U kojim slučajevima koristite ventilator za novorođenčad?

Umjetna ventilacija pluća provodi se radi održavanja normalne razine kisika u krvi bolesnika u slučaju neučinkovitog vanjskog disanja. U liječenju novorođenčadi, mehanička ventilacija je jedna od najsloženijih terapija za respiratorne bolesti i sve druge vrste liječenja za djecu u ovoj dobi.

U neonatalnim odjelima, umjetna kontrolirana ventilacija pluća u beba se izvodi pomoću posebnog uređaja - ventilatora za novorođenčad. Osmišljen je posebno za dječju reanimaciju i namijenjen je zadovoljavanju anatomskih značajki mladih pacijenata.

Značajke ventilatora za novorođenčad.

Moderni uređaj za umjetnu ventilaciju pluća za dojenčad je programabilna visokotehnološka stanica opremljena s dva procesora kojima se kontrolira vlaga, brzina punjenja i temperatura ulazne mješavine plina, kao i drugi parametri.

Obvezni modul neonatalnog aparata je monitor koji odražava intenzitet ventilacije. Opremljen je sustavom osjetljivih senzora i posebnih signalnih uređaja koji upozoravaju osoblje o svim odstupanjima uređaja od normalnog rada.

Što je potrebno za mehaničku ventilaciju?

Uz pomoć suvremene opreme za prisilnu ventilaciju pluća, u liječenju novorođenčadi mogu se riješiti sljedeći zadaci:

  • postići dostatno punjenje pluća kisikom i održati potreban volumen;
  • smanjiti rizik od ozljede pluća;
  • smanjiti opterećenje pacijenta tijekom disanja;
  • stvoriti najudobnije uvjete za dijete.

U neonatalnoj praksi postoji mnogo različitih načina mehaničke ventilacije. Idealan način rada je ispuniti sljedeće zahtjeve:

  • hardverski respiratorni ciklus sinkroniziran je s pacijentovim respiratornim pokušajima;
  • formiranje odgovarajućeg i stabilnog volumena plime i oseke, uključujući ventilaciju po jedinici vremena od 1 minute uz smanjeni tlak u krugu za disanje;
  • odgovor hitne pomoći na pacijentove zahtjeve ili promjene u mehanici pluća;
  • osiguravajući najnižu moguću funkciju pluća koju obavlja pacijent.

Indikacije za spajanje na ventilator kod novorođenčadi.

U novorođenčadi je prikazana mehanička ventilacija u sljedećim slučajevima:

  • teški oblici asfiksije rađanja, bradiaritmija, šok, zastoj disanja;
  • akutno respiratorno zatajenje zbog sindroma respiratornog distresa;
  • spinalna i traumatska ozljeda mozga;
  • oticanje mozga;
  • poremećaji u razvoju pluća i dijafragme;
  • plućni edem;
  • konvulzivni status.

Povezivanje novorođenčeta s ventilatorom provodi se i laboratorijskim parametrima u slučaju hipoksemije ili hiperkapnije.

Uz odgovarajuću opremu za disanje i praćenje, kao i za iskusno i kvalificirano osoblje ventilatora, možete početi bez čekanja na stanje malog pacijenta da zahtijeva aktivnu reanimaciju.

Umjetna ventilacija pluća kod novorođenčeta

Tradicionalna umjetna ventilacija pluća.

Prethodne napomene

Ventilacija je jedan od najatraktivnijih invazivnih tretmana za nedonoščad. Može spasiti živote, ali ako se koristi nepropisno, može dovesti do po život opasnih komplikacija i kasnijeg dugoročnog morbiditeta (BPD).

Preduvjet za razumijevanje ovog poglavlja je poznavanje prednosti i nedostataka različitih oblika mehaničke ventilacije.

Još važnije od shematske primjene mehaničke ventilacije je intenzivno praćenje svakog pojedinog prerano rođenog djeteta kako bi se mehanička ventilacija prilagodila individualnim zahtjevima. Da biste to učinili, ponekad je potrebno da liječnik bude s Juovezom dovoljno dugo (oko 1 sat), promatrajući dijete i može optimizirati ventilaciju.

Optimalna postavka ventilacije može se brzo promijeniti u određenim uvjetima.

