za nju.

Prema statistikama, gestacijski tip se razvija u oko 3% trudnica, štoviše, češće je kod žena starijih od 25 godina. Stoga, ako imate takve faktore rizika kao što su: nasljednost ili prekomjerna težina, planiranje trudnoće do 25 godina smanjuje rizik od razvoja ove bolesti.

Simptomi i znakovi dijabetesa tijekom trudnoće obično su blagi i ne ugrožavaju život žene. Međutim, ovo stanje može stvoriti probleme za dijete, uključujući hipoglikemiju (nizak šećer u krvi) i sindrom respiratorne depresije. Također, žene s dijabetesom češće pate od toksikoze, opasne po život i za majku i za dijete.

Za kontrolu razine glukoze u krvi, neke žene moraju uzeti inzulin tijekom kritičnog razdoblja, ali većina ljudi s dijabetesom tipa 2 i vježbanjem mogu se nositi s dijabetesom.

Dodatni pregledi

Ultrazvučni pregledi omogućuju vam da provjerite kako se razvija embrij, te procijenite njegovu veličinu i težinu. Ove informacije omogućuju odlučivanje o tome hoće li se roditi dijete na uobičajeni način ili će možda biti potreban carski rez.

Potrebno je napraviti elektrokardiogram kako bi se provjerilo stanje srca, testovi koji prate rad bubrega, prisutnost ketona u urinu. Redovito provodite preglede očiju kako biste spriječili razvoj dijabetičke retinopatije. Žene koje već imaju umjerenu ili tešku retinopatiju treba provjeriti najmanje jednom mjesečno, jer trudnoća rijetko ubrzava razvoj ove bolesti.

Također se mogu propisati posebni testovi za dijabetes, kao što je razina alfa-fetoproteina, kako bi se identificirali mogući defekti kralježnice.

Općenito, žene s običnim dijabetesom ili trudnim dijabetesom trebaju povećanu pozornost od liječnika, posebno za kontrolu razine šećera u krvi i komplikacija povezanih s trudnoćom.

Moguće komplikacije trudnoće kod osoba s dijabetesom

Kod dijabetesa češće nego kod ljudi koji nemaju ovu bolest, postoji patološki tijek trudnoće:

  • kasna toksikoza;
  • nemogućnost nošenja;
  • hidramnion.

U raznim stadijima dijabetesa, uključujući u fazi pred-dijabetesa, česta je smrt ploda. U pojedinim klinikama kreće se od 7,4 do 23,1%. Međutim, kod procjene ishoda trudnoće u bolesnika sa šećernom bolešću potrebno je uzeti u obzir stanje kompenzacije metaboličkih poremećaja tijekom trudnoće. Uz naknadu koja je postignuta prije 28 tjedana trudnoće, smrt fetusa iznosila je 4,67%. Učestalost smrti fetusa naglo je porasla ako se postigne kompenzacija nakon 28 tjedana trudnoće, te je iznosila 24,6%. U skupini trudnica primljenih s dekompenziranom diabetes mellitusom izravno u rodilište, smrt fetusa iznosila je 31,6%. Uz naknadu ostvarenu u prvom tromjesečju trudnoće i čvrsto održanu u kasnijim razdobljima, smrt fetusa smanjila se na 3,12%. Smrt fetusa u trudnica s dekompenziranim dijabetesom tijekom trudnoće dosegnula je u prosjeku 12,5%.

Jedan od glavnih uzroka češće smrti fetusa u žena s dijabetesom je razvoj funkcionalnih i morfoloških promjena u posteljici, koje obično koreliraju s patološkim promjenama u tijelu majke. U bolesnika sa šećernom bolešću često postoji paralela s razvojem velikih plodova, povećanjem težine posteljice; postoje dokazi o povećanju razine placentnog laktogena u krvi.

Elektronsko mikroskopske studije omogućuju otkrivanje zadebljanja kapilarne membranske membrane u posteljici. Razvija degenerativne i degenerativne promjene koje ugrožavaju život djeteta. Prognostički nepovoljan simptom u životu fetusa je pad razine placentnog laktogena u krvi i smanjenje izlučivanja estriola u mokraći.

Dijabetička fetopatija

Dijabetička fetopatija je kada glukoza u krvi prolazi kroz placentnu barijeru i ulazi u fetus. Smanjuje se ukupna količina tekućine u tijelu, ali nakon rođenja, kao posljedica povećanog cijepanja glikogena, tekućina se kreće iz vaskularnog sloja u intersticijalni prostor, što objašnjava edem potkožnog tkiva. Kao odgovor na to, hiperplazija gušterače počinje u fetusu. Ali budući da inzulin ima anabolički učinak, djeca se, u pravilu, rađaju velika, zbog hiperinzulinemije razvija hormonsku neravnotežu, oni su nerazmjerni:

  • s velikim ramenim pojasom;
  • mali dio mozga u glavi;
  • natečen.

Ne odgovaraju njihovoj gestacijskoj dobi, tj. Zaostaju u razvoju za 2-3 tjedna.

Djeca majki dijabetičara imaju izraženiju metaboličku acidozu pri rođenju od zdrave djece, a proces njihove metaboličke adaptacije traje duže. Teška acidoza obično se kombinira s hipoglikemijom, koja prelazi fiziološku hipoglikemiju novorođenčeta. Kod teške hipoglikemije mogu se pojaviti različiti neurološki simptomi:

Ti poremećaji obično nestaju nakon primjene glukoze. Kako bi se spriječila hipoglikemijska stanja u novorođenčadi čije majke imaju dijabetes, preporuča se davati otopinu glukoze kroz usta svaka 2 sata. Najčešći poremećaji u djece rođene od dijabetičara su respiratorni poremećaji. Često se razvijaju hijalinske membrane pluća, što može dovesti do smrti novorođenčadi. Smrtnost u prvim danima života ove djece iznosi 4-10%. Može se značajno smanjiti korekcijom metaboličkih poremećaja u novorođenčadi i pažljivom kompenzacijom dijabetesa kod majke tijekom trudnoće do 1%.

Novorođenčad majki s dijabetesom značajno se razlikuju od zdrave djece. Mogu imati malformacije, povećanu jetru, neujednačeno sazrijevanje različitih organa. Njihova adaptacija je smanjena, plućno tkivo je nedovoljno razvijeno, inzulin se proizvodi više nego što je potrebno, i dolazi do hipoglikemije. Otpuštaju se negdje 10. dana, a neke se prebacuju na daljnju njegu u druge bolnice.

Inzulin tijekom trudnoće

Tijekom prva tri mjeseca, većina trudnica ne osjeća potrebu za promjenom propisane količine inzulina, međutim, neke žene u tom razdoblju razviju hipoglikemiju, a određena količina inzulina treba smanjiti.

