Aritmije tijekom trudnoće

Trudnoća uvijek dodatno opterećuje srce žene, pa je stoga gestacija fetusa često popraćena pojavom aritmija. Ne ukazuju uvijek na bolesti srca, jer razlog njihovog pojavljivanja mogu biti i fiziološke promjene u hormonalnoj pozadini i funkcioniranju autonomnog živčanog sustava, kao i bolesti drugih sustava i organa.

U gotovo polovici slučajeva otkriveni poremećaji srčanog ritma tijekom trudnoće povezani su s funkcionalnim poremećajima koji ne ukazuju na postojanje organske patologije srca. Kod trudnica koje boluju od kardiovaskularnog sustava, aritmije su uočene u 21,2% slučajeva i samo u 3,7% žena su teške patologije.

Postoje dokazi da srčane aritmije mogu imati negativan učinak na fetus i trudnoću. Pobačaji, ugroženi pobačaj, kasna toksikoza, fetalna hipoksija, smanjena kontraktilnost maternice tijekom poroda i krvarenje nakon porođaja mogu biti prijetnja budućoj majci i djetetu.

Ako se srčane aritmije pojave tijekom trudnoće, potrebno je uzeti u obzir njihovu ozbiljnost, moguću prijetnju zdravlju trudnice i djeteta te svrsishodnost upotrebe antiaritmičkih lijekova. Kod nekih oblika aritmije liječenje nije potrebno. Terapija lijekovima nije propisana za:

  • rijetke ekstrasistole u odsutnosti bolesti srca;
  • bradiaritmije 40-60 otkucaja u minuti, koje nisu praćene smanjenom hemodinamikom;
  • sinoaurikularni blok;
  • atrioventrikularni blok I stupanj;
  • ubrzani idioventrikularni ritam;
  • ritam atrioventrikularnog spoja s normalnim brojem otkucaja srca.

U našem članku opisujemo uzroke, glavne oblike srčanih aritmija i metode liječenja aritmija koje se javljaju u ovom ključnom razdoblju u životu žene.

razlozi

Da bi se djelotvorno uklonile aritmije i procijenile moguće posljedice, potrebno je utvrditi uzrok njegove pojave. Tijekom trudnoće mogu biti uzrokovani takvim čimbenicima:

  • patologija kardiovaskularnog sustava;
  • genetska predispozicija;
  • endokrini poremećaji;
  • probavni poremećaji;
  • patologija živčanog sustava;
  • anemija;
  • bolesti dišnog sustava;
  • poremećaji metabolizma;
  • loše navike (pušenje, konzumiranje alkohola i droga);
  • emocionalno prenaprezanje;
  • loša prehrana;
  • prekomjerno vježbanje.

Sinusna tahikardija

S pojavom sinusne tahikardije kod trudnica javljaju se pritužbe na palpitacije. Obično nisu povezane s patologijama srca i pojavljuju se nakon dugog boravka u začepljenoj sobi, jedući, ležeći, brige ili tjelesnog napora. Takve aritmije su prirodne tijekom trudova i pokušaja. Također, sinusna tahikardija može biti posljedica anemije ili tireotoksikoze. Ako postoji povijest srčanih abnormalnosti, sinusna tahikardija se može pojaviti zbog gore navedenih razloga ili može ukazivati ​​na pojavu poremećaja cirkulacije.

Glavni simptom takvog poremećaja ritma je otkucaj srca. Ostatak kliničke slike može biti dopunjen znakovima uzroka ili bolesti koje su uzrokovale sinusnu tahikardiju.

liječenje

U većini slučajeva, sinusne tahikardije koje nisu uzrokovane srčanim patologijama ne zahtijevaju liječenje i odlaze same kada se uzrok ukloni (pražnjenje želuca, osiguravanje svježeg zraka itd.) Ili liječenje osnovne bolesti. Dobar rezultat može se postići nakon uzimanja sedativa:

  • infuziju ili tablete valerijane;
  • infuzija trave majke.

Imenovanje antiaritmika provodi se pojedinačno i indicirano je samo ako postoje dokazi o zatajenju srca. Da biste to učinili, možete biti dodijeljeni:

  • digoksin;
  • Izolanid;
  • digitoksin;
  • Kalijev klorid;
  • Panangin;
  • verapamil;
  • Propranolol.

otkucaja

Da se ekstrasistole češće javljaju tijekom trudnoće. U većini slučajeva oni nisu grupni, već pojedinačni i javljaju se u trećem tromjesečju, kada se dijafragma povećava zbog rastuće maternice. Ekstrasistole može biti nodalna, atrijska ili ventrikularna, ponekad dolaze iz različitih žarišta.

Emocionalno prenaprezanje, bolesti živčanog ili endokrinog sustava mogu doprinijeti njihovom pojavljivanju u bilo kojoj fazi trudnoće. Tijekom poroda ekstrasistola je fiziološka, ​​a njen izgled izaziva kontrakcije i pokušaji, bol, strah i refleksni učinci dotoka krvi iz kontrakcionne maternice. Odmah nakon rođenja, takvi poremećaji ritma nestaju.

U većini slučajeva ekstrasistole tijekom trudnoće uzrokovane su organskim bolestima srca (miokarditis, bolesti srca, kardiomiopatija, itd.). Česta kršenja ritma ove prirode mogu dovesti do razvoja napada angine, zatajenja srca i fibrilacije atrija. U budućnosti, tijek trudnoće i njezin ishod ovisit će o težini temeljne patologije srca.

liječenje

Rijetko pojavljivanje i pojedinačne ekstrasistole ne zahtijevaju propisivanje antiaritmičkih lijekova. Ako poremećaji ritma ove prirode postanu česti, grupni ili polipotični i uzrokuju neugodne osjećaje, tada se ženama propisuje terapija lijekovima. Može uključivati ​​takve lijekove:

  • infuzija matičnjaka ili valerijana;
  • Kalijev klorid;
  • Panangin;
  • inderal;
  • Verapamil.

Trudnicama se ne preporuča propisivanje antiaritmičkih lijekova koji sadrže belladonnu ili atropin.

U nekim slučajevima, otkucaji se mogu razviti zbog predoziranja srčanim glikozidima. Da bi se zaustavile takve aritmije, potrebno je ukidanje ovih lijekova i propisivanje Difenina.

Za politopu i skupne ventrikularne pretke preporučuje se propisivanje takvih lijekova:

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija tijekom trudnoće rjeđa je od prijevremenih otkucaja. Pojava njezinih napada karakteristična je za drugu polovicu trudnoće i može se zabilježiti u slučaju srčanih patologija, te u njihovoj odsutnosti.

Tijekom epizoda paroksizmalne tahikardije u trudnice se pojavljuju sljedeći simptomi i pritužbe:

  • nagli otkucaji srca;
  • povećan broj otkucaja srca do 130 (160) -200 otkucaja u minuti;
  • osjećaj nelagode u području srca.

Uz produljeni napadaj žena može osjetiti bol iza sternokardne prirode, vrtoglavicu i tešku slabost. Ako se paroksizmalna tahikardija pojavi na pozadini bolesti srca, tada se trudnica javlja mučnina i povraćanje.
Napadi se mogu ponavljati nekoliko puta dnevno, a njihovo trajanje može varirati od nekoliko sekundi do nekoliko dana.

Ako žena nema srčane bolesti, onda neprolazni napadi paroksizmalne tahikardije nemaju negativan učinak na trudnoću i fetus. Ali tijekom dugotrajnog napada mogu se pojaviti abnormalnosti srčane aktivnosti fetusa i maternica može postati razdražljivija, što može pridonijeti pobačaju. Takve napade treba riješiti što je prije moguće.

liječenje

U nedostatku patologija srca trudnice s paroksizmalnom tahikardijom, preporuča se:

  • uzimanje sedativa: infuzija valerijana, seduksena, eleniuma;
  • zadržavanje daha s naprezanjem tijekom udisanja;
  • pritiskanje na oči za 5 sekundi;
  • napuhavanje balona;
  • energetska masaža u području karotidnih arterija 5-10 sekundi.

U nedostatku učinka, preporuča se uporaba takvih lijekova:

  • propranolol;
  • Isoptin;
  • Natrijev adenozin trifosfat.

Kada dođe do napada u trudnice s bolestima srca, srčani glikozidi se koriste za ublažavanje napada paroksizmalne tahikardije:

Ako pacijent ima hipotenziju, tada joj se propisuje intravenska ili intramuskularna primjena Novocainamida.

U ventrikularnim oblicima paroksizmalne tahikardije kontraindicirani su srčani glikozidi, isoptin ili natrijev adenozin trifosfat. U takvim slučajevima preporučuje se uvođenje lidokaina i novokainamida.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija javlja se samo s prirođenim ili reumatskim oštećenjima srca, a ponekad i s tireotoksikozom. Njezine epizode primjećuju se kod žena prije trudnoće, ali se mogu pojaviti prvi put i na pozadini trudnoće. U nekim slučajevima, atrijalna fibrilacija se razvija nakon obavljanja mitralne komisurotomije, koja se izvodi tijekom trudnoće, ili kada pogoršanje reumatizma prati kršenje hemodinamike.

Kardiolozi razlikuju tri oblika takve aritmije:

  • tahizistolički (90-200 otkucaja u minuti);
  • normosistolički (60-90 otkucaja u minuti);
  • bradysystolic (manje od 60 otkucaja u minuti).

Tijekom atrijalne fibrilacije uočavaju se atrijsko treperenje i, rjeđe, ventrikularna fibrilacija. U budućnosti, ovi poremećaji mogu dovesti do faze II-III zatajenja srca.

Trudnica možda neće osjetiti bilo kakve epizode fibrilacije atrija, a simptomi tog poremećaja ritma mogu se snimiti samo dok slušate zvukove srca ili druge dijagnostičke postupke. Ovaj tip aritmije izaziva postupno pogoršanje zatajenja srca i povećava rizik od razvoja tromboembolije koja je fatalna. Takav poremećaj srčanog ritma u trudnica s mitralnom stenozom posebno je opasan. Prema statistikama, svaka peta trudnica i svaka druga žena s tom patologijom umire zbog komplikacija fibrilacije atrija.

Ne preporučuje se produljenje trudnoće u slučaju atrijske fibrilacije koja se razvija prije 12. tjedna trudnoće. Nakon tog razdoblja odluka o njenom prekidu donosi se pojedinačno, ovisno o općem zdravstvenom stanju žene i fetusa.

Za isporuku takvih trudnica poželjno je izvršiti carski rez. U nekim slučajevima može se preporučiti vaginalno rađanje uz uključivanje pokušaja i temeljitu anesteziju rada. Priprema za rođenje djeteta i porođaj trebaju se provoditi samo u uvjetima specijaliziranih bolnica s jedinicama za reanimaciju i uz sudjelovanje kardiologa.

liječenje

Trajna fibrilacija atrija je teško potpuno eliminirati propisivanjem terapije lijekovima. Da bi se izbjegle njegove posljedice, dodijeljeni su srčani glikozidi koji pomažu eliminirati tahizistolu i neuspjeh cirkulacije. Prvo, ovi lijekovi se primjenjuju u višim dozama, a zatim se pacijentu daju doze za održavanje. Terapija srčanog glikozida može biti dopunjena kalijevim kloridom i rezerpinom.