U nekim slučajevima, kako bi se izbjegla mehanička ventilacija ili barotrauma pluća zbog visokog vršnog tlaka ili respiratornog volumena, može se tolerirati veća perkutana hiperkapnija ventilatora tijekom mehaničke ventilacije (uz povećani rizik od IVH kod nedonoščadi!).

Visoki PIP (pozitivni inspiracijski tlak), visoki PEEP (pozitivni endekspiracijski tlak) i dugo inspiratorno vrijeme rezultiraju smanjenjem srčanog volumena.

Apsolutni preduvjet je i poznavanje funkcija respiratora i ovlaživača zraka (obavezno je proučavanje uputa za uporabu!).

Osnovni principi ventilacije djeteta

Kada je ventil za izdisaj zatvoren pomoću visokog glavnog protoka, tlak u sustavu cijevi za disanje raste do podešenog PIP-a, čime se udiše.

Tijek daha ulazi u pluća.

Na kraju inhalacije, tlak na konektoru cijevi i u alveolama je isti (ako je postavljeno dovoljno vremena inspiracije), što se naziva PIP. Inspiratorni protok završava.

Ako se otvori ventil za izdisaj, tlak u sustavu crijeva pada na PEEP. Sada visoki intrapulmonalni tlak dovodi do isteka.

Izdisaj traje sve dok tlak u alveolarnom prostoru ne padne na utvrđeni PEEP, preduvjet je prilično dugo vrijeme isteka. Glavni protok plina u sustavu crijeva za disanje je instaliran u Infant-Star, Sechrist i drugim uređajima od strane korisnika, u Stephanie automatski.

Indikacije za mehaničku ventilaciju

  • Samo opća klinička slika onoga što se događa s djetetom treba biti glavna pozadina za razmatranje drugih indikacija za mehaničku ventilaciju:
  • Fio2 > 0,4 ​​s rastućim trendom.
  • Respiratorna acidoza s pH 3 na sat, duljim od 20 s, s potrebom za maskom disanja (središnja i / ili opstrukcija, te se ne eliminira upotrebom CPAP-a ili terapije lijekovima).
  • Obično preuranjeno 7.25.

Možda niska razina PIP-a; PEEP 3-4 cm vode. Čl. (najmanji rizik od barotraume).

Izbjegavajte prekomjerne TO vrijednosti, tj. Ne više od 8 ml / kg tjelesne težine (najmanji rizik od dobrovoljne traume).

Oprez: Teško je minimizirati traumu pluća ventilacijom visokog tlaka i / ili visokom koncentracijom O.2:

    Pritisak dišnih puteva oko 20 cm H2O kod nedonoščadi težine 0,21, dobivena je transkutana analiza plina (tcpCO2 i tcpO2) treba provjeravati najmanje 6-12 (- 24) sata s ogradom iz vene ili arterije.

Izbor parametara ventilacije

Raso2 ovisi o alveolarnoj ventilaciji i, prema tome, o minutnom volumenu disanja, tj. na brzinu disanja i volumen plime i oseke:

Minimalni dišni volumen = frekvencija x respiratorni volumen.

Alveolarna ventilacija = frekvencija x.

Volumen dišnog sustava: prvenstveno ovisan o PIP-u minus PEEP.

  • Ako je Te prekratko (vrijeme isteka), dišni se volumen smanjuje prije svega.
  • Prije sljedećeg disanja, prsa bi trebala biti potpuno spuštena.
  • Oprez s Te 0,3 sekunde prikazan je kao pokušaj poboljšanja oksigenacije.
  • Dugo vrijeme udisanja = visoki MAP = visok rizik od barotraume.

Vrijeme izdisaja (Te):

  • Počnite od 0,7 sek. Skraćivanje vode od 25 cm. Čl. treba, ako je potrebno, dopustiti visoke vrijednosti RasO2.
  • U djece, PEEP je ili prevelik, ili je vrijeme isteka prekratko.

Koncentracija kisika (FiO2):

  • Što je niže moguće; što je više potrebno.
  • Fio2> 0.4 toksično za alveolarne stanice. Stoga, povećanje MAP-a produženjem Ti i / ili povećanjem PEEP-a.