Pod utjecajem hormonalnih promjena tijekom sljedećih mjeseci trudnoće, može se uočiti inzulinska rezistencija, a posljedično, povećati njegovu količinu kako bi se razine šećera u krvi održale od 4 do 6 mmol / l. Do kraja trudnoće, količina uzetog inzulina može se u nekim slučajevima povećati 2-3 puta u usporedbi s količinom prije trudnoće. Uostalom, dobro je poznato da se razina šećera u krvi može promijeniti i kod trudnica koje nemaju dijabetes.

nalazi

Tijekom trudnoće potrebno je provjeriti ne samo razinu šećera u krvi, već i kvantitativni sadržaj ketona u urinu. Pojava ketonskih tijela u urinu znači njihovu povišenu razinu u krvi. Na njihovoj prilično visokoj razini, oni mogu proći kroz posteljicu i ući u sustav fetalne cirkulacije krvi, utječući na razvoj njegovog mozga, a uz veliku količinu ketona u krvi, fetus može umrijeti. To je još jedan razlog zašto je stroga kontrola šećera u krvi toliko važna tijekom trudnoće.

Za veću pouzdanost, možete otići u bolnicu, gdje su žene pod stalnim nadzorom liječnika i, prema tome, šanse za očuvanje trudnoće i zdravog djeteta s dijabetesom su uvelike povećane. Trenutno, većina ginekologa vjeruje da istodobno liječe dva pacijenta: majku i dijete. Liječnik mora periodično pratiti ne samo stanje trudnice, nego i razvoj fetusa: normalno raste i razvija, provjerava otkucaje srca i kretanje djeteta. U tu svrhu koriste se posebni uređaji, pomoću kojih liječnici dobivaju točne podatke o prirodi razvoja ploda.

Tijekom trudnoće izuzetno je važno pratiti svoju težinu. Prekomjerna punoća nikada ne oboji ženu, nego dijabetičarima koji su prisiljeni strogo pratiti sadržaj šećera u krvi, ali i opasnost po zdravlje. Tijekom prva tri mjeseca trudnoće dobitak na težini može biti od 1 do 2 kilograma.

Trudnoća s dijabetesom: implikacije za žene i djecu

Podnošenje i rađanje ženinog tijela nije jednostavan proces. Dijabetes tijekom trudnoće predstavlja veliki rizik za trudnicu i bebu. Ženama s ovom bolešću važno je detaljnije proučiti problem, naučiti kontraindikacije i savjete liječnika prije zasnivanja djeteta. Ako se dobro ponašate u fazi planiranja trudnoće i slijedite preporuke stručnjaka tijekom cijelog života, možete izbjeći komplikacije i postati majka zdravog djeteta.

Trudnoća i dijabetes

Bolest povezana s nedostatkom inzulina u tijelu zove se dijabetes melitus (DM). Bolest se manifestira povećanim apetitom, žeđom, povećanim izlučivanjem urina, vrtoglavicom, slabošću. Inzulin je hormon gušterače koji je uključen u proces metabolizma glukoze. Sintetiziraju ga beta stanice koje su uključene u ljudski endokrini sustav.

Na pozadini dijabetesa u trudnica povećava rizik od komplikacija kao što su zatajenje bubrega, moždani udar, sljepoća, infarkt miokarda ili gangrena ekstremiteta. Uz oštre skokove šećera u krvi moguće je razviti hipo-ili hiperglikemijsku komu. Odredite prisutnost ove bolesti može biti i unutar zidova bolnice, i samostalno kod kuće, ako pratite promjene u pokazateljima razine glukoze. Za to koristite mjerač.

Na prazan želudac, indikatori od 3,3–5,5 mmol / l smatraju se normalnim. 2 sata nakon obroka, brojka se može povećati na 7,8 mmol / l. Poremećena tolerancija glukoze dijagnosticira se na vrijednostima 5,5–6,7 mmol / l na prazan želudac i 7,8–11,1 mmol / l nakon jela. Ako su šećerni indeksi još veći, tada se osobi dijagnosticira dijabetes i daje liječenje inzulinom ili lijekovima.

Bolest uzrokuje kršenje metabolizma ugljikohidrata i masti, što je vrlo opasno za majku i buduće dijete. Ozbiljna posljedica bolesti je dijabetička koma koja uzrokuje hiperglikemiju. Trudnice s dijabetesom mogu osjetiti lezije kože koje se manifestiraju svrbežom, suhoćom i iritacijom. Često se kod ovih bolesnika razvija ketoacidotična koma, koju uzrokuju toksini nakupljeni u tijelu. Glavni simptom ketoacidoze je miris acetona iz usta. Opasna komplikacija dijabetesa u trudnica je nefropatija (oštećenje bubrega).

Oštećenje krvnih žila zbog bolesti dovodi do dijabetičke mikroangiopatije. Ovisno o području oštećenja, patologiju karakterizira bol u mišićima i unutarnjim organima tele. Također, trudnice s dijabetesom mogu razviti neuropatiju (poremećeno funkcioniranje živčanog sustava povezanog s oštećenjem kapilara). Progresija neuropatije i angiopatije tijekom trudnoće može dovesti do razvoja dijabetičkog stopala (kompleksa anatomskih promjena zbog nepravilnog cirkuliranja).

Često se dijabetička retinopatija (oštećenje mrežnice) razvija na pozadini dijabetesa u trudnica. Istodobno su oštećene žile očiju, a vid pada. Komplikacije se javljaju u 47% svih bolesnika. Trudnice s prvom vrstom dijabetesa su posebno osjetljive na nju. Ozbiljna retinopatija može se razviti u pozadini dugotrajne endokrine bolesti, a kapilare oka su najviše pogođene.

Također treba razmotriti posljedice gestacijskog dijabetesa za dijete. Na pozadini majčine bolesti, fetus može razviti dijabetičku fetopatiju. Ovu patologiju karakterizira polisistemska lezija, problemi s metabolizmom, kardiovaskularnim, probavnim i endokrinim sustavom djeteta. Osim toga, mijenja izgled novorođenčeta. Takvu djecu karakterizira lice u obliku mjeseca, otečene oči i kratak vrat.

Prije uporabe inzulina u liječenju dijabetesa, žene nisu imale nikakve šanse za pozitivno rješavanje trudnoće. Samo 5% pacijenata moglo je začeti dijete, ali to je često bilo smrtonosno. Fetalna smrt fetusa zabilježena je u 60% slučajeva. Liječenje inzulinom, planiranje trudnoće i stalno praćenje liječnika daju priliku većini žena da imaju zdravu djecu.

Prije početka liječenja dijabetesa u trudnoći važno je identificirati vrstu bolesti. Postoje sljedeće opcije za endokrinu patologiju:

  1. Inzulin-ovisan dijabetes melitusa prvog tipa. To je autoimuna bolest koja se javlja u adolescenata. Patologija se razvija zbog nedostatka inzulina u tijelu, uzrokovanog disfunkcijom gušterače.
  2. Inzulin-neovisan dijabetes melitus tipa II. Ova bolest se odnosi na metaboličke patologije, razvija se zbog imuniteta tjelesnih stanica na inzulin. Dijagnoza se u pravilu postavlja u bolesnika s pretilošću starijom od 40 godina.
  3. Gestacijski dijabetes. Razvija se kod žena tijekom trudnoće. Patologija uzrokuje oštar skok u razini glukoze u krvi prilikom nošenja djeteta.