Verapamil se koristi za usporavanje otkucaja srca, au nedostatku učinka njegove primjene propisan je propranolol ili digoksin. Tijekom paroksizma atrijalne fibrilacije koristi se Novocainamid. Ako uporaba ovog lijeka nije dovoljna, Panangin i Isoptin primjenjuju se pod stalnim nadzorom krvnog tlaka.

Tijekom atrijalne fibrilacije postoji rizik od tromboembolije. U tom smislu, pacijentu moraju biti propisani antikoagulansi i antiplateletna sredstva (Heparin, Aspirin, Curantil, Trental).

Kako bi se spriječili ponovni napadi atrijske fibrilacije, pacijentu se može preporučiti tjedni unos Novocainamida. Kinidin i Cordarone nisu propisane tijekom trudnoće, jer one imaju negativan učinak na fetus.

S razvojem paroksizma atrijalnog flatera poželjno je provoditi električnu defibrilaciju. Ako ova tehnika nije dostupna, propisana je terapija lijekovima, što je indicirano za paroksizmalno fibrilaciju atrija.

Wolff-Parkinson-White sindrom

Ovaj sindrom je uočen u trudnica s patologijama srca ili defekata, au njihovoj odsutnosti to je iznimno rijetko. Prati ga paroksizmalna tahikardija ili druge vrste aritmija. Kombinacijom Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma i atrijalnog flatera može se pojaviti ventrikularna fibrilacija koja rezultira smrću trudnice.

Česti napadi tahikardije dovode do progresivne cirkulacijske dekompenzacije. Kada kombinirani sindrom s hipertrofičnom kardiomiopatijom kod trudnice može biti fatalan.

Nema tipičnih simptoma ovog sindroma i može se otkriti samo tijekom EKG-a. U većini slučajeva Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ne predstavlja prijetnju za ženu, ali trudnicu treba stalno nadzirati liječnik, jer hormonalne promjene koje se događaju u njenom tijelu mogu povećati rizik od razvoja aritmija.

liječenje

Terapija lijekovima za Wolf-Parkinson-White sindrom propisana je samo u slučaju pojave epizoda aritmija. Kada se pojavi paroksizam supraventrikularne tahikardije, pacijentu se daje novokainamid ili propranolol. Ako je moguće, uvođenje ovih lijekova je poželjno zamijeniti elektropulznom terapijom.

Za prevenciju lijekova trudnicama s aritmijama preporučuju se Novocainamide i Digoxin. Ako terapija lijekovima nema očekivani učinak, pacijentu se preporuča implantacija umjetnog pejsmejkera.

Razvitak aritmija tijekom trudnoće vrlo je čest, ali uz odgovarajuće promatranje, u većini slučajeva može se uspješno liječiti konzervativno. U tu svrhu ženama se propisuju antiaritmici, čija doza i izbor treba provoditi uzimajući u obzir njihov učinak na fetus. Liječenje takvih trudnoća treba provoditi u uskoj suradnji s opstetričarima-ginekolozima, kardiolozima i pedijatrima.

Aritmije tijekom trudnoće

Aritmija je poremećaj srčanog ritma, koji se očituje promjenom učestalosti i snage srčanih kontrakcija. Aritmija je znak određenih smetnji srca. Tijekom trudnoće, ova patologija može uzrokovati ozbiljne poremećaje cirkulacije i kod žene i kod njenog djeteta.

razlozi

Razvoj aritmija dovodi do različitih stanja. Poremećaji srca mogu se pojaviti sa ili bez lezija organskog tkiva. U potonjem slučaju, promjene ne moraju biti tako izražene i obično se odvijaju prilično povoljno.

Mogući uzroci aritmije:

  • bolesti srca (ishemijska bolest, kronično zatajenje srca, bolesti srca, miokarditis, kardiomiopatija);
  • hipertenzija;
  • kongenitalna patologija srčanog provodnog sustava;
  • bolesti štitnjače;
  • patologija nadbubrežne žlijezde (uključujući feokromocitom);
  • dijabetes;
  • trovanje alkoholom i drugim toksinima;
  • uzimanje nekih lijekova.

U nekim slučajevima nije moguće utvrditi točan uzrok aritmije. Takvi poremećaji u radu srca nazivaju se idiopatska aritmija.

Čimbenici koji izazivaju pogoršanje patologije:

  • stres;
  • tjelesna aktivnost;
  • prejedanje;
  • unos alkohola;
  • poremećaji probavnog trakta (proljev ili konstipacija).

Trudnoća sama po sebi je faktor rizika za aritmiju. Čekanje bebe povećava opterećenje srca i krvnih žila, što neizbježno utječe na njihovo funkcioniranje. Aritmije se uglavnom razvijaju kod žena koje imaju predispoziciju za ovu patologiju i koje pate od raznih kroničnih bolesti.

Aritmija je stanje koje se nikada ne smije zanemariti. Ako srce kuca prebrzo ili sporo, ne može u potpunosti raditi. Kao rezultat toga, unutarnji organi ne dobivaju dovoljno kisika potrebnog za život, što prirodno utječe na tijek trudnoće i stanje fetusa. Kada se pojave prvi znakovi aritmije, potrebno je konzultirati liječnika.

simptomi

Manifestacije aritmije mogu biti vrlo različite:

  • povećanje ili smanjenje brzine otkucaja srca;
  • prekide u radu srca;
  • kratak dah;
  • vrtoglavica;
  • slabost;
  • umor;
  • nesvjestica.

U početnim stadijima bolesti osjeća se samo promjena brzine otkucaja srca. Ako aritmija traje dulje vrijeme, osoba se postupno navikne na nju i prestane osjećati nelagodu. Ako se ne liječi, s vremenom se pojavljuju znakovi zatajenja srca (otežano disanje, vrtoglavica, oticanje nogu). Takvi prekidi u radu srca često su zabilježeni u drugoj polovici trudnoće zbog povećanja opterećenja na "vatreni motor".

Oblici aritmije

Ovisno o vrsti srčanih poremećaja, postoji nekoliko tipova aritmija.

Poremećaji automatizma

Normalno, broj otkucaja srca pokreće se sinusnim čvorom smještenim u stijenci desne pretklijetke. Električni impuls koji prolazi kroz pretklijetke do ventrikula pokreće srce. U patologiji povezanoj s radom sinusnog čvora, javljaju se sljedeći uvjeti:

  • sinusna tahikardija (povećana brzina otkucaja srca preko 90 otkucaja / min s normalnim sinusnim ritmom);
  • sinusna bradikardija (smanjenje HR manje od 60 otkucaja / min);
  • sinusna aritmija (stvaranje nepravilnog srčanog ritma);
  • poremećaji heterotropnog automatizma (stanja u kojima se generacija srčanih kontrakcija događa izvan sinusnog čvora).

Takva stanja se osjećaju kao povećanje ili smanjenje brzine otkucaja srca (HR). Možda pojava slabosti, vrtoglavice, kratkog daha.

Poremećaji ekscitabilnosti

S razvojem estrasistole postoje prekidi u radu srčanog mišića. Žena osjeća podrhtavanje i svojevrsno blijeđenje nad sternumom.

U slučaju paroksizmalne tahikardije javljaju se napadi iznenadnog otkucaja srca s frekvencijom do 160 otkucaja / min. Napade možete zaustaviti sami ili uz pomoć lijekova.

Poremećaji provođenja

Kod poremećaja provođenja, električni impuls ne može proći uobičajenim putem od sinusnog čvora do atrija i dalje do ventrikula. Manifestacije takvih promjena mogu biti vrlo raznolike i ovise o lokalizaciji patološkog procesa.

Aritmije tijekom trudnoće

Trudnoća je fiziološki stres za žensko tijelo. U tom razdoblju nisu isključeni prekidi u radu srca i različiti poremećaji provođenja srčanog impulsa. Povećanje volumena cirkulirajuće krvi, povezivanje posteljice sa sustavnom cirkulacijom - sve to dovodi do povećanja opterećenja kardiovaskularnog sustava i neizbježno utječe na zdravlje trudnice.

Pojava patologije javlja se u bilo kojoj fazi trudnoće. Liječnici se najčešće moraju nositi s ekstrasistolom. Za mnoge trudnice ovo stanje je asimptomatsko, otkriveno je samo tijekom pregleda i praktički nema utjecaja na stanje fetusa. Kod nekih žena dolazi do prekida u radu srca, bolova u prsima, izražene nelagode. Ovo stanje ne dodaje mir trudnici i obično postaje razlog za traženje liječničke pomoći.

Tijekom trudnoće vrlo je vjerojatna paroksizmalna tahikardija. To može biti i nova patologija i povećanje napadaja s postojećom bolešću. Taktike liječenja ovisit će o težini i učestalosti napada. Ako povećanu frekvenciju srca prati naglašena povreda stanja žene (pad tlaka, otežano disanje, vrtoglavica), morate nazvati hitnu pomoć i pripremiti se za hospitalizaciju u specijaliziranoj bolnici.

Atrijalna fibrilacija je još jedna uobičajena patologija koja se javlja tijekom trudnoće. Često se kod ove bolesti otkrivaju različiti defekti srca, oštećenje štitne žlijezde i drugih unutarnjih organa. U teškim slučajevima, fibrilacija atrija može uzrokovati placentnu insuficijenciju i pobačaj.

Tijekom trudnoće, rutinski pregled često otkriva atrioventrikularnu blokadu. U mnogim slučajevima te su blokade kongenitalne i asimptomatske. S razvojem teške bradikardije (srčane kontrakcije) prikazana je kirurška korekcija patologije - implantacija umjetnog pejsmejkera. Takve intervencije se provode uglavnom u razdoblju od 26-30 tjedana trudnoće.

Komplikacije trudnoće i posljedice za fetus

Aritmija je stanje koje dovodi do narušene normalne cirkulacije krvi. Patološki proces utječe na sve organe i tkiva, uključujući posteljicu. U pozadini aritmije razvija se placentna insuficijencija, stanje u kojemu posteljica ne može u potpunosti funkcionirati. Fetus ne prima dovoljno hranjivih tvari i kisika. Ovo stanje prirodno dovodi do hipoksije fetusa i odgađanja njegovog intrauterinog razvoja.

Teške aritmije mogu dovesti do prekida trudnoće u bilo kojem trenutku. Kod porođaja poremećaji ritma mogu negativno utjecati na tijek procesa. Neki oblici aritmije su indikacije za carski rez.

dijagnostika

Normalno, broj otkucaja srca je 60-80 otkucaja u minuti. Kod aritmije dolazi do promjene u frekvenciji i ritmu srčanih kontrakcija. Patologija sumnjivca može biti liječnik tijekom početnog pregleda pacijenta. Procjena broja otkucaja srca uključena je u popis obveznih pregleda tijekom trudnoće. Praćenje otkucaja srca treba obaviti na svakom prijemu.

Da bi se pojasnila dijagnoza, provodi se dodatno ispitivanje:

  • EKG;
  • echoCG (ultrazvuk srca);
  • dnevni EKG nadzor;
  • potpuna krvna slika;
  • biokemijska analiza krvi s razinama lipida;
  • određivanje hormona štitnjače;
  • Ultrazvuk štitne žlijezde.

Sve ove metode omogućuju nam da odredimo uzrok aritmije i odredimo oblik i težinu bolesti.

Metode liječenja

Aritmije liječi liječnik opće prakse ili kardiolog. U mnogim slučajevima profesionalci mogu bez droge. Korekcija načina života i uklanjanje čimbenika koji izazivaju aritmije, omogućuje vam da se nosite s patologijom i izbjegnete razvoj ozbiljnih komplikacija.