Tok: Infant-Star, Babylog, stariji Stephanie modeli:

  • Uz visoki protok, PIP se postiže brže, zbog čega je plato duži s jednakim Ti, rizik od barotraume je viši, ali na elekatiziranim područjima se bolje otvaraju (kontroverzna alternativa je povećanje PEEP-a).
  • Veliki protok omogućuje kraći Ti.

Analgestija / opuštanje

Nema temeljnog opuštanja! Opuštanje mora ostati apsolutna iznimka!

Ako se dijete "bori" s respiratorom, prvo provjerite postavke parametara. Često ne zadovoljavaju potrebe djeteta. Ventilacija je često bolje sinkronizirana s visokom frekvencijom (do 80-90 / min).

Ugradnja respiratora u dijete često zahtijeva puno strpljenja i vremena (može trajati 1 sat ili više). Uskladite postavke s djetetovim disanjem.

Pomoćna kontrola ventilacije u Infari-Star (Star Sync) ili Stephanie ili u SIPPV modu u Babylog 8000 olakšava koordinaciju disanja djeteta i respiratora.

Uspavljivanje je moguće kada nema sinkronizacije:

  • Midazodam: 0,1-0,2 mg / kg tjelesne težine, jedna doza intravenski. Opasnost: napadi.
  • Fenobarbital: najprije 10-20 mg / kg u dvije injekcije intravenski, zatim (3 -) - 5 mg / kg / dan. Uz neučinkovitost analgezije.

Analgezija, na primjer, morfin, ako učinak prethodno nije postignut, 0,05 - 0,1 (-0,2) mg / kg intravenski, zatim 10-15 µg / kg / sat intravenski.

Ako se učinkovita respiratorna terapija ne može provesti s takvim analgetskim tretmanom, moguće je intravenski primijeniti panuronijum ili norkuronijum 0,1 mg / kg miorelaksacije (pojedinačna doza), a zatim, ako je potrebno, 0,1 mg / kg / h.

Upozorenje: produljeno opuštanje dovodi do zadržavanja tekućine i atrofije respiratornih mišića, nakon čega slijedi pogoršanje usklađenosti pluća.

fizioterapija

Kontroverzna, vjerojatno pogodna kod upale pluća i BPD-a.

Oprez: Oprez kod nestabilnog djeteta, na primjer, s PDA i pneumotoraksom!

Odvajanje od respiratora

Odvajanje od respiratora zahtijeva posebne vještine sestre i liječnika i ne može se shematski provoditi. Dijete mora biti pod posebno pažljivim promatranjem. Epizode cijanoze, sive kože i apneje mogu biti znakovi dječje nesposobnosti da se ukloni iz respiratora. Usprkos tome, ekstubacija bi se trebala odvijati što je prije moguće. Neka se djeca suočavaju samostalno ili s CPAP-om ždrijela znatno bolje nego s retrospektivno nepotrebnom mehaničkom ventilacijom.

  • Dijete na ventilatoru je klinički i neurološki stabilno.
  • Male količine ispuštanja tijekom endotrahealnog sanacije.
  • Ne postoji hemodinamski značajan PDA.
  • Stabilna periferna perfuzija.
  • Termoneutralna temperatura okoline.
  • Najnježnija briga o djeci. Često povoljan položaj na trbuhu!
  • Sedacija nije kontraindikacija za povlačenje.
  • Nadzor: tcpO2/ tcPCO2 - senzori, zasićenje kisikom u krvi, mjerenje pH, hematokrit. mjerenje krvnog tlaka.
  • Provjerite je li prikazan teofilin ili kofein?

Tijek akcije:

Ublažavanje parametara mehaničke ventilacije:

  • Prvo, spustite PIP na jedva primjetne pokrete grudi (auskultacija zvukova disanja). Kod djece, 1 sat je “zlostavljanje djece” (osobito s slušalicom 7.25 (-7.20).
  • Dijete je dobro brušeno i ponovno ostavljeno da se odmara (bakteriologija izlučevina dušnika).
  • Nakon ekstubacije, Fi02 treba povećati u većini slučajeva - strogo promatranje!
  • Stanična pauza 3 sata, možda i više.
  • Možda je to slučaj s pomicanjem madraca
  • Monitor pO2, pCO2, SPO2; barem dok se primjenjuje povećana koncentracija kisika.

Pažnja: atelektaze u desnom gornjem režnju -> fizioterapija!