Rizične skupine

Prisutnost dijabetesa u žena je češće poznata prije trudnoće. U nekim slučajevima dijagnoza se postavlja prilikom nošenja bebe. Predispozicija za razvoj bolesti je sljedeća:

  • dijabetes kod oba roditelja;
  • pretilosti;
  • dijabetes u identičnom blizancu;
  • gestacija i rođenje prethodno velikog ploda (više od 4,5 kg);
  • visoki protok vode;
  • glukozurija (otkrivanje prekomjernog šećera u urinu pacijenta);
  • spontani pobačaj kod pacijenta tijekom prethodnih trudnoća.

simptomi

Ako se dijabetes razvio u žena tijekom trudnoće, teško je odmah identificirati bolest. Patologija se razvija polako i ne može se manifestirati. Praćenje težine pacijenta, redovito testiranje urina i krvi pomoći će u određivanju prisutnosti bolesti. Glavni simptomi dijabetesa uključuju sljedeće:

  • visok krvni tlak (krvni tlak);
  • značajan gubitak težine;
  • česti nagon za mokrenjem;
  • ozbiljan umor;
  • stalna žeđ.

Što je opasno

Liječnici moraju nužno upozoriti buduću majku na moguće komplikacije bolesti za nju i dijete. Posljedice dijabetesa u trudnoći mogu biti sljedeće:

  • toksikoza (edemi, proteini u urinu, visoki krvni tlak);
  • visoki protok vode;
  • fetalna smrt fetusa;
  • problemi s protokom krvi;
  • poremećaji u razvoju, fetalna hipoksija;
  • kongenitalne malformacije kod djeteta;
  • atonija maternice (nedostatak tona);
  • zatajenje bubrega;
  • preeklampsija (kasna toksikoza trudnoće);
  • zamagljen vid;
  • makrosomija (povećanje težine fetusa više od 4 kg);
  • napadi povraćanja;
  • gubitak svijesti
  • abrupcija posteljice;
  • prijevremena dostava;
  • žutica kod djeteta.

kontraindikacije

Dijabetes može uzrokovati ozbiljne komplikacije kardiovaskularnog, endokrinog, probavnog i živčanog sustava. Međutim, velika većina trudnica može podnijeti i roditi djecu pod strogim nadzorom liječnika. Kontraindikacije se također javljaju i prikazane su u nastavku:

  • dijabetes otporan na inzulin (drugi tip bolesti), koji uključuje sklonost ketoacidozi;
  • negativni faktor Rh majke;
  • neobrađena tuberkuloza;
  • teškog zatajenja bubrega;
  • bolesti srca;
  • dijabetesa kod oba roditelja.

Planiranje trudnoće

Bez obzira na oblik dijabetesa kod žene, trudnoća s ovom dijagnozom je jedino moguće planirati. Inače, buduća beba može razviti komplikacije u ranim fazama. Jaki skokovi u razini šećera u krvi negativno utječu na zdravlje djeteta, pa je važno započeti s kontrolom glukoze nekoliko mjeseci prije trudnoće s dijabetesom.

Priprema treba započeti 90 do 120 dana prije začeća. Mjere za planiranje trudnoće prikazane su u nastavku:

  1. Dnevno mjerenje šećera. Sljedeći pokazatelji smatraju se normalnim: 3,3–5,5 mmol / l. Povećanje razine do 7,1 mmol / l smatra se stanjem prije dijabetesa. Pokazatelji iznad 7.1 ukazuju na prisutnost bolesti.
  2. Posjet ginekologu i endokrinologu. Priprema za trudnoću važna je pod njihovim strogim nadzorom. Pacijent se provjerava na prisutnost genitalnih i urinarnih infekcija, ako je potrebno, liječiti. Endokrinolog pomaže trudnici da odabere točnu dozu inzulina za liječenje dijabetesa.
  3. Obilazak oftalmologa. Liječnik procjenjuje stanje krvnih žila očnog dna pacijenta. Ako se nađu problemi, kapilare izgaraju kako bi se izbjegle praznine u budućnosti. Ponovljene konzultacije provode se prije isporuke. Problemi s krvnim žilama pokazatelj su carskog reza.

Osim toga, žena može biti poslana drugim stručnjacima kako bi procijenila je li dijabetes opasan u njenom slučaju tijekom trudnoće. Otkaz kontracepcije i priprema za začeće bit će moguća tek nakon odobrenja svih liječnika. Bit će važno da pacijent prati prehranu, pridržava se ispravnog načina života, pažljivo prati količinu šećera u krvi.

Provođenje trudnoće kod dijabetesa

Žene s ovom dijagnozom trebaju stalno nadzirati liječnici. Osnovna pravila za liječenje trudnoće u bolesnika s dijabetesom su sljedeća:

  • redovite posjete stručnjacima za svjedočenje (kardiolog, endokrinolog, nefrolog, neurolog);
  • pregled fundusa oka kod oftalmologa (1 put u trimestru);
  • dnevno praćenje glukoze u krvi;
  • dijetalna hrana;
  • redovito praćenje ketona u urinu;
  • uzimanje inzulina u odgovarajućoj dozi;
  • ankete, uključujući bolničko liječenje.

Bolesnici s drugom vrstom bolesti zahtijevaju dodatno praćenje razine glikiranih hemoglobina. Ovaj pokazatelj odražava ozbiljnost bolesti i razinu naknade za posljednja 3 mjeseca. Hemoglobin se mjeri svakih 4-8 tjedana. Najbolji pokazatelj je do 6,5%. Osim toga, urin se testira s albuminurijom. Analiza se provodi radi procjene rada bubrega, određivanja prisutnosti infekcije u tijelu i acetona u urinu pacijenta.

Razina glukoze u krvi tijekom trudnoće može se smanjiti samo uz pomoć inzulina. Sve pilule lijeka poništavaju, jer mogu negativno utjecati na razvoj fetusa. Preporučuje se uporaba genetski modificiranog inzulina. Nanesite lijek kratkog djelovanja (prije obroka) i dugotrajan (1-2 puta dnevno). Ovaj tretman se naziva temeljni-bolus.

Za korekciju krvnog tlaka, pacijentima se savjetuje da uzimaju Dopegit, koji je dopušten za trudnice. Strogo zabranjena budućim majkama ACE inhibitori (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Lijekovi za hipertenziju iz ove skupine uzrokuju urođene mane u djeteta. Osim toga, steani (rosuvastatin, atorvastatin), inhibitori receptora angiotenzina II (Irbesartan, losartan) su zabranjeni za trudnice. U ranim fazama, ženama se propisuju lijekovi za obnavljanje hranjivih tvari u tijelu (kalijev jodid, folna kiselina, magnezij B6).

dijeta

Razina glukoze u krvi trudnice može se pratiti uz pomoć prehrane i terapije inzulinom. Osnovna pravila prehrane za trudnice prikazana su u nastavku:

  • dnevni obrok treba imati energetsku vrijednost od 2000 kcal (1600–1900 za pretilost);
  • preporučene djelomične obroke 5-6 puta dnevno;
  • zabranjeno je korištenje zamjena za šećer;
  • dijeta treba uključivati ​​55% ugljikohidrata, 15% proteina, 30% masti;
  • Svi vitamini i minerali potrebni tijelu trebaju biti prisutni u konzumiranoj hrani.