Od velike važnosti u prevenciji napadaja je dijeta:

  1. Ograničite količinu soli na 5 grama dnevno.
  2. Povećanje u prehrani svježeg povrća.
  3. Fokus na hranu bogatu kalijem: med, suho voće, crni ribiz, banane, peršin, kupus, krumpir.
  4. Upotreba proizvoda koji sadrže kalcij i magnezij: mlijeko, svježi sir, mahunarke, heljda, orašasti plodovi, avokado, sjemenke bundeve i suncokret.
  5. Ograničite šećer i životinjske masti.
  6. Redovito držanje posta (samo u dogovoru s liječnikom).

Terapija lijekovima odabire se na temelju oblika bolesti i trajanja trudnoće. Za liječenje aritmija koriste se srčani glikozidi, simpatomimetici i drugi lijekovi. U nekim slučajevima, lijekovi se propisuju samo za ublažavanje napadaja aritmije, u drugima se koriste za dulji tijek trudnoće. Točno doziranje i trajanje recepcije određuje liječnik nakon potpunog pregleda pacijenta.

Kirurška korekcija provodi se s nekim blokadama srčanog provodnog sustava i drugim teškim aritmijama. Optimalno vrijeme za kirurško liječenje je 26-30 tjedana. Iz zdravstvenih razloga, operacija se može provesti u bilo kojoj fazi trudnoće.

Aritmije tijekom trudnoće: simptomi i liječenje

Kada je žena trudna, promatraju se fiziološke promjene. Svi sustavi počinju energično obavljati svoje funkcije usmjerene na očuvanje fetusa. U određenoj fazi takav rad je poremećen. Često se to događa s kardiovaskularnim sustavom. Ako žena ima trudnoću aritmiju, treba je pratiti. Zajedno s opstetričar-ginekologom izrađuje se plan liječenja i isporuke bolesnika.

Uzroci aritmije tijekom trudnoće

Poremećaji u ritmu srčane aktivnosti uzrokovani su različitim stanjima. Neki od njih su organskog podrijetla. Aritmije u trudnica, koje nisu povezane s bolestima, nastavljaju se benigne. Liječenje se najčešće propisuje simptomatski. Poremećaj srčanog ritma ima sljedeće razloge:

  • hvataljke;
  • ishemijska bolest;
  • kardiomiopatija;
  • miokarditis;
  • zatajenje srca;
  • hipertenzija;
  • patologija štitne žlijezde;
  • disfunkcija živčanog sustava (vegetativna distonija);
  • dijabetes;
  • bolesti nadbubrežnih žlijezda;
  • oslabljen metabolizam;
  • patologija dišnog sustava;
  • nedostatak kalijevih, magnezijevih i natrijevih soli;
  • uzimanje određenih skupina lijekova;
  • genetska predispozicija;
  • trovanje alkoholom i drugim toksinima.

Emocionalne i prekomjerne vježbe su među predisponirajućim čimbenicima ovog stanja. Ako se režim ne poštuje, može se javiti aritmija kod trudnica. U blagoj ozbiljnosti, mnogi od njih se osjećaju zadovoljavajuće. Odstupanja se prvi put otkrivaju tijekom rutinskog pregleda, kod liječnika ginekologa.

nedostatke

Bolest srca se često otkriva prvi put kod trudnica tijekom planiranog pregleda. Patologiju prate anatomske promjene u strukturi organa. Kada je prirođeno porijeklo bolesti češće kršenje u pregradama koje povezuju atrije i komore. Postoje vaskularni defekti u kojima se lumen sužava, a protok krvi je poremećen.

Aritmije tijekom trudnoće često su uzrokovane kongenitalnim abnormalnostima - to je Fallotov tetrad. Kombinira stenozu plućne arterije, abnormalni položaj aorte, defekt u septumu između ventrikula i hipertrofiju (povećanje kardiomiocita u veličini) miokarda u lijevoj šupljini.


Pogreška stečena tijekom života češće je povezana s porazom ventila ili posuda. Djevojka se može razboljeti nakon reumatizma. Kod starijih trudnica glavni uzrok aritmija je aterosklerotska lezija.

Većina žena, čak i prije začeća fetusa, već zna za svoju bolest. Dijagnoza se utvrđuje u djetinjstvu, ako patologija ima prirođeno podrijetlo. Djevojčica od rane dobi nalazi se u ambulanti. Prilikom planiranja trudnoće prolazi kroz niz studija. To omogućava odabir taktike upravljanja za svakog pacijenta pojedinačno.

arterijska hipertenzija

Gotovo u 8% žena, srčana aritmija je zabilježena tijekom trudnoće, u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom. Dijagnoza može biti glavni uzrok cerebrovaskularnih nesreća, smrti fetusa ili odvajanja mrežnice. Bolest je opasna i za majku i za dijete. U ranim stadijima fizioloških procesa u posteljici narušeni su. Nedostatak kisika, hranjivih tvari i nakupljanje toksina dovodi do hipoksije i usporava razvoj fetusa.

Simptomi i opasni znakovi

Trudnica u ovom razdoblju je najosjetljivija na štetne učinke. Srce i drugi organi rade pod velikim stresom. Dugo se održava sinusni ritam, a organ samostalno obavlja svoje funkcije. Nakon određenog razdoblja pojavljuju se prve promjene različite težine.

U nedostatku pomoći, žene primjećuju sljedeće simptome:

  • lupanje srca koje se osjećaju u mirovanju;
  • vrtoglavica;
  • ubrzani puls;
  • otežano disanje.

Normalni otkucaji srca se ne osjećaju. Pod utjecajem različitih čimbenika javljaju se prekidi. Pacijenti ih opisuju kao osjećaj slabljenja. Nakon kratke stanke, prvi udar može biti jak. Više promatranih budućih majki između njih zabilježile su izvanredna smanjenja.

Taj se ritam naziva ekstrasistolik, a to je norma. Patološko stanje se razmatra kada je poremećeno zdravstveno stanje žene. Nedostatak pomoći može dovesti do posljedica koje su opasne za razvoj fetusa.

Učinak aritmije na fetus

Blagi poremećaj miokarda ne predstavlja opasnost za dijete. Prati se stanje djeteta i buduće majke. S progresijom žene treba liječiti u bolnici.

Aritmija tijekom trudnoće dovodi do poremećaja cirkulacije fetusa. U procesu unosa hranjivih tvari, kisika i uklanjanja toksičnih spojeva dolazi do kvarova. To stvara prijetnju razvoju djeteta i njegovog života.

U ranoj ili kasnoj trudnoći ovo stanje je opasno. Povreda srčanog ritma u odsustvu liječenja dovodi do sljedećih ishoda:

  1. Opasnost od pobačaja.
  2. Hipoksija fetusa.
  3. Kasna toksoza.
  4. Komplicirani rad (krvarenje, smanjena kontraktilnost maternice).

Rana terapija vam omogućuje da izbjegnete komplikacije i identificirate rizike za razvoj djeteta.

Dijagnoza aritmije

Neke žene i prije trudnoće znaju o prisutnosti neuspjeha u radu srca. Zajedno s kardiologom izrađuje se individualni plan zbrinjavanja bolesnika i poseban popis dijagnostičkih postupaka.

Poteškoće se javljaju kod žena koje liječnik rijetko vidi tijekom cijelog razdoblja nošenja djeteta, ili se ne pridržavaju recepata. Važno je proći potrebna istraživanja u ranom razdoblju. Dijagnoza "aritmije" utvrđuje se nakon dobivanja rezultata sljedećih postupaka:

  1. Inspekcija i pregled. Ocjenjuju se pritužbe, njihova dinamika, stanje žene tijekom objektivnog pregleda.
  2. Informacije dobivene iz povijesti života. Važno je pratiti nasljednu predispoziciju, prošle bolesti, razinu rada i odmora.
  3. Pokazatelji biokemijske analize. Žena bi trebala raditi istraživanja na prazan želudac. Da bi se dobio detaljan rezultat, daju se krv i urin.
  4. EKG (elektrokardiografija).
  5. Dnevno praćenje EKG-a. Ako je potrebno, instaliran je prijenosni uređaj za ženu. Tijekom dana i noći zapisuje podatke koje liječnik zatim procjenjuje.
  6. EchoCG (ehokardiografija). Kardiologu olakšava pronalaženje uzroka aritmije. Studija daje potpunu sliku stanja miokarda, protoka krvi. U slučaju poteškoća u dijagnozi mogu se otkriti naglašene ili manje povrede.
  7. MRI (magnetska rezonancija). Ova dijagnostička metoda rješava se kada je nemoguće izvesti gore navedeno. Druga mogućnost se smatra najmodernijom i najjednostavnijom za korištenje.

Nakon studije liječnik propisuje liječenje. Ako je moguće, koristite terapiju bez lijekova. Prisutnost fibrilacije ili atrijalne fibrilacije indikacija je za sveobuhvatan pristup za cijelo razdoblje trudnoće. Ako je potrebno, nastavlja se i nakon isporuke.

liječenje

Ne možete sami liječiti kada se dijagnosticira "aritmija kod trudnica". Što dalje - liječnik će odlučiti. Taktike liječenja imaju određene razlike, u usporedbi s pacijentima izvan razdoblja gestacije. Kada bilo koji stupanj ozbiljnosti propisane prehrane. Trudnica mora poštivati ​​sljedeće smjernice:

  1. Jedite dnevno svježe voće i povrće.
  2. Ograničite slatku, masnu hranu. Potpuno isključiti iz prehrane oštre, dimljene jela.
  3. Poštujte režim rada i odmora. Vježbanje treba dozirati.
  4. Pijte vitamine samo nakon odobrenja liječnika.

Pozitivan učinak daju fizioterapeutski postupci, akupunktura. Ako je potrebno, prepisuju lijekove (antiaritmik i sedative na bazi biljke). Do 8 tjedana trudnoće, rizik od komplikacija je veći nego u kasnijim razdobljima. Važno je uzeti u obzir uzroke aritmije.

Svaki pacijent mora obaviti cijeli niz studija. Većina njih ima anemiju, a u odnosu na pozadinu postoji visok rizik od poremećaja srčanog ritma. Terapija na recept blagotvorno djeluje na miokard.

U teškim slučajevima potrebna je kirurška korekcija (ablacija). Optimalno vrijeme liječenja je 25-30 tjedana trudnoće. Iz zdravstvenih razloga, pacijent može biti usmjeren u bilo koje vrijeme u operacijsku dvoranu.

pogled

S ranim liječenjem žene liječniku i provedbom čitavog niza studija moguće je stabilizirati stanje. Neučinkovita terapija smatra se indikacijom za kirurško liječenje. Ova metoda korekcije omogućuje očuvanje zdravlja pacijenta i izbjegavanje negativnog utjecaja na fetus koji se razvija.

Aritmija tijekom trudnoće zahtijeva posebnu pozornost. Djevojka se mora neprestano pratiti. Liječenje započinje s pristupom bez lijekova. Prema svjedočenju propisane lijekove. Prvo se primjenjuje minimalno dopuštena doza kako bi se izbjegao rizik od pridruživanja komplikacijama.

Aritmije u trudnica

Aritmija je jedan od najčešćih sindroma u kardiološkoj praksi, karakterizirana smanjenom proizvodnjom i provođenjem srčanog impulsa, što se očituje promjenom učestalosti, pravilnosti i snage srčanih kontrakcija. Zbog veće psiho-emocionalne labilnosti, kao i djelovanja spolnih hormona na procese repolarizacije miokarda, žene su podložnije tim poremećajima.