CPAP ili neinvazivna ventilacija kroz cijevi za nos povećava vjerojatnost uspješne ekstubacije. Osobito je to indicirano ako je, nakon ekstubacije, spontano disanje nedovoljno i / ili postoje 2 slučaja stimulacije koji zahtijevaju povremenu apneju dnevno.

Umjetna ventilacija pluća kod novorođenčadi

Umjetna ventilacija pluća kod novorođenčeta

Ventilacija je jedan od najatraktivnijih invazivnih tretmana za nedonoščad. Može spasiti živote, ali ako se koristi nepropisno, može dovesti do po život opasnih komplikacija i kasnijeg dugoročnog morbiditeta (BPD).

Preduvjet za razumijevanje ovog poglavlja je poznavanje prednosti i nedostataka različitih oblika mehaničke ventilacije.

Još važnije od shematske primjene mehaničke ventilacije je intenzivno praćenje svakog pojedinog prerano rođenog djeteta kako bi se mehanička ventilacija prilagodila individualnim zahtjevima. Da biste to učinili, ponekad je potrebno da liječnik bude s Juovezom dovoljno dugo (oko 1 sat), promatrajući dijete i može optimizirati ventilaciju.

Optimalna postavka ventilacije može se brzo promijeniti u određenim uvjetima.

U nekim slučajevima, kako bi se izbjegla mehanička ventilacija ili barotrauma pluća zbog visokog vršnog tlaka ili respiratornog volumena, može se tolerirati veća perkutana hiperkapnija ventilatora tijekom mehaničke ventilacije (uz povećani rizik od IVH kod nedonoščadi!).

Visoki PIP (pozitivni inspiracijski tlak), visoki PEEP (pozitivni endekspiracijski tlak) i dugo inspiratorno vrijeme rezultiraju smanjenjem srčanog volumena.

Apsolutni preduvjet je i poznavanje funkcija respiratora i ovlaživača zraka (obavezno je proučavanje uputa za uporabu!).

Osnovni principi ventilacije djeteta

Kada je ventil za izdisaj zatvoren pomoću visokog glavnog protoka, tlak u sustavu cijevi za disanje raste do podešenog PIP-a, čime se udiše.

Tijek daha ulazi u pluća.

Na kraju inhalacije, tlak na konektoru cijevi i u alveolama je isti (ako je postavljeno dovoljno vremena inspiracije), što se naziva PIP. Inspiratorni protok završava.

Ako se otvori ventil za izdisaj, tlak u sustavu crijeva pada na PEEP. Sada visoki intrapulmonalni tlak dovodi do isteka.

Izdisaj traje sve dok tlak u alveolarnom prostoru ne padne na utvrđeni PEEP, preduvjet je prilično dugo vrijeme isteka. Glavni protok plina u sustavu crijeva za disanje je instaliran u Infant-Star, Sechrist i drugim uređajima od strane korisnika, u Stephanie automatski.

Indikacije za mehaničku ventilaciju

  • Samo opća klinička slika onoga što se događa s djetetom treba biti glavna pozadina za razmatranje drugih indikacija za mehaničku ventilaciju:
  • FiO2> 0,4 ​​s trendom povećanja.
  • Respiratorna acidoza s pH 3 na sat, duljim od 20 s, s potrebom za maskom disanja (središnja i / ili opstrukcija, te se ne eliminira upotrebom CPAP-a ili terapije lijekovima).
  • Obično preuranjeno 7.25.

Možda niska razina PIP-a; PEEP 3-4 cm vode. Čl. (najmanji rizik od barotraume).

Izbjegavajte prekomjerne TO vrijednosti, tj. Ne više od 8 ml / kg tjelesne težine (najmanji rizik od dobrovoljne traume).

Oprez: Teško je minimizirati traumu pluća s visokim tlakom i / ili visokom koncentracijom O2:

    Pritisak dišnih puteva od oko 20 cm H2O kod nedonoščadi težine 0,21, dobivene transkutanskim analizama plina (tcpCO2 i tcpO2) treba provjeriti najmanje 6-12 (- 24) sata ogradom iz vene ili arterije.

Izbor parametara ventilacije

PaCO2 ovisi o alveolarnoj ventilaciji i, prema tome, o minutnom volumenu disanja, tj. na brzinu disanja i volumen plime i oseke:

Minimalni dišni volumen = frekvencija x respiratorni volumen.