Suština dijabetičke prehrane je drastično ograničavanje ugljikohidrata povećanjem udjela proteina, vlakana i biljnih masti. Maksimalno smanjite količinu konzumiranih slatkiša, kruha, brašna, luka, rajčice. Uz pomoć glukometra morate kontrolirati razinu šećera. Inzulin se koristi prije obroka u pravoj dozi, ako dijeta ne pomaže smanjiti razinu glukoze.

Kontrola šećera

Važno je napomenuti da potreba za trudnicama s dijabetesom u inzulinu ovisi o trimestru. Za prvo i treće, karakteristično je poboljšanje osjetljivosti receptora inzulina. U to vrijeme doza inzulina je smanjena. U drugom tromjesečju antagonisti (glukagon i kortizol) povećavaju razinu glukoze u krvi. Tijekom tog razdoblja doza inzulina trebala bi se povećati. Endokrinolog podešava dozu. U pravilu, potreba za inzulinom u trudnica je smanjena za 20-30%.

Trudnoća kod dijabetesa zahtijeva budan nadzor glukoze. Da biste izbjegli iznenadne skokove šećera, preporučuju se sport i hodanje. Umjereno vježbanje pomaže u postizanju sljedećih rezultata:

  • povećati učinkovitost terapije inzulinom;
  • kontrolna težina;
  • povećanje gustoće kostiju;
  • normalizira krvni tlak;
  • poboljšati ukupnu dobrobit;
  • normalizirati emocionalno stanje
  • brzo smanjiti razinu glukoze u krvi.

Osim toga, možete se okrenuti tradicionalnoj medicini. Da biste smanjili glukozu, možete upotrijebiti sljedeće recepte:

  1. Uzmite 1 luk, izrežite, napunite kipućom vodom (200 ml). Ostavite tinkturu 2 sata. Gotov proizvod se dijeli na 3 dijela i uzima prije obroka 30 minuta.
  2. Svježe lišće ili cvijeće djeteline (1 tbsp. Spoon) nasjeckati miješalica. Nastala gnojnica sipati 1 šalicu kipuće vode. Ostavite 3 sata. Uzmite tinkturu prije obroka za ½ šalice.

hospitalizacija

Trudnoća kod dijabetesa omogućuje liječnicima stalno praćenje stanja bolesnika. Hospitalizirati trudnicu u nekoliko faza:

  1. U ranom razdoblju (do 12 tjedana) bolesnik se šalje u bolnicu radi utvrđivanja mogućih komplikacija, prijetnji životu i zdravlju žene. U bolnici se obavlja puni pregled, nakon čega se odlučuje napustiti trudnoću ili ga prekinuti.
  2. Do 25 tjedana pacijent se smješta u bolnicu na ponovno ispitivanje. Potrebno je identificirati komplikacije i moguće patologije. Osim toga, liječnici prilagođavaju dijetu i dozu inzulina trudnice. Propisani ultrazvuk. Nakon studije, redovito se ponavlja u razmacima od 7 dana. Mjera je usmjerena na pravodobno otkrivanje mutacija i malformacija u fetusa.
  3. U 32.-34. Tjednu provedena je treća hospitalizacija trudnice. U tom slučaju, liječnici su odredili točan datum rođenja djeteta. Pacijent ostaje u bolnici do rješavanja trudnoće.

Porođaj s dijabetesom

Žena s takvom dijagnozom treba biti pod kontrolom liječnika tijekom cijele trudnoće. Stručnjaci ocjenjuju stanje i odabiru način na koji se dijete rađa. Indikacije za carski rez su kako slijedi:

  • oštećenje bubrega;
  • lezija mrežnice;
  • masa ploda veća od 4 kg;
  • vaskularne promjene
  • hipoksija fetusa do otkrivanja maternice.

Ako je trudnoća bila beznačajna, a pacijentica se dobro osjeća, propisana joj je prirodna porođaj. Ako je potrebno, moguće je stimulirati radnu aktivnost. Na određeni dan žena ne smije jesti ili dobiti injekciju inzulina. Svakako kontrolirajte razinu šećera, jer uzbuđenje može uzrokovati oštre promjene u performansama.

U prvoj fazi trudnice pripremaju rodni kanal. Da biste to učinili, probušite amnionsku vrećicu i ubrizgajte hormone intravenski. Budite sigurni da roditi ženu koja prima dozu lijekova protiv bolova. U procesu porođaja stalno se prati otkucaje srca nerođenog djeteta, razina šećera u majčinoj krvi. Kod prigušenja rada pacijentu se daje oksitocin. Ako se razina glukoze u krvi poveća, primjenjuje se doza inzulina.

Iako stanje žene u radu stalno prati stručnjak. Tijekom porođaja mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • preuranjeno pucanje vode;
  • fetalna hipoksija;
  • slabljenje rada (primarno ili sekundarno);
  • krvarenja;
  • Asfiksija fetusa (u posljednjoj fazi postupka).

Događaji za novorođenčad

Nakon uspješnog rješavanja trudnoće kod dijabetesa, važno je voditi brigu o djetetu. Određuju mu se mjere reanimacije, uzimajući u obzir zrelost, stanje novorođenčeta i mjere poduzete za njegovo rođenje. Djeca se u ovom slučaju često rađaju sa znakovima dijabetičke fetopatije, te stoga zahtijevaju posebnu brigu i kontrolu od strane specijalista. Principi reanimacije za bebe su sljedeći:

  • simptomatska terapija;
  • pomno praćenje stanja djeteta;
  • prevencija hipoglikemije;
  • kontrola tjelesne težine beba.

Trudnoća kod dijabetesa - opasnosti i osobine

Brzi prijelaz na stranicu

Šećerna bolest je ozbiljna bolest koja pogoršava ne samo kvalitetu života pacijenta, već i njezinu sposobnost da nosi dijete. Dva su tipa: u jednom slučaju tijelo ne može proizvesti dovoljnu količinu inzulina (dijabetes tipa 1), u drugom - tjelesna tkiva ne pokazuju odgovarajuću osjetljivost na inzulin oslobođen u normalnom volumenu (dijabetes tipa 2).

Budući da je bolest među endokrinima, ona će također imati veliki utjecaj na trudnoću i zdravstveno stanje trudne žene te će zahtijevati stalni medicinski nadzor, sve do i uključujući bolničku skrb za cijelo razdoblje trudnoće.

Što je opasno za dijabetes tijekom trudnoće?

Nošenje djeteta s dijabetesom oba tipa daje tijelu ogroman teret. Često se događaju pobačaji do 8 tjedana, kada se razina šećera trudne žene podigne na izuzetno visoke razine u kratkom vremenu.

Česti su slučajevi mrtvorođenosti u kojima dijete umire u maternici tijekom kontrakcija koje potiču povećanje šećera. Osim toga, ginekolozi su primijetili i brojne druge opasnosti koje mogu čekati ako postoji dijabetes tijekom trudnoće:

  • Razvoj polihidramniona
  • Povećan rizik od kasne toksikoze (gestoze)
  • Anomalije fetalnog razvoja
  • Rizik razvoja dijabetesa kod djeteta
  • Kardiovaskularne komplikacije tijekom dugog razdoblja trudnoće.