Tijekom trudnoće povećava se broj aritmogenih čimbenika:

  • jačina kontrakcija srca se povećava, što znači da se povećava napetost miokarda (neovisni aritmogeni faktor);
  • povećava se broj kateholamina;
  • Povećava se količina estrogena i hormona posteljice.

Sve to dovodi do toga da su i kod normalne trudnoće (gestacije) moguće različite vrste nepravilnosti u otkucajima srca. U slučaju kada postoji srčana patologija (kardio distrofija, hipertenzija, kardiopatija) ili kronične bolesti (endokrinološka, ​​bubrežna, plućna patologija), povećava se vjerojatnost aritmija.

Sadržaj

  • Aritmije u trudnica
  • Što je sinusni ritam kod trudnica
  • Varijabilnost otkucaja srca kod trudnica
  • Rane aritmije
  • Kasne aritmije
  • Sinusna aritmija tijekom trudnoće - što to znači?
  • Atrijska fibrilacija tijekom trudnoće
  • Ekstrasistola u trudnica
  • Paroksizmalne tahikardije u trudnica
  • WPW (Wolf-Parkinson-White) sindrom u trudnica
  • Preporuke za dostavu u bolesnika s aritmijama srca

Što je sinusni ritam kod trudnica

Srce je glavni, konstantno radni organ cirkulacijskog sustava. Srce djeluje od vlastitog pejsmejkera. Impulse koji dovode do kontrakcije srca proizvode posebne stanice desnog pretklijetka, smještene u njegovom gornjem dijelu, koje se naziva sinusni čvor (Flack-Keithov čvor). Slične nakupine stanica postoje iu drugim dijelovima srca, ali je normalna kontrakcija srca osigurana samo djelovanjem impulsa Flac-Keith čvora.

Glavna obilježja sinusnog ritma su:

  • učestalost otkucaja u minuti - u rasponu od 60 do 90;
  • regularnost - svaki impuls slijedi jednako vremensko razdoblje;
  • sekvenca - sa svakim pulsom, uzbuda sekvencijalno prelazi iz atrija u ventrikule;
  • sposobnost promjene ovisno o fiziološkim uvjetima (spavanje, budnost, stres).

Sinusni ritam je srčani ritam koji se javlja pod djelovanjem impulsa iz čvora Flac-Keith. Taj je ritam karakterističan za sve zdrave ljude, uključujući i trudnice.

Varijabilnost otkucaja srca kod trudnica

Varijabilnost je raspon promjena u okolišu i tijelu u kojem osoba može postojati bez rizika za homeostazu. Varijabilnost karakterizira pričuvni kapacitet organizma.

Kardiovaskularni sustav temelji se na načelu podređenosti, gdje niže podjele regulacije djeluju autonomno, a viša su povezana samo u slučaju kada niži ne mogu obavljati svoje funkcije. Srce radi autonomno, ali pod promijenjenim uvjetima okoline (stres, stres, bolest), na njega utječu živčani i humoralni čimbenici, prilagođavajući svoj rad novim uvjetima.

Najveći utjecaj na rad srca ima ANS (autonomni živčani sustav). Simpatička podjela, koja se manifestira djelovanjem na beta-adrenoreceptore, ubrzava srčani ritam, parasimpatička dioba usporava funkcioniranje srca putem kolinergičkih receptora.

Čin disanja, kao složen fiziološki proces, također je reguliran ANS-om. Kada udišete, vaginalna inervacija je spriječena - puls postaje brži, kad izdahnete, vagus je nadražen - otkucaji srca usporavaju.

Analizirajući promjenjivost brzine otkucaja srca, možemo reći koliko se tijelo može nositi sa svim promjenjivim čimbenicima. Trudnoća, iako je fiziološko stanje, nameće povećane zahtjeve na tijelo. Varijabilnost otkucaja srca pokazuje kako se tijelo nosi s tim zahtjevima.

Aritmije u ranoj trudnoći

Žensko tijelo podliježe najvećem fiziološkom opterećenju u ranim fazama trudnoće. To je posljedica hormonskog i funkcionalnog restrukturiranja cijelog organizma. Gotovo svaka žena suočena je s funkcionalnim tipovima aritmija, koje uzrokuju:

  • smanjenje ukupne otpornosti tijela na stres;
  • povišeni tonus simpatičkog živčanog sustava;
  • poremećaji metabolizma elektrolita zbog rane toksikoze.

Ove aritmije ne štete niti majčinom tijelu niti fetusu u razvoju. Kako bi se smanjila ozbiljnost ovih simptoma, preporučuju se žene:

  • biti više na otvorenom;
  • pravilno jesti i pravodobno;
  • eliminirati utjecaj štetnih čimbenika kao što je pušenje (čak i pasivno) i alkohol.

Međutim, situacija je moguća kada se povećano opterećenje tijela manifestira prethodno skrivenim (skrivenim) bolestima, uključujući bolesti srčane kugle (kardiopatija, miokardijalna distrofija). U tim slučajevima moguće je pojavljivanje takvih teških tipova aritmija:

  • slabost sinusnog čvora;
  • ventrikularne tahikardije;
  • kršenje procesa na različitim razinama.

Ove vrste aritmija koje ugrožavaju život majke, ne mogu utjecati na proces stvaranja fetusa i razvoj različitih patologija u budućnosti. U slučajevima kada aritmije ugrožavaju život trudnice, postavlja se pitanje prekida trudnoće. No, češće se žena smješta u bolnicu, propisuje individualno odabrano antiaritmičko liječenje.

Aritmije u kasnoj trudnoći

U kasnijim fazama trudnoće, žena doživljava ne samo funkcionalni već i fizički napor:

  • povećana tjelesna težina zbog povećane težine fetusa i placente;
  • funkcionalna hipervolemija (povećani volumen krvi);
  • ubrzani metabolizam;
  • hormonska aktivnost posteljice;
  • dno proširenog maternice vrši pritisak na srce i velike žile.

Svi ovi aritmogeni čimbenici dovode do činjenice da gotovo svaka žena u kasnoj trudnoći doživljava napade sinusne tahikardije.

Za majku i fetus, broj otkucaja srca manji od 110 otkucaja u minuti nije opasan. Ako se pojave teški poremećaji ritma, pacijent se smješta u bolnicu. U ovoj fazi trudnoće, kada su već formirani glavni sustavi i organi fetusa, liječnici mogu koristiti veći arsenal antiaritmičkih lijekova i metoda. Glavna stvar s kojom se suočavaju je rizik od tromboembolije i fetalne ishemije, kako bi se izbjeglo da se napad odmah zaustavi, nakon čega slijedi antikoagulantna terapija.

Sinusna aritmija i njezini tipovi u trudnica

Sinusna aritmija je najkarakterističniji tip aritmije za trudnice. To se događa kada se pravilnost generiranja impulsa mijenja u sinusnom čvoru:

  • s povećanjem izlaznih impulsa iz sinusnog čvora sinusna tahikardija;
  • na njihovom smanjenju - sinusna bradikardija;
  • ako se impulsi generiraju neujednačeno, oni govore o sinusnoj aritmiji.

Najčešće se povezuje s djelovanjem ANS-a i ima funkcionalnu prirodu.

U sinusnoj tahikardiji, pacijent se žali na lupanje srca, tjeskobu, loš san, ponekad povišeni krvni tlak.

Kada je sinusna bradikardija obilježena slabost, slabost i vrtoglavica, hladnoća, tearfulness, smanjenje krvnog tlaka.

Antiaritmička terapija, ova stanja ne zahtijevaju. Ženama se daju opće preporuke, lagani sedativi, preporučuju autogeni trening, vrlo temeljito objašnjavaju sigurnost tih aritmija, kako za trudnicu tako i za njezino nerođeno dijete.

Ako su sinusne aritmije uzrokovane srčanom patologijom ili se javljaju na pozadini zatajenja srca, tada su u tim slučajevima propisane male doze preparata digitalisa, blokatora adrenergijskih receptora (beta-blokatora), preparata koji sadrže kalij.

Atrijska fibrilacija tijekom trudnoće

Atrijalna fibrilacija javlja se pod djelovanjem velikog broja živčanih impulsa koji uzrokuju neselektivnu kontrakciju pojedinih mišićnih skupina, što onemogućuje dosljedno smanjenje atrija.

Prisutnost atrijske fibrilacije u trudnica ukazuje na ozbiljnu bolest srca, najznačajnije komplikacije, koje su povrede hemodinamike i tromboembolije, opasne za majku i fetus.

Ako je fibrilacija atrija postojala prije trudnoće i koja je kronična, onda se subjektivno ne može osjetiti. U slučaju prvog paroksizma, pacijenti se žale na:

  • lupanje srca;
  • nepravilan rad srca;
  • kratak dah;
  • osjećaj straha.

Prvi paroksizam obično prolazi samostalno. Ako se to ne dogodi, provodi se elektrokardioverzija ili ablacija katetera, nakon što je fetus prethodno zaštićen olovnom pregačom. Kontrola učestalosti ventrikularnih kontrakcija, u slučajevima opasnosti od hemodinamskih komplikacija, provodi se uz pomoć preparata digitalisa ili adrenergičkih lijekova u malim dozama.

Vrlo teško pitanje je antikoagulacijska terapija. U tim slučajevima koristite lijekove koji ne prodiru kroz posteljicu (heparin). Provođenje trudnoće i poroda s atrijskom fibrilacijom je težak zadatak, pa je sigurnije izvesti ablaciju (postupak oporavka ritma) u fazi planiranja trudnoće.

Ekstrasistola u trudnica

Tijekom trudnoće, pod djelovanjem raznih uzroka (hormoni, poremećaji elektrolita, povećana simpatička aktivnost), u srcu se javljaju ognjišta koja su sposobna generirati električne impulse, što uzrokuje dodatne kontrakcije srčanog mišića koje dovode do ritma spuštanja.

Obično su atrijalni i nodalni ekstrasistoli funkcionalni, a ventrikularni ekstrasistoli mogu biti posljedica patologije organa. Iako je prelazak ventrikularnih otkucaja u ventrikularne ritmove sporno pitanje, međutim, prisutnost velikog broja ekstrasistola, grupnih i polipotičnih, stvara električnu nestabilnost miokarda.

Pritužbe s ekstrasistolom mogu biti vrlo različite. Ponekad se pacijenti žale: oštri prekidi srčanih kontrakcija, praćeni osjećajem straha, nedostatka zraka, neugodnim bolnim osjećajima u perikardijalnom području. U drugim slučajevima, pritužbe mogu nedostajati.

Ekstrasistolom obično nije potrebna antiaritmička terapija. Ako žena subjektivno ne podnosi ekstrasistole, propisati sedativnu terapiju i male doze beta blokatora. U slučaju grupnih i politopih ventrikularnih ekstrasistola propisuje se Lidokain ili Novocainamid.

Paroksizmalne tahikardije u trudnica

Paroksizmalne tahikardije su skupina aritmija koje karakteriziraju pojedinačne epizode iznenadnog nastupa. U isto vrijeme postoji visoki broj otkucaja srca - do 200 otkucaja u minuti. Trajanje napada može biti različito.

Prema mehanizmu razvoja, paroksizmalne tahikardije slične su ekstrasistolama i njima uvijek prethodi. Osnova paroksizmalne tahikardije je cirkulacija pulsne ekscitacije, a ponekad uzrok paroksizmalne tahikardije postaje dodatni fokus pobude.