Alveolarna ventilacija = frekvencija x.

Volumen dišnog sustava: prvenstveno ovisan o PIP-u minus PEEP.

  • Ako je Te prekratko (vrijeme isteka), dišni se volumen smanjuje prije svega.
  • Prije sljedećeg disanja, prsa bi trebala biti potpuno spuštena.
  • Oprez s Te 0,3 sekunde prikazan je kao pokušaj poboljšanja oksigenacije.
  • Dugo vrijeme udisanja = visoki MAP = visok rizik od barotraume.

Vrijeme izdisaja (Te):

  • Počnite od 0,7 sek. Skraćivanje vode od 25 cm. Čl. treba, ako je potrebno, omogućiti visoke vrijednosti PaCO2.
  • U djece, PEEP je ili prevelik, ili je vrijeme isteka prekratko.

Koncentracija kisika u inhalaciji (FiO2):

  • Što je niže moguće; što je više potrebno.
  • Fi02> 0,4 ​​je toksičan za alveolarne stanice. Stoga, povećanje MAP-a produženjem Ti i / ili povećanjem PEEP-a.

Tok: Infant-Star, Babylog, stariji Stephanie modeli:

  • Uz visoki protok, PIP se postiže brže, zbog čega je plato duži s jednakim Ti, rizik od barotraume je viši, ali na elekatiziranim područjima se bolje otvaraju (kontroverzna alternativa je povećanje PEEP-a).
  • Veliki protok omogućuje kraći Ti.

Analgestija / opuštanje

Nema temeljnog opuštanja! Opuštanje mora ostati apsolutna iznimka!

Ako se dijete "bori" s respiratorom, prvo provjerite postavke parametara. Često ne zadovoljavaju potrebe djeteta. Ventilacija je često bolje sinkronizirana s visokom frekvencijom (do 80-90 / min).

Ugradnja respiratora u dijete često zahtijeva puno strpljenja i vremena (može trajati 1 sat ili više). Uskladite postavke s djetetovim disanjem.

Pomoćna kontrola ventilacije u Infari-Star (Star Sync) ili Stephanie ili u SIPPV modu u Babylog 8000 olakšava koordinaciju disanja djeteta i respiratora.

Uspavljivanje je moguće kada nema sinkronizacije:

  • Midazodam: 0,1-0,2 mg / kg tjelesne težine, jedna doza intravenski. Opasnost: napadi.
  • Fenobarbital: najprije 10-20 mg / kg u dvije injekcije intravenski, zatim (3 -) - 5 mg / kg / dan. Uz neučinkovitost analgezije.

Analgezija, na primjer, morfin, ako učinak prethodno nije postignut, 0,05 - 0,1 (-0,2) mg / kg intravenski, zatim 10-15 µg / kg / sat intravenski.

Ako se učinkovita respiratorna terapija ne može provesti s takvim analgetskim tretmanom, moguće je intravenski primijeniti panuronijum ili norkuronijum 0,1 mg / kg miorelaksacije (pojedinačna doza), a zatim, ako je potrebno, 0,1 mg / kg / h.

Upozorenje: produljeno opuštanje dovodi do zadržavanja tekućine i atrofije respiratornih mišića, nakon čega slijedi pogoršanje usklađenosti pluća.

fizioterapija

Kontroverzna, vjerojatno pogodna kod upale pluća i BPD-a.

Oprez: Oprez kod nestabilnog djeteta, na primjer, s PDA i pneumotoraksom!

Odvajanje od respiratora

Odvajanje od respiratora zahtijeva posebne vještine sestre i liječnika i ne može se shematski provoditi. Dijete mora biti pod posebno pažljivim promatranjem. Epizode cijanoze, sive kože i apneje mogu biti znakovi dječje nesposobnosti da se ukloni iz respiratora. Usprkos tome, ekstubacija bi se trebala odvijati što je prije moguće. Neka se djeca suočavaju samostalno ili s CPAP-om ždrijela znatno bolje nego s retrospektivno nepotrebnom mehaničkom ventilacijom.