U nekim slučajevima nošenje djeteta uopće nije kontraindicirano. Na primjer, ako je dijabetes loše korigiran inzulinom ili ako su oba supružnika dijabetičar.

Trudnoća i dijabetes tipa 1

Tip 1 dijabetes melitus sugerira nedovoljnu proizvodnju inzulina i, kao rezultat, povećanje razine šećera u krvi. Može se naslijediti, ali ako je samo majka bolesna, onda slučajevi nasljeđivanja bolesti ne prelaze 2%.

Glavna značajka trudnoće kod dijabetesa tipa 1 treba smatrati naglašenijim promjenama u metabolizmu ugljikohidrata nego što je to slučaj kod žena u normalnom, ne-trudnom stanju. Druga opasnost može biti razvoj zatajenja bubrega uzrokovanog oštećenjem bubrežnih žila.

Takav ozbiljan problem služi kao indikacija za prekid trudnoće, ili za ranu porod, ako je fetus dostigao održivu dob. Za kontrolu funkcioniranja tijela, liječnik će propisati sljedeće dijagnostičke postupke:

  • Opći i biokemijski test krvi
  • Analiza urina (ukupno i dnevno, za proteine)
  • Krvni test za zgrušavanje
  • Ultrazvuk najmanje 1 put u 3 tjedna
  • Dopler studija od 22 tjedna, najmanje 4 puta prije kraja trudnoće
  • CTG 1 put tjedno u trećem tromjesečju

Neki od ovih testova mogu se propisati češće nego što je indicirano, osobito ako žena ima povijest pobačaja i mrtvorođene djece.

Utjecaj na majčino tijelo

Čak i prije začeća, buduća majka bi trebala biti svjesna kako će trudnoća, otežana dijabetesom, utjecati na njeno tijelo. To će omogućiti poduzimanje nekih preventivnih mjera koje će u budućnosti pomoći liječnicima da stabiliziraju stanje vitalnih organa majke.

  • Ketoacidoza je komplikacija koja je rezultat povećanja razine acetona u urinu i krvi.

Ovo stanje je uzrokovano nestabilnošću metabolizma ugljikohidrata i može dovesti do ketoacidne kome, koja se razvija nekoliko dana. Redoviti testovi urina pomoći će u kontroli povećanja acetona. Koma se javlja samo u slučajevima kada nije bilo opažanja dinamike testnih pokazatelja, ili kada liječnički recept nije bio ispunjen.

  • Pogoršanje u funkcioniranju krvnih žila - može utjecati na organe vida i bubrege. Štoviše, i male žile i živci mogu biti oštećeni.
  • Visok rizik od razvoja eklampsije - oštre fluktuacije šećera u krvi mogu potaknuti razvoj preeklampsije i eklampsije.
  • Visok rizik od rupture tijekom porođaja - povećanje šećera izaziva razvoj gljivičnih oboljenja vagine. Kao rezultat, njegove sluznice postaju krhke, krvare i često su izložene visokom stupnju ozljeda tijekom prirodnog poroda. Takva patologija trudnoće kao šećerna bolest često je indikacija za epiziotomiju (kirurški rez ulaza u vaginu kako bi se izbjegla neravnomjerna puknuća).

Utjecaj na tijelo fetusa

Tijekom trudnoće djetetovo tijelo ne doživljava manje opterećenja od majčinog tijela. Situacija je komplicirana činjenicom da mora rasti, a uvjeti intrauterinog razvoja su takvi da ovaj proces može biti popraćen raznim poremećajima.

  • Velika tjelesna masa - makrosomija. Takvo dijete izgleda puno veće od normalnog novorođenčeta, njegova težina pri rođenju često doseže pet ili više kilograma. Tu je izražena oteklina, cijanoza kože, koja ne prolazi u prvim minutama života.
  • Povećanje veličine unutarnjih organa - rezultati ultrazvuka pokazat će povećanje slezene i jetre.
  • Prisutnost bolesti srca je česta komplikacija kod djece koja su rođena majkama s dijabetesom tipa 1.
  • Oštećenje središnjeg živčanog sustava - visoke razine šećera u krvi izazivaju nerazvijenost mozga i kičmene moždine. To može značiti zaostajanje u fizičkom razvoju u prvim godinama života djeteta.
  • Nezrelost pluća - neka djeca rođena od majki s dijabetesom tipa 1 trebaju mehaničku ventilaciju (ALV) odmah nakon rođenja. To je zbog ukupne nezrelosti tijela na pozadini prekomjerne težine djeteta.

Česti ultrazvuk i prednatalna injekcija deksametazona pomoći će izbjeći ozbiljne probleme s razvojem fetusa i otvaranjem pluća, a liječnicima će omogućiti da na vrijeme reagiraju na pogoršanje stanja djeteta.

Trudnoća i dijabetes tipa 2

Ako dijabetes tipa 1 ukazuje na visoku razinu šećera u krvi i nisku proizvodnju inzulina, tip 2 karakterizira normalna proizvodnja inzulina. Međutim, tkiva tijela nisu u stanju apsorbirati ih u odgovarajućoj količini.

Glavna opasnost tijekom trudnoće u dijabetes melitusu tipa 2 je da pacijent tijekom trudnoće može značajno dobiti na težini, što će otežati porod kroz prirodni rodni kanal (budući da će i sam fetus biti velik).

Tijekom cijelog razdoblja, trudnica se mora podvrgnuti istim testovima kao i kod dijabetesa tipa 1, ali tjedno praćenje tjelesne težine je posebna stavka.

Utjecaj na majčino tijelo

Glavne poteškoće koje će trudnica doživjeti su iste kao u slučaju dijabetesa tipa 1. Ali budući da kod tipa 2 postoji visok rizik od prekomjerne težine, to bi trebao biti poseban fokus.

Ako je prvo tromjesečje povezano s jakom toksikozom, čak i unatoč neosjetljivosti tkiva na inzulin, težina pacijenta neće biti dodana. Može se čak i smanjiti zbog čestog povraćanja tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Čim počne vrijeme aktivnog rasta fetusa (od 20 tjedana), žena će biti sklona napadima teške gladi. Obično počinje iznenada, razvija se za nekoliko minuta, trudnica doživljava slabost i snažnu želju da pojede nešto brašno ili slatko.

  • Važno je kontrolirati tu želju. Ako ležite 5 - 7 minuta umjesto hrane, napad će nestati sam.