Paroksizmalna tahikardija se često javlja nakon 22 tjedna trudnoće, može se pojaviti iu srčanim bolestima iu njegovoj odsutnosti.

Kratkoročni paroksizmi liječenja ne zahtijevaju i ne ugrožavaju ni fetus ni majku.

Dugotrajni napad može uzrokovati poremećenu hemodinamiku.

Ovo je ozbiljno stanje koje se manifestira:

  • smanjenje frakcije izbacivanja ispod 40% i znakovi neuspjeha cirkulacije;
  • smanjenje cirkulacije krvi u srcu i znakovi ishemije;
  • smanjenje cirkulacije mozga i raznih neuroloških simptoma;
  • razni autonomni poremećaji;
  • mogući razvoj teških aritmija.

Prestanak napada može se dogoditi spontano sa smanjenjem fizičkog napora i blagom sedativnom terapijom.

Olakšanje napada započinje vagalnim uzorcima (pritisak na očne jabučice, naprezanje, izazivanje povraćanja).

Ako ove tehnike nisu pomogle, intravenski ubrizgane:

Ako to nije dalo rezultate, provodi se transezofagealni pejsing.

Kod nestabilne hemodinamike odmah se izvodi električna kardioverzija.

Pojava najopasnijih oblika paroksizmalne tahikardije - ventrikularne paroksizmalne tahikardije - tijekom trudnoće nije tipična. Tu su kratki napadi (do 30 sekundi) bez smanjene hemodinamike i dulji s smanjenom cirkulacijom krvi i teškim ventrikularnim aritmijama. Ovo stanje zahtijeva trenutnu defibrilaciju i kardiopulmonalno oživljavanje.

WPW (Wolf-Parkinson-White) sindrom u trudnica

WPW sindrom karakterizira prisutnost Kentove zrake - dodatni kanal za provođenje električnih impulsa. Sam po sebi ovaj sindrom ne daje nikakvu kliniku, ali predisponira razvoj aritmija raznih vrsta, od kojih je najopasnija atrijska fibrilacija. S ovim sindromom često postaje uzrok ventrikularne fibrilacije. Stoga, sve trudnice s ovim sindromom promatra kardiolog.

Preporuke za dostavu u bolesnika s aritmijama srca

Kada se funkcionalne aritmije javljaju tijekom trudnoće, rađanje se odvija na uobičajeni način. Nakon rođenja prolaze sve funkcionalne aritmije.

Rođenja u trudnica s patologijama srca mogu biti opasne po život. Stoga je važno unaprijed planirati takve isporuke.

Carski rez ne smanjuje rizik od smrti. Indikacije za takvu isporuku su jasno navedene.

Prikazani carski rez:

  • s infektivnim endokarditisom;
  • s oštećenjima srca s lijevim leđnim zatajenjem srca;
  • s kombiniranom opstetrijskom i srčanom patologijom.

Apsolutna kontraindikacija carskom rezu je visoki tlak u plućnoj cirkulaciji.

Sve ostalo pokazuje prirodnu isporuku. Rođenja u žena sa srčanom patologijom provodi prošireni tim liječnika.

Takvi rodovi se provode pod kontrolom kardiomonitora.

Dostava kod žena s bolestima srca najbolje je obaviti u sjedećem ili ležećem položaju na jednoj strani, čime se smanjuje povratak u srce. Rođenja bi trebala biti što je više moguće bez bolova, anesteziolog bira metodu i metodu ublažavanja boli. Kako bi se maksimiziralo skraćivanje razdoblja rada, primjenjuju se različiti stimulansi.

U prvoj fazi porođaja, tijekom kontrakcija, opterećenje srca se dramatično povećava, tako da je moguća pojava akutnog zatajenja srca, koji se najčešće manifestira plućnim edemom. U tim slučajevima, generička aktivnost se obustavlja do kraja oživljavanja.

U vrijeme erupcije glave ubrizgavaju se lijekovi za prevenciju hipotoničnog krvarenja.

Najopasnija za ženu je kraj druge faze porođaja i sam početak postporođajnog razdoblja: pritisak u trbušnoj šupljini oštro pada, što je praćeno hipotenzijom (pad krvnog tlaka). Takvo stanje može dovesti do razvoja kardiogenog šoka, pa se nakon pojave novorođenčeta odmah provodi kompleks antishock terapije.

Treće, postporođajno razdoblje provodi se s maksimalnim oprezom kako ne bi izazvao refleksni pad tlaka ili pojavu opasnih aritmija.

Hormonalne i hemodinamske promjene tijekom trudnoće često uzrokuju pojavu aritmija. Većina njih nije opasna. Ali postoji skupina aritmija čiji izgled može ugroziti život majke i fetusa. Stoga se razvijaju i uvode novi lijekovi protiv aritmije, metode zaustavljanja aritmije, nove metode liječenja i anestezija poroda.

Aritmija srca tijekom trudnoće

Aritmije tijekom trudnoće

Dok dijete čeka, može se ustanoviti da i trudnica i fetus imaju poremećaje srčanog ritma. S obzirom da je ovo razdoblje u svakom slučaju stresno za majčino tijelo, mnoge žene prije začeća mogu se pripisati mogućoj rizičnoj skupini. Postojeće probleme s kardiovaskularnim sustavom treba eliminirati u fazi planiranja trudnoće, jer uskoro, usred hormonskih promjena, povećanog stresa na živčani sustav i srce, tijelo neće moći dobiti potrebnu pomoć zbog činjenice da je liječenje u ovom trenutku izuzetno štetno za fetus.

Posebno je važno pratiti stanje žena koje imaju različite srčane mane, jer i nakon liječenja nisu osigurane protiv razvoja aritmija tijekom trudnoće.

Kako bi se žena zaštitila od mogućih komplikacija u razdoblju rađanja, liječnik mora dijagnosticirati moguće bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća, bronhija, štitne žlijezde i druge abnormalnosti tijela koje mogu izazvati poremećaj srčanog ritma.

Aritmija tijekom trudnoće javlja se kod jedne petine žena. U isto vrijeme, opasnost od takvog stanja je prilično visoka, jer s jakim kršenjima mogu nastati ozbiljni problemi sa zdravljem majke i fetusa. Također, prisutnost aritmija može značajno utjecati na koncentraciju različitih lijekova u krvi, što će ometati liječenje onih trudnica koje imaju bilo kakvu patologiju.

Oko 20% trudnica pati od srčanih aritmija.

Uzroci aritmije tijekom trudnoće:

  • Utjecaj vanjskih čimbenika na živčani sustav. To uključuje snažan fizički i emocionalni stres, nezdravu prehranu i loše navike.
  • Bolesti kardiovaskularnog sustava.
  • Bolesti respiratornog trakta u slučaju respiratornog zatajenja.
  • Bolesti središnjeg živčanog sustava.
  • Problemi s probavnim traktom.
  • Povrede u metabolizmu elektrolita.
  • Bolesti povezane s nasljednošću.
  • Problemi s endokrinim sustavom.

Jedan od uzroka aritmije je česta uporaba kave, čaja i drugih napitaka s kofeinom.

Liječenje aritmije tijekom trudnoće

Prva stvar koju bi liječnik trebao učiniti jest utvrditi uzrok nepravilnosti u radu srca. Osim toga, eliminirani su fiziološki čimbenici - trudnicama je zabranjeno pušiti, piti alkohol i kofein, ne preporučuju se da budete nervozni i fizički preopterećeni. U većini slučajeva neutralizacija ovih uzroka dovodi do pozitivnih rezultata, a liječenje trudnica nije potrebno nakon toga. Ostatak žena treba podvrgnuti intervenciji, ali prije toga specijalist treba pažljivo odmjeriti sve pozitivne aspekte odsutnosti aritmije s mogućim zdravstvenim komplikacijama fetusa povezanih s toksičnošću lijekova. Poznato je da neškodljivi antiaritmici u to vrijeme ne postoje, jer svi prodiru kroz posteljicu u bebu.

Liječenje aritmije tijekom trudnoće

Antiaritmička terapija tijekom trudnoće otežana je zbog štetnih učinaka na fetus.

Tijekom trudnoće izbor doze antiaritmičkih lijekova temelji se na njihovom farmakološkom učinku i koncentraciji tvari u krvnom serumu. Postoji nekoliko čimbenika koji otežavaju održavanje terapijske razine lijeka u krvi tijekom trudnoće.

Prvo, povećanje BCC-a povezanog s trudnoćom povećava potrebnu dozu za postizanje potrebne koncentracije u krvnom serumu.

Drugo, smanjenje razine proteina u krvi smanjuje količinu proteinskih veza s lijekom, što dovodi do smanjenja koncentracije.

Treće, povećanje bubrežnog protoka krvi, koje je povezano s povećanjem srčanog volumena, povećava izlučivanje lijeka.

Četvrto, povećani metabolizam u jetri pod utjecajem progesterona može dovesti do povećanog uklanjanja lijekova iz tijela.

Peto, gastrointestinalna apsorpcija lijekova može se promijeniti zbog promjena u želučanom izlučivanju i motilitetu crijeva, što dovodi do povećanja ili smanjenja koncentracije tvari u krvnom serumu.

Budući da ne postoji apsolutno siguran lijek, lijekove treba izbjegavati tijekom trudnoće. S druge strane, ako je terapija lijekovima neophodna, treba je provoditi brzo i učinkovito (uz učinkovitu dozu). Glavna briga pacijenta i liječnika je fetus. Teratogeni rizik je vrlo visok tijekom embrionalnog razdoblja, u prvih 8 tjedana nakon oplodnje (10 tjedana nakon posljednje menstruacije). Nakon toga, organogeneza je gotovo potpuna i smanjuje se opasnost za fetus. Uz neke iznimke, antiaritmici se smatraju prilično sigurnima. Većina njih spada u kategoriju C od strane Uprave za hranu i lijekove Sjedinjenih Država (FDA). To znači da se nuspojave javljaju kod životinja, ali nisu potvrđene kod ljudi ili nisu kontrolirane eksperimentima na životinjama i ljudima. Među antiaritmicima postoje i oni koji se uzimaju tijekom trudnoće. Općenito, za one lijekove koji se najduže koriste, postoji najviše informacija o njihovoj sigurnosti. Nakon poroda lijekovi se mogu uzimati tijekom razdoblja dojenja.

Prema klasifikaciji Vaughana Williamsa (VW), skupina lijekova (blokatori natrijevih kanala) podijeljena je na 1A (uzrok kasne depolarizacije), 1B (mali učinak ili skraćenje vremena repolarizacije) i 1C (smanjuje provodljivost). Među lijekovima klase 1A kvinidin (kvinidin) je najsigurniji tijekom trudnoće. Prokainamid (prokainamid) se također smatra sigurnim, dobro podnosi kratkotrajnom primjenom (mjeseci) i ima prednost intravenske primjene. Stoga je to najbolja opcija, posebno za liječenje akutne nedijagnosticirane tahikardije. Klasa 1B uključuje lidokain, koji se smatra sigurnim kada se primjenjuje intravenski. Fenitoin (fenitoin) se obično koristi za liječenje aritmija u odraslih, ali je kontraindiciran tijekom trudnoće zbog svog teratogenog djelovanja (defekti rođenja - FDA klasa X).

Droge klase 1C kao što je flekainid Propafenon se smatra relativno sigurnim, iako je njihova uporaba ograničena.