  • Dijete na ventilatoru je klinički i neurološki stabilno.
  • Male količine ispuštanja tijekom endotrahealnog sanacije.
  • Ne postoji hemodinamski značajan PDA.
  • Stabilna periferna perfuzija.
  • Termoneutralna temperatura okoline.
  • Najnježnija briga o djeci. Često povoljan položaj na trbuhu!
  • Sedacija nije kontraindikacija za povlačenje.
  • Praćenje: tcpO2 / tcPCO2 - senzori, zasićenje kisikom u krvi, pH mjerenje, hematokrit. mjerenje krvnog tlaka.
  • Provjerite je li prikazan teofilin ili kofein?

Ublažavanje parametara mehaničke ventilacije:

  • Prvo, spustite PIP na jedva primjetne pokrete grudi (auskultacija zvukova disanja). Kod djece, 1 sat je “zlostavljanje djece” (osobito s slušalicom 7.25 (-7.20).
  • Dijete je dobro brušeno i ponovno ostavljeno da se odmara (bakteriologija izlučevina dušnika).
  • Nakon ekstubacije, Fi02 treba povećati u većini slučajeva - strogo promatranje!
  • Stanična pauza 3 sata, možda i više.
  • Možda je to slučaj s pomicanjem madraca
  • Monitor pO2, pCO2, Sp02; barem dok se primjenjuje povećana koncentracija kisika.

Pažnja: atelektaze u desnom gornjem režnju -> fizioterapija!

CPAP ili neinvazivna ventilacija kroz cijevi za nos povećava vjerojatnost uspješne ekstubacije. Osobito je to indicirano ako je, nakon ekstubacije, spontano disanje nedovoljno i / ili postoje 2 slučaja stimulacije koji zahtijevaju povremenu apneju dnevno.

IVL u novorođenčadi: kada primijeniti metodu reanimacije terapije?

U svojoj osnovi, IVL je jedna od invazivnih metoda intenzivne njege (na temelju uvođenja medicinskih instrumenata u tjelesnu šupljinu). Zadatak mehaničke ventilacije kod djece je održavanje optimalne razine kisika u krvi, u slučajevima kada se dišni sustav ne može nositi s tim. Ventilator za novorođenčad spašava živote, međutim, pogrešan postupak može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Vrste postupaka

Ventilacija pluća podijeljena je u tri glavne vrste:

  • Visoka frekvencija.
  • Neinvazivna.
  • Klasična.

Visoka frekvencija (VCO VL) je najnovija i najsuvremenija metoda umjetne ventilacije. On se pribegava u situacijama u kojima druge dvije metode ne pokazuju rezultat. Tijekom postupka ne provodi se standardno inhaliranje - izdisaj, što znači da nema uobičajenih pokreta disanja. Ako primijetite da djetetova prsa osciliraju, to ne iznenađuje za ACE VL, učinak je uzrokovan visokom frekvencijom oscilacija tijekom rada uređaja. Međutim, roditelji nemaju razloga za zabrinutost, rad visokofrekventnog ventilacijskog uređaja ne uzrokuje neugodnosti za dijete.

Neinvazivna - ova vrsta umjetne ventilacije se koristi kada dijete može samostalno disati, ali mu je teško održavati svjetlo u ispravljenom stanju, ponekad se koristi neinvazivna ventilacija i kada novorođenče pravi značajne pauze u disanju.

Postoje dvije vrste događaja:

  • CPA, što znači konstantan tlak u dišnim putovima. Uređaj održava konstantan protok kisika, koji pak ne dopušta kovrčanju pluća. U tom slučaju inhalacija se odvija uz pomoć stroja, ali dijete samostalno udiše.
  • Bipap, što označava dvofazni tlak u dišnim putovima. Ovaj je alat dizajniran za složenije slučajeve, jer BIPAP osim pritiska u unutarnjim organima izvodi i pokrete disanja.

Klasična ili tradicionalna IV. Ovoj metodi se pribjegava ako

  • Dijete troši previše snage i energije da udiše i izdahne;
  • Kada ne može disati;
  • Ako prirodni proces disanja nije dovoljno učinkovit.

Korištenje ove vrste mehaničke ventilacije u novorođenčadi treba zasititi krv kisikom i pomoći u procesu disanja.

Koji su parametri mehaničke ventilacije kod djece ovisni o vrsti događaja i stanju pacijenta.