Utjecaj na tijelo fetusa

Ako se težina majke tijekom trudnoće značajno povećala, onda se ista stvar događa s djetetom. To je ispunjeno ne samo teškim porodima, već i drugim opasnostima:

  • Intrauterina hipoksija fetusa - posljedica je pada kvalitete funkcioniranja krvnih žila koje nisu samo u posteljici, nego iu pupčanoj vrpci i odgovorne su za opskrbu djeteta kisikom. Zato je apsolutna kontraindikacija trudnoće kod dijabetesa prisutnost ozbiljnih vaskularnih bolesti u povijesti žena.
  • Visoka opasnost od ozljeda djeteta - zbog velike mase tijela, bebin pojas ramena može zapeti u rodnom kanalu, a ne okrenuti u smjeru kazaljke na satu, kako se i očekivalo, čak i unatoč epiziotomiji. Stoga je najčešća ozljeda kod ove djece frakturirana klavikula.
  • Apneja je jedan od glavnih uzroka iznenadne smrtnosti dojenčadi. Kod djeteta rođene majke s dijabetesom tipa 2, to se može dogoditi ne samo zbog velike tjelesne mase, već i zbog smanjenja razine glukoze u krvi u prvim danima nakon rođenja.

Trudnoća i gestacijski dijabetes

U nekim slučajevima, dijabetes se javlja izravno u procesu nošenja djeteta, unatoč činjenici da prije, prije začeća, žena nikada nije bila dijagnosticirana i da je razina šećera normalna. Ta se bolest naziva gestacijski dijabetes, koji se spontano javlja tijekom trudnoće i jednako brzo nestaje odmah nakon poroda.

Trudnoća dijabetesa ne treba miješati sa slučajevima u kojima je kršenje tolerancije glukoze kod žene prvi put otkriveno samo tijekom trudnoće. Ako bolest nije sama nestala, to znači da žena ima pravi tip 1 ili tip 2 dijabetesa.

Ako liječnik prije začeća ili prvih mjeseci trudnoće posumnja na kršenje tolerancije na glukozu, žena je poslana na analizu latentnog dijabetesa tijekom trudnoće, čija je svrha procijeniti majčin odgovor na određenu dozu glukoze.

  • Neki liječnici vjeruju da je takav postupak štetan i da to nije potrebno.

Liječenje dijabetesa tijekom trudnoće

Ako je dijabetes ovisan o inzulinu (tip 1), inzulin se mora ubrizgati tijekom trudnoće, iako s malom korekcijom, koju liječnik mora napraviti. Općenito, kod dijabetesa tipa 1 potreba za inzulinom u I i III trimestrima je nešto smanjena.

Ako je pacijent sa tipom 2 dijabetesa, od trenutka začeća, riješen problem njezina prijelaza na pripravke inzulina koji joj nisu bili propisani.

Endokrinolog je tijekom cijelog razdoblja dužan osigurati kompenzaciju razmjene šećera - to je ključ za uspješnu trudnoću i uspješan razvoj ploda.

Dijabetes i trudnoća

Značajke tijeka dijabetesa u trudnica. Simptomi dijabetesa. Liječenje dijabetesa tijekom trudnoće.

Šećerna bolest je bolest koju karakterizira nedostatak inzulina u tijelu (hormon gušterače odgovoran za metabolizam glukoze), kada gušterača proizvodi malu količinu tog hormona. Prije nego se inzulin koristio kao lijek, rađanje u žena s dijabetesom bilo je rijetko. Trudnoća se pojavila samo u 5% žena i ugrozila im život, fetalna smrtnost fetusa dosegla je 60%. Liječenje inzulinom omogućilo je velikoj većini žena s dijabetesom da imaju djecu. Iako je intrauterina smrtnost fetusa moguća i uz racionalnu taktiku liječenja i liječenja trudnoće, njezina se vjerojatnost može značajno smanjiti. Stoga je za žene s dijabetesom vrlo važno pripremiti se za trudnoću pod nadzorom endokrinologa i nastaviti praćenje tijekom trudnoće.

Tko je u opasnosti?

Predispozicija žena za dijabetes može se zamisliti u sljedećim slučajevima:

  • ako oba roditelja žene imaju dijabetes,
  • ako je njezin identični blizanac dijabetičar,
  • Ako je žena prethodno imala djecu težu od 4500 g,
  • ako je žena pretila,
  • ako je imala uobičajeni pobačaj,
  • na mnogo vode,
  • s glukozurijom (otkrivanje šećera u urinu).

Činjenica da žena pati od dijabetesa najčešće je poznata prije trudnoće, ali se dijabetes može prvi put manifestirati dok nosi bebu.

Simptomi dijabetesa

Inzulin djeluje na sve vrste metabolizma. Uz nedostatak ovog hormona, apsorpcija glukoze je poremećena, raspadanje se povećava, što rezultira povećanjem glukoze u krvi (hiperglikemija) - glavnim simptomom dijabetesa.

Pacijenti sa šećernom bolešću žale se na suha usta, žeđ, konzumaciju povećane količine tekućine (više od 2 litre), prekomjerno mokrenje, povećan ili smanjen apetit, slabost, gubitak težine, svrab na koži, osobito u području perineala, poremećaj sna. Oni imaju tendenciju da pustular bolesti kože, furunculosis.

Laboratorijski testovi su neophodni za dijagnosticiranje šećerne bolesti, osobito određivanje količine šećera u krvi. Dijagnoza dijabetesa melitusa može se napraviti na razini glukoze u krvi uzeta na prazan želudac iz vene, iznad 7,0 mmol / l ili u krvi uzetoj iz prsta iznad 6,1 mmol / l. Ova razina se naziva hiperglikemija.

Sumnja na dijabetes melitus nastaje kada razina glukoze u krvi natašte varira u rasponu od 4,8-6,0 mmol / l. Tada je potrebno provesti složeniji test tolerancije glukoze - ovaj test vam omogućuje da istražite odgovor tijela na uvođenje dodatne količine glukoze. Kod početne hiperglikemije dijagnoza je jasna i test nije potreban. Za određivanje šećera u krvi treba biti na početku trudnoće tjedno, a do kraja trudnoće - 2-3 puta tjedno.

Drugi važan pokazatelj dijabetesa je otkrivanje šećera u mokraći (glukozurija), ali uz istovremenu prisutnost hiperglikemije (povećanje razine šećera u krvi). Glukozurija bez hiperglikemije često se nalazi u zdravih žena i zove se "glukozurija u trudnica". Ovo stanje nije znak bolesti.

Teški dijabetes krši ne samo ugljikohidrate, nego i metabolizam masti. Kod dekompenzacije šećerne bolesti pojavljuje se ketonemija (povećanje količine metabolizma masti u tijelu krvi - keton, uključujući aceton), a aceton se nalazi u urinu.

Uz stabilnu normalnu razinu šećera u krvi i normalizaciju testa tolerancije glukoze, smatra se da je dijabetes melitus u stanju kompenzacije.

Dijabetes melitus javlja se s porazom mnogih organa i tjelesnih sustava: zahvaćaju se male žile oka, bubrega, kože, mišića, živčanog sustava, gastrointestinalnog trakta.

Bolest oka je posebno opasna - dijabetička retinopatija, praćena progresivnim padom vidne oštrine, retinalnim krvarenjem i prijetećom sljepoćom. Oštećenje bubrega manifestira se povišenim krvnim tlakom, prisutnošću bjelančevina u mokraći, edemima, pogoršanjem vida, kroničnim zatajenjem bubrega (poremećaj unutarnjeg okoliša tijela uzrokovanim ireverzibilnom smrću tkiva bubrega), koji se u ovom slučaju razvija ranije nego kod drugih bolesti bubrega. Dijabetes melitus pridonosi pojavi još jedne bubrežne patologije, osobito povezane s infekcijom: pijelonefritis, cistitis. Kod dijabetes melitusa dolazi do slabljenja imunološkog sustava, što je vjerojatno jedan od uzroka čestih bakterijskih komplikacija.