Razina 2 (beta-blokatori) široko se primjenjuje tijekom trudnoće. U randomiziranim studijama ne potvrđuje se učinak ovih lijekova na intrauterino usporavanje rasta. Oni također ne uzrokuju bradikardiju, apneju, hipoglikemiju i hiperbilirubinemiju. Iako propranolol (propranolol) uzrokuje lagano intrauterino usporenje rasta, to je najčešće korišteni lijek.

Istraživanja pokazuju da su kardio selektivni lijekovi, kao što su metoprolol (metoprolol) i atenolol (atenolol), manje povezani s b. 2 - receptori i stoga ne uzrokuju vazokonstrikciju i povećavaju tonus maternice.

Lijekovi trećeg stupnja karakterizira činjenica da odgađaju repolarizaciju. Sotalol je odavno uočen zbog svoje visoke učinkovitosti u ventrikularnim aritmijama tijekom trudnoće. Ovaj lijek se smatra sasvim sigurnim, iako postoji rizik od torsades de pointes (polimorfne ventrikularne tahikardije s produljenim QT intervalom). Međutim, sotalol (sotalol) ima svojstvo beta-blokatora. Amiodaron (amiodaron) je malo proučavan. Opisani su takvi nuspojave na fetus kao hipotireoidizam, intrauterino usporavanje rasta, prijevremeno rođenje. Stoga amiodaron treba ostaviti samo kao posljednje sredstvo. Učinak bretilija tijekom trudnoće nije poznat. Jedna od njenih nuspojava je produljena hipotenzija, koja može pogoršati hemodinamiku, pa bi je trebalo ostaviti samo kao posljednju mogućnost.

Općenito, blokatori kalcijevih kanala (klasa 4 od strane VW), posebno verapamil (verapamil), stekli su veliku popularnost u liječenju paroksizmalne supraventrikularne tahikardije i posebno je učinkovita u liječenju aritmija u trudnica. Istina, ponekad su opisani slučajevi bradikardije kod majke i / ili fetusa, blokada srca, hipotenzija i potiskivanje kontraktilnosti. Postoji i sumnja na inhibiciju opskrbe krvlju maternice. Iz tih razloga, uporaba verapamila treba biti ograničena, osobito kada je adenozin pri ruci. Manje se zna o diltiazemu (diltiazem), ali se može pretpostaviti da ima iste nuspojave.

Digoksin (digoksin) i adenozin (adenozin), koji nisu uključeni u klasifikaciju VW, korisni su blokatori AV čvorova u liječenju supraventrikularnih aritmija. Digoksin se desetljećima koristi za liječenje aritmija kod majke i djeteta. Iako digoksin spada u skupinu C prema FDA klasifikaciji, vjerojatno je najsigurniji lijek za liječenje aritmija tijekom trudnoće. Može biti teško odrediti koncentraciju digoksina u serumu u trećem tromjesečju, jer Tvar koja nalikuje digoksinu cirkulira u krvi, što odbija radioimunski test. Stoga, normalna doza lijeka može uzrokovati zamišljenu sumnju na toksičnost i na taj način izazvati liječnika da odgodi dozu lijeka.

Adenozin je endogeni nukleozid s poluživotom kraćim od 2 sekunde u žena koje nisu trudne. Iako se raspadanje adenozina tijekom trudnoće smanjuje za 25%, njegova snaga se ne povećava, jer te se promjene kompenziraju povećanjem bcc. Adenozin za liječenje supraventrikularnih aritmija u žena primjenjuje se intravenozno 6-18 mg, pa čak i do 24 mg (pojedinačno) sa sigurnošću da ne djeluje na srce djeteta.

U jednom izvješću postoje dokazi o depresiji fetalnog otkucaja srca koja je povezana s oslabljenom hemodinamikom tijekom liječenja supraventrikularne tahikardije.

Stupanj "agresivnosti" u liječenju akutnog napada tahikardije trebao bi ovisiti o ozbiljnosti aritmije i hemodinamskim parametrima. Prikladno je konzervativno liječenje, koje se sastoji od pregleda, odmora, mirovanja. “Vagal” postupci, kao što je masaža karotidom, unos Valsalve, prskanje s ledenom vodom, dobro se podnose i korisni su tijekom dijagnoze i liječenja. Pacijent je ugodan. Ležeći položaj može pogoršati srčani udar zbog opstrukcije protoka krvi kroz donju šuplju venu.

"Ezofagealna" metoda je nefarmakološka metoda za liječenje supraventrikularnih aritmija. Ova metoda zahtijeva poseban stimulator koji može proizvesti impulse potrebne frekvencije i amplitude kako bi stimulirao atrij kroz jednjak. Ova metoda može uzrokovati nelagodu, ali neki pacijenti to vrlo mirno podnose.

Endokardijalna stimulacija (privremena ili stalna) koristi se u svim razdobljima trudnoće. Iako se ova metoda obično koristi za liječenje bradiaritmija, koristi se i za tahiaritmije, uključujući refraktornu ventrikularnu tahikardiju. Nema informacija o transkutanoj stimulaciji tijekom trudnoće. To bi bio dobar most za stimulaciju endokardija, iako problem brze isporuke nije isključen.

Elektro-impulsna terapija (do 400 J) koristi se za zaustavljanje supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija tijekom cijele trudnoće bez ikakvih komplikacija. S druge strane, opisani su slučajevi prolazne disritmije fetusa. Stoga je fetalno praćenje potrebno prije i nakon terapije. Značajan učinak na fetus se obično ne očekuje. fetus sisavaca ima visok prag fibrilacije i sila pražnjenja koja dopire do maternice je vrlo mala. Implantabilni defibrilator može biti potreban ženi koja će uskoro roditi. Ova metoda se smatra relativno sigurnom.

U slučaju komplikacija, odmah treba provesti kardiopulmonalno oživljavanje (CRP). Prije 25 tjedana trudnoće (sve dok fetus ne postane sposoban za život), CRC se mora obaviti kao ne-trudna žena. Nakon 25 tjedana mora se provesti hitan carski rez (CS) kako bi se spasio fetus. Izračunavanje vremena prije početka rada je vrlo teško, ali općenito, CS ne bi trebalo odgoditi za više od 15 minuta.

Dijagnoza i liječenje

Ako je hemodinamika stabilna, tada je prvi korak u liječenju dugotrajne tahikardije postavljanje dijagnoze. Kod širenja QRS kompleksa diferencijalna dijagnoza mora uključivati ​​i ventrikularnu tahikardiju i atrijalne aritmije. Dvanaestokraki EKG je koristan za usporedbu QRS kompleksa s prethodnim pokazateljima, kao i za detaljniju analizu P vala i QRS kompleksa. Različita rješenja problema određivanja mehanizma široko-kompleksne tahikardije na EKG-u mogu se koristiti kao pretpostavke, ali ne i kao dijagnoza sve dok postoji ventroatrijalna disocijacija (P zubi kroz brz ventrikularni ritam, spajanje ili registriranje odvojeno). Daljnji slučajevi atrioventrikularne disocijacije otkriveni su kada ih pregleda liječnik ili uz pomoć "esophageal" studija. Ezofagealna metoda je uporaba tankog bipolarnog katetera ili elektrode koja se ubacuje kroz nos ili usta i proguta od strane pacijenta. Elektroda se stavlja u jednjak tako da se povećava amplituda atrijalnog elektrokardiograma. Snimanje atrijalne aktivnosti pomaže u dijagnozi atrijalne ili ventrikularne tahikardije.

Preuranjene atrijske kontrakcije, ektopična atrijska tahikardija i produljena paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PSVT) često se dijagnosticiraju tijekom trudnoće. Iako je atrijska fibrilacija obično rijetka (u nedostatku strukturnih srčanih bolesti), PST se određuje vrlo često. PSTV (u bolesnika s preekscitacijom ili bez njega) može se prvi put pojaviti tijekom trudnoće ili se njen tijek pogoršava ako je dijagnoza već postavljena. Objašnjenje ovog pitanja postoji samo u teoriji. Očito, hemodinamske, hormonalne i emocionalne promjene koje se događaju u ženskom tijelu tijekom trudnoće odgađaju njihov otisak. Povećanje volumena krvi tijekom trudnoće može dovesti do povećanja osjetljivosti miokarda. Poboljšani sinusni ritam može dovesti do promjena u refraktornosti miokarda, čime se povećava ili stabilizira povratak pulsa. Estrogeni povećavaju podražljivost mišićnih vlakana maternice i pretpostavlja se da je isti učinak uočen u odnosu na srce. Iako se razina kateholamina obično ne mijenja tijekom trudnoće, estrogeni povećavaju svoju osjetljivost na njih povećavajući količinu alfa adrenoreceptora u miokardu. Liječenje supraventrikularnih aritmija ovisi o težini simptoma. Uz lagani oblik, morate provjeriti rezultate. Dugotrajnim RHT-om može se upravljati vagalnim metodama, iako je adenozin obično potreban svim pacijentima. Ako adenozin ne pomaže, možete unijeti verapamil ili prokainamid. Druga mogućnost liječenja je stimulacija jednjaka. Na kraju, možete se poslužiti elektropulse terapijom. U pravilu, kontinuirana terapija nije potrebna, iako je kod utvrđivanja ove patologije potrebno uvesti digoksin u bolesnike koji nemaju delta valove. Također možete propisati lijek iz skupine beta-blokatora. Prokainamid je pogodan lijek za PFV i preekscitaciju. Blokatori AV čvorova povećavaju rizik povećanog ventrikularnog odgovora u novonastaloj fibrilaciji atrija.

Kao i atrijske ekstrasistole, tijekom trudnoće često se nalaze ventrikularna ektopija i ventrikularna tahikardija. Faktori koji su gore opisani također doprinose ventrikularnim aritmijama. Pažnja koja se posvećuje ovom pitanju pridonosi povećanju broja dijagnoza, iako se pogoršanje tolerancije zbog trudnoće također ne može zanemariti. Najčešća tahikardija koja se javlja u bolesnika s normalnom srčanom funkcijom proizlazi iz područja desne klijetke i naziva se "ponavljajuća monomorfna ventrikularna tahikardija". Ima morfološku karakteristiku blokiranja lijeve noge Guissova snopa i ima normalnu ili desnu ruku. Ideopatska lijeva ventrikularna tahikardija (s blokadom desnog Hiss snopa, lijeva os) također se javlja u bolesnika s nepromijenjenom strukturom srca. Kao i ponavljajuća monomorfna ventrikularna tahikardija, idiopatska tahikardija lijeve klijetke može se normalno tolerirati tijekom trudnoće, a može je i komplicirati. Rjeđe, ventrikularna tahikardija povezana je sa sindromom povećanja QT intervala (Romano-Wardov sindrom). Jedini slučaj ove patologije opisan je kada je bolesnik uspješno izliječen propranololom. Vrlo rijetko su bolesnici s ventrikularnom aritmijom zbog ishemijske ili idiopatske dilatirane kardiomiopatije.

Liječenje ventrikularnih aritmija, kao i liječenje supraventrikularnih aritmija, ovisi o stanju hemodinamike. Konzervativno liječenje može se provesti u slučaju simptomatske i lako tolerantne ventrikularne ektopije, nestabilne ventrikularne tahikardije. Ako pacijent ima raširenu tahikardiju, trebate se posavjetovati s kardiologom. Terapija trajne ventrikularne tahikardije trebala bi započeti uvođenjem lidokaina. Ako lidokain ne djeluje ili se postavlja dijagnoza (supraventrikularna ili ventrikularna tahikardija), prokainamid treba primijeniti intravenski. Čim stanje majke postane nestabilno, potrebno je odmah koristiti elektropulznu terapiju.

Praćenje farmakološkog učinka na aritmije treba uključivati ​​24-satno praćenje. U početku možete unositi lijekove iz skupine beta-blokatora. U jednom slučaju, metoprolol i propranolol pomogli su pet od šest žena s idiopatskom ventrikularnom tahikardijom. Uz neučinkovitost ove terapije možete unijeti antiaritmičke lijekove klase 1A (prokainamid). Alternativa su lijekovi klase 1C (sotalol). Obično elektrofiziološko testiranje, a još više defibrilacija nije potrebna. Te se metode koriste samo kao posljednje sredstvo. Elektrofiziološko ispitivanje opisano je pod kontrolom ehokardiografije za postavljanje katetera tijekom trudnoće. Morate izbjegavati uporabu amiodarona što je duže moguće. Farmakološki učinak i koncentracija u plazmi moraju se jasno pratiti, budući da je farmakokinetika lijekova tijekom trudnoće može varirati.

Uspješna izvedba CS pod općom anestezijom u bolesnika s paroksizmom ventrikularnom tahikardijom opisana je gore. Međutim, ako je pacijent stabilan i ako je fetus održiv (25 tjedana), tada se može provesti indukcija porođaja, što će olakšati liječenje majke.

Simptomatska bradikardija rijetko komplicira tijek trudnoće. U nekim slučajevima sinusna bradikardija naziva se produljeni hipotenzivni sindrom kod trudnica s kompresijom donje vene cave od strane maternice. To dovodi do smanjenja protoka krvi u srcu i sporijeg otkucaja srca. Kongenitalni srčani blok može se dijagnosticirati slučajno ili zbog povećanja simptoma uzrokovanih gestacijskim promjenama. Pacijentima s asimptomatskim potpunim srčanim blokom prije poroda daje se profilaktička privremena stimulacija. Ako je potrebno, trajni pejsmejker može se ugrađivati ​​u bilo kojem tromjesečju trudnoće.

Liječenje trudnica sa srčanim aritmijama zahtijeva modifikaciju standardne prakse liječenja za ovaj problem. Kardiolog bi trebao raditi sa specijalistom opstetričara kako bi riješio problem liječenja, kao i imati na umu učinak bolesti i terapije koji mogu utjecati na dijete. Cilj terapije je zaštita pacijenta i fetusa tijekom porođaja, nakon čega se može propisati trajno ili povremeno liječenje.

Liječenje aritmija tijekom trudnoće je komplicirano stalnom brigom i brigom za zdravlje fetusa. Iako ne postoje apsolutno sigurni lijekovi, mnogi od njih se dobro podnose. Nefarmakološka terapija uključuje vagalne tehnike i stimulaciju jednjaka. Privremena ili trajna stimulacija može se koristiti tijekom trudnoće. CRC je kompliciran njegovim djelovanjem na fetus, koji je već održiv nakon 25 tjedana. Dijagnosticiranje uzroka tahiaritmija može se poboljšati spuštanjem prsnog koša ili snimanja jednjaka. Supraventrikularna i ventrikularna tahikardija može postati vidljiva tijekom trudnoće. Štoviše, ako simptomi nisu opasni, dobrodošao je konzervativni tretman. Supraventrikularne tahikardije dobro reagiraju na adenozin. Ventrikularne aritmije tijekom trudnoće često se javljaju u odsutnosti strukturnih srčanih bolesti i podložne su farmakološkom liječenju. Sigurnost implantabilnog kardio-defibrilatora opisana je gore.

Autori: Kinoshenko K.Yu. - Harkovska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Verzija za ispis

U članku se navode načela liječenja različitih tipova aritmija u trudnica.

Bavi se različitim vrstama aritmije u trudnica.

U slučaju načela medicinskog lijeka korekcija drugih vizija aritmije u hirovima.

Ključne riječi / Ključne riječi

aritmije, trudnoća, liječenje.

aritmije, trudnoća, liječenje.

aritmici, vagnit, lykuvannya.

Trudnoća je popraćena povećanjem učestalosti aritmija i kod zdravih žena i kod žena sa srčanim bolestima. To pridonosi brojnim hemodinamskim i hormonalnim promjenama koje se javljaju tijekom trudnoće. Povećanje volumena krvi za 40-50%, povećanje otkucaja srca za 10-15 udaraca u minuti, kao i povećanje razine estrogena, sinteza hormona za stimuliranje štitnjače i hormona štitnjače, pridonose povećanju ekscitabilnosti miokarda. Povećanje razine progesterona i estrogena povećava osjetljivost adrenergičkih receptora na hormone simpatoadrenalnog sustava. Razvoj fiziološke hipertrofije miokarda s povećanjem mišićne mase od 10-30% može imati određeni učinak na pojavu aritmija.

U razdoblju gestacije uočava se povećanje aktivnosti prokoagulantnih čimbenika u kombinaciji s smanjenjem antikoagulantnog potencijala krvi. Razvoj aritmija, praćen oslabljenom hemodinamikom, u kombinaciji s trombofilijom trudnica, predstavlja opasnost od tromboembolijskih komplikacija.

Za liječenje aritmija mogu se koristiti ne-lijekovi, medicinske, kirurške metode, kao i metode električnog djelovanja na miokard.

S obzirom na važnu ulogu funkcionalnih čimbenika u razvoju poremećaja ritma, korekcija psihoemocionalnog statusa trudnica u mnogim slučajevima omogućuje izbjegavanje propisivanja lijekova i eliminaciju subjektivnih simptoma aritmije. Tehnike vaganja (uzorci Valsavy i Muller, masaža karotidnog sinusa) mogu se koristiti za liječenje aritmija, čiji mehanizmi uključuju sinusni čvor i AV vezu.

Antiaritmici se obično klasificiraju prema preporukama E.Vaughana Williamsa, B. Singha, D. Harrisona (1998).

Klasa I (blokatori brzih natrijevih kanala):

- podrazred IA - umjereno kašnjenje u provođenju u strukturama s natrijevim kanalima, produljuje akcijski potencijal i vrijeme repolarizacije (kinidin, prokainamid, disopiramid, ajmalin);

- podrazred IB - minimalno usporavanje u strukturama s natrijevim kanalima, skraćivanje akcijskog potencijala i vremena repolarizacije (lidokain, meksiletin, fenitoin);

- podrazred IC - označeno usporavanje u strukturama s natrijevim kanalima, odsutnost značajnog utjecaja na vrijeme repolarizacije (flekainid, propafenon, etmozin, etatsizin).

Klasa II (blokatori beta-adrenergijskih receptora): propranolol, metoprolol, bisoprolol, betaksolol, karvedilol, itd.

Klasa III (lijekovi koji produljuju akcijski potencijal i vrijeme repolarizacije - blokatori kalijevih kanala i / ili aktivatori sporo-natrijevih kanala): amiodaron, sotalol, dronedaron, ibutilid, dofetilid, vernakalant, nibentan.

Klasa IV (lijekovi koji usporavaju atrioventrikularno provođenje):

- podrazred IVA - blokatori sporih kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem);

- podrazred IVB - aktivatori kalijevih kanala (adenozin, ATP).

Uz lijekove navedene u klasifikaciji, digoksinske, kalijeve i magnezijeve soli mogu se koristiti u liječenju aritmija.

Za liječenje teških supraventrikularnih aritmija moguća je radiofrekventna ablacija koja bi se trebala provesti prije trudnoće ili u drugom trimestru trudnoće uz sve mjere opreza za zaštitu fetusa.

Električne metode liječenja uključuju kardioverziju i elektrokardijsku stimulaciju. Električna kardioverzija se koristi za liječenje hemodinamski nestabilnih supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija. Varijanta električne kardioverzije, prilično sigurna i učinkovita za supraventrikularne paroksizmalne tahikardije, je transezofagealni pejsing (CPPS). Kod simptomatskih poremećaja funkcije sinusnog čvora, AV-blokade II. I III. Stupnja, provodi se privremena ili trajna endokardijalna stimulacija. Za liječenje teških po život opasnih ventrikularnih aritmija, može se implantirati kardioverter-defibrilator.

Primjena antiaritmika tijekom trudnoće, osobito tijekom prvog tromjesečja, može negativno utjecati na razvoj fetusa, povećati rizik od teratogenih komplikacija. U Sjedinjenim Američkim Državama, FDA je preporučila klasifikaciju sigurnosti lijekova za fetus. Prema toj klasifikaciji, antiaritmici su podijeljeni u 5 klasa.

Klasa A. Kontrolirane studije su pokazale da uporaba lijekova ne predstavlja rizik za fetus.

Klasa B. Postoji potencijalni rizik od fetotoksičnosti, ali nije značajan. Rezultati randomiziranih kontroliranih ispitivanja nisu otkrili štetne učinke lijekova na fetus, međutim, fetotoksični učinak lijekova dobiven je u pokusu ili eksperimentalne studije nisu otkrile toksični učinak lijekova, ali nisu provedene kliničke studije u trudnica: lidokain, sotalol.

Klasa C. Potencijalni učinak lijekova nadmašuje mogući rizik za fetus. fetotoxicity Evaluacija droge u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima koja su provedena, ali eksperimentalna istraživanja su pokazala štetne učinke na fetus: kinidin, prokainamid, disopiramid meksiletin, flekainida, propafenon, propranolol, metoprolol, ibutilid, verapamil, diltiazem, digoksin, adenozin.

Klasa D. Lijekovi su opasni, ali se mogu propisati trudnicama zbog zdravstvenih razloga. Eksperimentalne kliničke studije pokazale su rizik njihove uporabe za fetus: atenolol, fenitoin, amiodaron.

Klasa X. Rizik uporabe lijekova za fetus nadmašuje potencijalne koristi za trudnice. Eksperimentalna i klinička ispitivanja pokazala su nepovoljan učinak lijekova na fetus.

Opći principi liječenja trudnica s poremećajima ritma su dosljedna procjena:

- priroda aritmije i hemodinamske stabilnosti bolesnika;

- prisutnost bolesti srca i drugih unutarnjih organa koji utječu na prirodu tijeka i prognozu aritmije;

- prisutnost čimbenika koji izazivaju aritmiju: psiho-emocionalna preopterećenja (osjećaj tjeskobe, tjeskobe, straha), korištenje alkoholnih pića, opojnih droga, kofeina, nikotina.

Najčešći oblik aritmije tijekom trudnoće su supraventrikularni i ventrikularni ekstrasistoli, koji se javljaju, prema različitim autorima, u 28-67%, odnosno 16-59% žena. Većina njih su funkcionalne aritmije, koje nisu povezane s bolestima srca. Takvi poremećaji ritma mogu biti popraćeni osjećajima otkucaja srca, prekidima u radu srca, međutim, oni obično ne uzrokuju hemodinamske poremećaje. Uklanjanje faktora koji izazivaju aritmiju (alkohol, kofein, nikotin), korekcija psiho-emocionalnog statusa često su dovoljni za korekciju srčanog ritma bez upotrebe lijekova.