Dijabetes utječe na genitalije. Žene imaju spontane pobačaje, prerano rođenje, smrt fetusa.

Opasna komplikacija trudnoće kod dijabetesa su komatna stanja. Može se razviti ketonemija (drugo ime - dijabetes) i hipoglikemična koma, u kojoj pacijent gubi svijest. Razlozi za to mogu biti povrede prehrane (prekomjerni ili neodgovarajući unos ugljikohidrata) i neadekvatna doza inzulina u glukozi u krvi - previsoka ili nedovoljna.

Postoje 3 stupnja dijabetesa:

  • stupanj (blagi): hiperglikemija natašte je manja od 7,7 mmol / l; normalizacijom razine šećera u krvi može se postići s jednom dijetom.
  • stupanj (prosjek): hiperglikemija gladovanja je manja od 12,7 mmol / l; nije dovoljno dijeta za normalizaciju razine šećera u krvi, potrebno je liječenje inzulinom.
  • stupanj (težak): hiperglikemija na prazan želudac iznosi više od 12,7 mmol / l, izražene su vaskularne lezije organa, u urinu je aceton.

Značajke tijeka bolesti u trudnica

Tijekom trudnoće dijabetes melitus značajno varira. Postoji nekoliko faza tih promjena.

  • U prvom tromjesečju trudnoće, tijek bolesti se poboljšava, razina glukoze u krvi se smanjuje, a to može dovesti do razvoja hipoglikemije. Stoga je doza inzulina smanjena za 1/3.
  • Od 13. tjedna trudnoće dolazi do pogoršanja tijeka bolesti, povećanja hiperglikemije, što može dovesti do kome. Potrebno je povećati dozu inzulina.
  • Od 32 tjedna trudnoće do porođaja moguće je još jednom poboljšati tijek dijabetesa i pojavu hipoglikemije. Stoga je doza inzulina smanjena za 20-30%.
  • Kod rođenja postoje značajne fluktuacije u razini šećera u krvi; hiperglikemija se može razviti pod utjecajem emocionalnih utjecaja (bol, strah) ili hipoglikemija kao posljedica fizičkog rada, umora žene.
  • Nakon rođenja, razina šećera u krvi brzo se smanjuje, a zatim se postupno povećava, do 7.-10. Dana postporođajnog razdoblja, dosegnuvši razinu prije trudnoće.

U vezi s tom dinamikom patološkog procesa, žena je hospitalizirana radi korekcije doza inzulina u sljedećim razdobljima trudnoće:

  1. u prvim tjednima, čim se dijagnosticira trudnoća, procijeniti težinu bolesti i pažljivo nadoknaditi dijabetes;
  2. 20-24 tjedna, kada se bolest pogorša;
  3. 32 tjedna kako bi se nadoknadio dijabetes melitus i odlučilo o datumu i načinu dostave.

Trudnoća negativno utječe na tijek dijabetesa.

Vaskularne bolesti napreduju, osobito dijabetička retinopatija se dijagnosticira kod 35% bolesnika, dijabetička oštećenja bubrega pridonose pridržavanju gestoze - komplikacija trudnoće, koja se očituje visokim krvnim tlakom, pojavom edema, proteina u mokraći, recidivom pogoršanja pielonefritisa.

Trudnoća kod žena sa šećernom bolešću odvija se s velikim brojem ozbiljnih komplikacija. Gestoza se razvija u 30-70% žena. To se manifestira uglavnom povišenim krvnim tlakom i edemima, ali ima i čestih teških oblika preeklampsije do eklampsije (konvulzivni napadaji s gubitkom svijesti). Uz kombinaciju preeklampsije i dijabetičkog oštećenja bubrega, opasnost za majčin život se dramatično povećava, jer se može pojaviti zatajenje bubrega zbog značajnog pogoršanja funkcije bubrega. Učestalost mrtvorođenosti u bolesnika s dijabetesom u bolesnika s dijabetesom je 18-46%.

Spontani pobačaj javlja se u 15-31% žena u 20-27 tjedna trudnoće ili ranije. Ali uz pažljivo promatranje i liječenje, opasnost od spontanog pobačaja ne prelazi opasnost od zdravih žena. Prerano rođenje je često, žene s dijabetesom, rijetko se istroše prije rođenja. 20-60% trudnica može imati visoku količinu vode. U slučaju polihidramniona često se dijagnosticiraju fetalne malformacije i mrtvorođenče (u 29%). Fetalna smrt fetusa javlja se obično 36-38 tjedana trudnoće. Najčešće se to događa s velikim fetusima, dijabetesom i gestozom. Ako se tijekom trudnoće dijagnosticiraju polihidramnioze i fetalne malformacije, možda će liječnici u 38 tjedana postaviti pitanje indukcije porođaja.

Porođaj ne traje uvijek sigurno za majku i fetus zbog velike veličine potonje, uzrokujući ozljede - i majke i djeteta.

Učestalost postporođajnih infektivnih komplikacija u bolesnika s dijabetesom značajno je veća nego u zdravih žena. Nedovoljno laktacije.

Zbog pogoršanja tijeka bolesti tijekom trudnoće i povećanja učestalosti komplikacija u trudnoći, sve žene s dijabetesom ne mogu sigurno podnijeti trudnoću i porod. Trudnoća je kontraindicirana:

  1. u dijabetičnoj mikrangiopatiji (oštećenje malih žila različitih organa),
  2. s inzulinski rezistentnim oblicima bolesti (kada liječenje inzulinom ne pomaže),
  3. u slučaju dijabetesa oba supružnika (opasnost od nasljedne bolesti djeteta je visoka),
  4. s kombinacijom dijabetesa i rezusnog sukoba (stanje u kojem eritrociti Rh-pozitivnog fetusa uništavaju antitijela proizvedena u tijelu rezus-negativne majke),
  5. s kombinacijom dijabetesa i aktivne tuberkuloze,
  6. u nazočnosti žene u prošlosti, ponovljenih mrtvorođenih ili djece rođene s teškoćama u razvoju.

Ako se trudnoća odvija sigurno, dijabetes melitus se nadoknađuje, porođaj treba biti pravodoban i provoditi se kroz rodni kanal. Kod nedovoljno kompenziranog dijabetesa ili s kompliciranim tijekom trudnoće, prijevremena porođaja se provodi u 37. tjednu. Često u bolesnika sa šećernom bolešću postoji potreba za operacijskom dostavom putem carskog reza.

Djeca u žena s dijabetesom rađaju se velike zbog masnog tkiva (težine preko 4500 g, visine 55-60 cm). Karakterizira ih dijabetička fetopatija: natečenost, cijanoza (cijanotična boja kože), lice u obliku mjeseca (zaobljeno lice zbog osobitosti taloženja masti), prekomjerno taloženje masti, nezrelost. Ova djeca su mnogo lošije prilagođena u ranom postporođajnom razdoblju, što se očituje u razvoju žutice, značajnom gubitku tjelesne težine i sporom oporavku. Drugi ekstrem - fetalna hipotrofija (niska tjelesna težina) - javlja se kod dijabetes melitusa u 20% slučajeva.

Kongenitalne malformacije opažaju se 2-4 puta češće nego tijekom normalne trudnoće. Čimbenici rizika za pojavu dijabetes melitusa su loša kontrola dijabetesa prije začeća, trajanje bolesti više od 10 godina i dijabetička vaskularna bolest. Genetski uzroci ne mogu se isključiti. Vjeruje se da u vrlo ranim fazama trudnoće hiperglikemija ometa stvaranje organa. 5 puta češće nego kod zdravih žena, djeca se rađaju s oštećenjima srca, često s oštećenjem bubrega, mozga i abnormalnosti crijeva. Neusklađenost sa životnim malformacijama javlja se u 2,6% slučajeva.

Prenatalni razvojni poremećaji mogu se identificirati posebnim studijama.

Rizik od dijabetesa kod potomaka s dijabetesom roditelja je 2-6%, oba - 20%.

Liječenje dijabetesa tijekom trudnoće

Žena s dijabetesom mora prije trudnoće, pod nadzorom liječnika, postići punu naknadu za dijabetes) i održavati to stanje tijekom trudnoće.

Glavno načelo liječenja dijabetesa tijekom trudnoće je želja da se bolest u potpunosti nadomjesti odgovarajućom terapijom inzulinom u kombinaciji s uravnoteženom prehranom.

Prehrana trudnica s dijabetesom nužno je dogovorena s endokrinologom. Sadrži smanjenu količinu ugljikohidrata (200-250 g), masnoću (60-70 g) i normalnu ili čak povećanu količinu proteina (1-2 g na 1 kg tjelesne težine); energetska vrijednost - 2000-2200 kcal. Kod pretilosti potrebna je subkalorična dijeta: 1600-1900 kcal. Vrlo je važno svakodnevno konzumirati istu količinu ugljikohidrata. Hranjenje se mora istodobno podudarati s početkom i maksimalnim učinkom inzulina, stoga bi pacijenti koji su uzimali kombinirane inzulinske pripravke (produljeni i jednostavni inzulin) trebali primati hranu bogatu ugljikohidratima jedan i pol i 5 sati nakon davanja inzulina, te prije odlaska u krevet i nakon buđenja, Zabranjeno je koristiti brzo apsorbirane ugljikohidrate: šećer, slatkiše, džem, med, sladoled, čokoladu, kolače, slatke napitke, sok od grožđa, griz i rižu. Kod trudnica s dijabetesom bez pretilosti, takva prehrana pomaže normalizaciji tjelesne težine novorođenčadi. Prehrana trudnica koje pate od dijabetesa trebale bi biti djelomične, po mogućnosti 8 puta dnevno. Tijekom trudnoće, bolesnik s dijabetesom treba dobiti težinu ne više od 10-12 kg.

U prehrani trudnica s dijabetesom neophodni su vitamini A, B, C i D, folna kiselina (400 mcg dnevno) i kalijev jodid (200 mcg dnevno).

Ako se nakon 2 tjedna liječenja dijetom najmanje dva puta poveća broj glukoze, oni prelaze na terapiju inzulinom. Prebrzi rast fetusa, čak i kod normalnog šećera u krvi, također je indikacija za liječenje inzulinom. Dozu inzulina, broj injekcija i vrijeme primjene lijeka propisuje i nadzire liječnik. Kako bi se izbjegli lipodistrofije (odsutnost potkožnog tkiva na mjestu injiciranja, inzulin se treba davati na istom mjestu ne više od 1 puta u 7 dana.

Pri blagom dijabetesu prihvatljiva je fitoterapija. Brojne biljke imaju hipoglikemijska svojstva. Na primjer, možete lišće borovnice (60 g) skuhati u litri kipuće vode, inzistirati 20 minuta, procijediti 100 ml 4-5 puta dnevno, dugo vremena, pod kontrolom šećera u krvi. Možete koristiti sljedeću zbirku: 5 g mahuna graha bez sjemena, 5 g lišća borovnice, 5 g narezane slame od zobi, 3 g flaxseed, 2 g sjeckanog korijena čička miješa, uliti 600 ml kipuće vode, prokuhati 5 minuta, inzistirati 20 minuta, ocijediti. Pijte 50 ml 6 puta dnevno tijekom 4-6 mjeseci.

Osim prehrane i inzulina, dijabetes mellitus je korisna vježba; u ovom slučaju, radni mišići troše glukozu, a sadržaj šećera u krvi se smanjuje. Trudnice se preporučuju za hodanje kao fizičke vježbe.

Pacijenti s dijabetesom trebaju koristiti glukometar, dijagnostičke trake za samokontrolu, međutim, na temelju tih istraživanja nije moguće dijagnosticirati dijabetes jer nisu dovoljno točni.

Sve gore opisano odnosi se na dijabetes melitus tipa 1 - dijabetes koji se javlja u ranoj dobi, a nastajanje inzulina u gušterači je uvijek smanjeno. Mnogo rjeđe kod trudnica su dijabetes tipa 2 i trudni dijabetes.

Dijabetes tipa 2 javlja se u osoba starijih od 30 godina, često u prisutnosti pretilosti. U ovom obliku dijabetesa stanje reproduktivnih organa gotovo da nije poremećeno. Međutim, rizik od dijabetesa u potomstvu je vrlo visok. Žene s dijabetesom tipa 2 obično rađaju tijekom trudnoće.

Antidijabetička sredstva (ne inzulin) u obliku tableta koja liječe dijabetes tipa 2 kontraindicirana su za trudnice: prelaze posteljicu i imaju štetan učinak na fetus (uzrokujući nastanak fetalnih malformacija), stoga su kod dijabetesa tipa 2 trudnice propisane i inzulinom.,

Dijabetes trudnoće javlja se kod 4% žena. Ovaj oblik dijabetesa razvija se tijekom trudnoće, prolazi ubrzo nakon njegova završetka. Razvija se kod pretilih žena s dijabetesom kod rođaka. Njegova prisutnost može ukazivati ​​na opterećenu opstetričku povijest (spontani pobačaj, mrtvorođenost, polihidramnion i rađanje velike djece u prošlosti). Ovaj oblik dijabetesa otkriva se pomoću posebnog testa tolerancije na glukozu, najčešće 27-32 tjedna trudnoće. Trudni dijabetes nestaje 2-12 tjedana nakon poroda. Tijekom sljedećih 10-20 godina, ove žene često razvijaju dijabetes kao kroničnu bolest. Trudnoća s dijabetesom u trudnica je ista kao i kod dijabetesa tipa 2.

Oko 25% žena s dijabetesom u trudnoći zahtijeva terapiju inzulinom.

Trudnoća je ozbiljan test za zdravlje žene oboljele od dijabetesa. Za njegovo uspješno dovršenje potrebna je savjesna provedba svih preporuka endokrinologa.