Paroksizmalna supraventrikularna i ventrikularna tahikardija (VT), atrijska fibrilacija (AF) javljaju se znatno rjeđe tijekom trudnoće. Ventrikularne tahikardije uglavnom se nalaze u trudnica s strukturnim srčanim promjenama (kongenitalni i stečeni srčani defekti, kardiomiopatija) ili prisutnost dugih QT i Brugada sindroma. Srčane aritmije, praćene hemodinamskim poremećajima koji ugrožavaju život majke ili fetusa, zahtijevaju hitnu uporabu antiaritmičkih lijekova ili izvode električnu kardioverziju ili defibrilaciju.

Razmotriti pristup liječenju trudnica s različitim vrstama poremećaja srčanog ritma.

Ekstrasistolička aritmija. kao što je već spomenuto, u većini slučajeva, korekcija načina života i psihoemocionalni status su potrebni, uporaba lijekova antiaritmičkih lijekova nije prikazana. Ako simptomi aritmije traju, kao i pojava ekstrasistole u trudnica s strukturnim srčanim promjenama (srčane mane, kardiomiopatija), preporučljivo je koristiti b-blokatore (metoprolol, betaksolol, propranolol), a ako su neučinkoviti, sotalol, kinidin, prokainamid. Ako je moguće, izbjegavajte propisivanje tih lijekova u prvom tromjesečju trudnoće. Prema A.I. Frolova i sur. (2004), uporaba betaksolola u dozi od 5-20 mg smanjila se za više od 70% broja supraventrikularnih i ventrikularnih ekstrasistola. Primjena kratkodjelujućeg b-blokatora metoprolola u dozama do 75 mg / dan bila je učinkovita kod 85,8% žena s supraventrikularnim ekstrasistolama (A. Dyadyk i sur. 2004).

Supraventrikularne tahikardije uključuju atrijalne paroksizmalne tahikardije, paroksizmalne atrioventrikularne nodularne tahikardije (PAVURT) (na pozadini longitudinalne disocijacije AV spoja) i atrioventrikularne recipročne tahikardije (uz prisutnost dodatnih putova).

Liječenje supraventrikularne tahikardije tijekom trudnoće treba provesti u skladu s preporukama navedenim u smjernicama za kardiovaskularne bolesti tijekom trudnoće (2011.) (vidi tablicu 1) i slijediti smjernice za liječenje bolesnika s supraventrikularnim aritmijama (2003). 1).

Atrijalne tahikardije uglavnom se javljaju na pozadini organskih bolesti srca i pluća, intoksikacije, elektrolita. Među elektrofiziološkim mehanizmima prevladavaju automatski i okidački mehanizmi (ujedinjeni su u žarišnoj skupini), recipročni mehanizam aritmija je mnogo rjeđi. U tom smislu, korištenje vaginalnih manevara i transezofagalnog pejsinga u pravilu je neučinkovito. Liječenje osnovne bolesti, korekcija elektrolitskih poremećaja postaje važno. Primjena sotalola (80 mg dva puta dnevno), propafenona (intravenski 0,5–1,0 mg / kg ili 150 mg per osa 3 puta dnevno), prokainamid ( 200–500 mg brzinom od 50-100 mg / min ili per os na 500–1000 mg svakih 4-6 sati), kinidin (200-300 mg 3–4 puta dnevno). Budući da prokainamid i kinidin imaju antikolinergična svojstva, u isto vrijeme je potrebno propisati lijekove koji inhibiraju AV-provodljivost kako bi se spriječila ekstremno česta ekscitacija ventrikula srca.

Kako bi se smanjila učestalost ventrikularnog ritma, koriste se lijekovi koji usporavaju AV provođenje: b-blokatori, kalcijevi antagonisti (verapamil), srčani glikozidi (digoksin). Kada je otporna na farmakološku kardioverziju simptomatske atrijske tahikardije, elektropulznom terapijom se primjenjuje energija pražnjenja od 100 J. U prisutnosti ponavljajućih simptomatskih atrijalnih tahikardija, preporučljivo je razmotriti mogućnost radiofrekventne ablacije, koja je relativno sigurna za vrijeme drugog trimestra trudnoće.

Ublažavanje paroksizmalne atrioventrikularne recipročne aritmije čvorova uključuje dosljednu uporabu:

- uvođenje adenozina (ATP). Adenozin se ubrizgava / u (unutar 2 s) - 3 mg, dodatno - 6 mg u 1-2 minute); uvođenje ATP provodi se u / u 10-20 mg (u 1-5 s);

- uvođenje verapamila, u / u 5-10 mg (najmanje 2 minute).

U nedostatku učinka lijekova prve linije, preporučljivo je koristiti b-blokatore, prokainamid, propafenon i digoksin. Treba izbjegavati sekvencijsku primjenu β-adrenergičkih blokatora i verapamila, prokainamida i verapamila zbog moguće pojave asistole.

U literaturi postoje podaci o mogućnosti i sigurnosti uhićenja s CPE.

Teška simptomatska tahiaritmija otporna na liječenje lijekovima zahtijeva električnu kardioverziju (snagu ispuštanja do 100 J).

Povratna priroda aritmije uzrokuje potrebu za profilaktičkim davanjem lijekova. Digoksin je najsigurnije i najučinkovitije sredstvo (klasa preporuka I, razina dokaza C). Nakon toga slijede b-blokatori (metoprolol i propranolol), sotalol, prokainamid, kinidin, propafenon i verapamil. Za prevenciju paroksizmalne atrioventrikularne nodalne recipročne aritmije, atenolol i amiodaron (preporuka III. Razine, razina dokaza B i C) se ne smiju primjenjivati ​​zbog mogućnosti kašnjenja u razvoju, bradikardije, fetalne hipotenzije i kongenitalnog hipotiroidizma ako se koristi amiodaron.

Paroksizmalne atrioventrikularne recipročne tahikardije koje uključuju dodatne putove (PAVRT) javljaju se rjeđe tijekom trudnoće nego PAVURT. Zaustavljanje PAVRT-a s uskim QRS kompleksom (ortodromske tahikardije) provodi se na isti način kao i tijekom napada PAVUPT-a. Dosljedno se mogu koristiti vagalne tehnike, u / u uvođenju adenozina (ATP), verapamila. U nedostatku učinka prikazana je primjena sotalola, prokainamida, propafenona. Kao i kod PAVUPT-a, moguće je i vrlo učinkovito koristiti CPES. Neuspjeh liječenja lijekovima i razvoj hemodinamskih poremećaja zahtijevaju elektropulznu terapiju.

Potrebno je uočiti određenu potencijalnu opasnost korištenja digoksina, verapamila i ATP-a u PAVRT-u. Adenozin (ATP) povećava rizik transformacije PAVRT-a u atrijalnu fibrilaciju, što će u kratkom refraktornom razdoblju dodatnog puta pratiti visoka učestalost ventrikularne kontrakcije i razvoj hemodinamske nestabilnosti i ventrikularnih tahiaritmija. Digoksin i verapamil skraćuju refraktornost miokarda atrija i dodatne putove i, ako dođe do fibrilacije atrija, dovest će do istih posljedica.

Zaustavljanje antidromnih tahikardija lijekom sa širokim ventrikularnim kompleksom ima neke osobitosti. Prema tome, upotreba lijekova koji inhibiraju provođenje pulseva u AV spoju neće biti učinkovita ako postoje dva dodatna puta. U tom slučaju, provođenje antegradskog impulsa provodit će se duž jednog od DP-a, a retrogradno provođenje - duž drugog. Dakle, mehanizam za ponovni ulazak funkcionira bez sudjelovanja AV veze. Prema preporukama ACC / AHA / ESC, za antidromne paroksizmalne tahikardije, lijekovi izbora su flekainid i prokainamid.

Za prevenciju često ponavljanih epizoda PAVPT-a preporučuju se pripravci koji inhibiraju provođenje u AV vezi (b-blokatori) i u strukturama s natrijevim kanalima (atrijalni miokard, komore i dodatni putovi provođenja). U potonjem slučaju predlaže se uporaba propafenona, flekainida i sotalola. Ove preporuke se uglavnom temelje na mišljenju stručnjaka, budući da je većina provedenih kliničkih ispitivanja mala i uglavnom ne randomizirana.

Radiofrekventna ablacija se preporuča prije trudnoće, međutim, u uvjetima nedjelotvornosti terapije lijekovima, može se provesti i tijekom razdoblja gestacije (preporuka klase IIb, razina dokaza C).

Tijekom trudnoće atrijska fibrilacija je rijetka i uglavnom je povezana sa srčanim bolestima (kongenitalnim i stečenim srčanim manama, kardiomiopatijom) i drugim organima (tirotoksikoza, plućna embolija).

Smjernice za liječenje fibrilacije atrija tijekom trudnoće (ACC / AHA / ESC Smjernice za pacijente s atrijalnom fibrilacijom (2006)) temelje se na odredbama koje zahtijevaju hemodinamske učinke AF na majku i fetus, kao i na procjenu rizika od tromboembolijskih komplikacija.

Kratki, slabi simptomi AF u pravilu ne zahtijevaju liječenje. Pozornost se posvećuje uklanjanju mogućih uzroka (alkohol, pušenje, neravnoteža elektrolita, disfunkcija štitnjače).

Hemodinamski poremećaji koji se javljaju tijekom AF tijekom trudnoće indikacije su za provođenje hitne električne kardioverzije. Ova metoda liječenja može se također odabrati u hemodinamski stabilnih bolesnika s neučinkovitom terapijom lijekovima u roku od 48 sati nakon početka AF (kasnija kardioverzija zahtijeva antikoagulantnu pripremu).

Prema preporukama ACC / AHA / ESC (2006), liječenje trudnica s AF uključuje:

1. Kontrolirati učestalost ventrikularnih kontrakcija pomoću digoksina, b-blokatora ili kalcijevih antagonista (razina dokaza C).

2. Provođenje električne kardioverzije u bolesnika s nestabilnom hemodinamikom (razina dokaza C).

3. Korištenje antitrombotika (antikoagulansa ili aspirina) tijekom trudnoće, osim idiopatskog AF (razina dokaza C).

1. Provođenje farmakološke kardioverzije primjenom kinidina, prokainamida ili sotalola sa stabilnom hemodinamikom (razina dokaza C).

2. Primjena heparina u trudnica s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija u prvom tromjesečju i tijekom posljednjeg mjeseca trudnoće (razina dokaza C). Nefrakcionirani heparin (NG) primjenjuje se kontinuiranom IV injekcijom u dozama koje uzrokuju produljenje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT) 1,5-2 puta u usporedbi s kontrolnim vrijednostima, ili potkožnim injekcijama od 10 do 20 tisuća. svakih 12 sati, dosežući ciljno izduženje APTT-a 1,5 puta 6 sati nakon zadnje injekcije u usporedbi s kontrolnom vrijednošću (razina dokaza B). Tijekom razdoblja gestacije može se injektirati nisko-molekularni heparin (LMWH) s / c (razina dokaza C).

3. U bolesnika s visokim rizikom tromboembolije moguće je primijeniti antikoagulant (warfarin) per os u drugom tromjesečju trudnoće (razina dokaza C).

Tako se hemodinamska stabilizacija trudnica s tahizistoličkim oblikom FP postiže propisivanjem digoksina, b-blokatora i ne-dihidropiridinskih kalcijevih antagonista. Antagonisti digoksina i kalcija kontraindicirani su u trudnica s prisutnošću AF na pozadini WPW sindroma. U bolesnika sa sistoličkom disfunkcijom LV (FV Vienna Guidelines Management Pacijenti, trudnoća, razina dokaza