Kada je prikladno dodijeliti ventilaciju

Najčešće liječnici propisuju postupak za rješavanje brojnih problema, na primjer:

  • Smanjenje stresa iz dišnog sustava.
  • Smanjite traumu respiratornih organa.
  • Pomoći novorođenčetu napuniti pluća kisikom i održati ga na dovoljnoj razini.

Što se tiče bolesti, kada je primjena postupka prikladna, one uključuju:

  • Cerebralni edem.
  • Zaustavite disanje, šok odmah nakon rođenja.
  • Konvulzivni status.
  • Povrede kralježnice i / ili kralježnice.
  • Oštećenje dišnog sustava uzrokovano sindromom respiratornog distresa.

Ovaj popis nije iscrpan, jer se takav događaj medicinske prirode može dodijeliti ako pacijent ima nizak sadržaj kisika u krvi (hipoksemija) ili višak ove tvari (hiperkapnija).

Moderni uređaji ne uzrokuju nikakvu nelagodu za pacijenta, osim toga, zbog visoke osjetljivosti, oni se prilagođavaju parametrima djeteta. Tijekom vremena, kada se stanje djeteta poboljša, isključuju ga iz automobila.

Indikacije za početak postupka su sljedeći čimbenici:

  • Otkucaji srca manje od sto otkucaja u minuti;
  • Nedostatak disanja;
  • Konvulzivno nepravilno disanje.

Uređaji za ventilaciju

Svi medicinski strojevi za optimiranje funkcije pluća su visoko tehnološki programirani uređaji. Brzina dovoda zraka, kontrola temperature i vlažnosti i drugi parametri regulirani su s dva procesora. Jedan od najvažnijih elemenata uređaja je monitor s kojim možete promatrati intenzitet ventilacije. Uređaj je opremljen osjetljivim senzorima i alarmnim sustavima, tako da liječnici mogu stalno pratiti promjene stanja.

Postupak je konvencionalno podijeljen u tri faze:

  1. Debut - inkubacija, stabilizacija, oksigenacija.
  2. Mittelspiel - s poboljšanjem pluća, smanjujući parametre ventilacije.
  3. Završna igra - potpuno isključivanje s uređaja.

Govoreći o događajima u sobi za dostavu - provode se pomoću sljedećih alata:

  • Vreća za širenje navoja.
  • Ručni uređaji za umjetnu ventilaciju.
  • Samonastajuća vrećica.
  • Tradicionalni ventilator.

Bez obzira na to koji se uređaji koriste za ventilaciju pluća novorođenčadi, liječnici mogu koristiti endotrahealnu cijev ili masku.

Prva pomoć izvan medicinskih ustanova

Kada novorođenče zahtijeva hitnu skrb izvan medicinske ustanove, metode usta na usta i usta na nos bit će učinkovite. Tijekom aktivnosti novorođenče treba ležati na leđima. Istodobno ispod bebinih leđa morate staviti bilo koji valjak, na primjer presavijeni pokrivač, ako ne možete napraviti valjak, dovoljno je staviti ruku ispod bebinih leđa i lagano podignuti tijelo, u ovom slučaju važno je da je bebina glava blago nagnuta. Kod novorođenčadi učestalost ubrizgavanja trebala bi biti u skladu s brzinom disanja, koja iznosi četrdeset pokreta u minuti.

Vrlo je važno da ne ubrizgate prekomjernu količinu zraka, jer to može dovesti do ozbiljnih posljedica - pucanja organa dišnog sustava, što podrazumijeva ulazak zraka u pleuralnu šupljinu.

Komplikacije nakon događaja

Ponekad, u slučaju nepravilne ili neodgovarajuće uporabe, dugotrajne primjene IV uređaja, kao i pojedinih osobina organizma, mogu nastati komplikacije.

Mogu nastati iz:

  • pluća,
  • respiratorni trakt,
  • kardiovaskularni sustav.

Plućne komplikacije su, prije svega, upala pluća, razvijaju se u više od 30% slučajeva. Atelektaza nakon IVL je mnogo rjeđa. Udio ove bolesti iznosi oko 6% slučajeva. Pnematotoraks je najrjeđa vrsta komplikacija. Broj slučajeva pneumatoxa ne prelazi 1,5% od ukupnog broja djece koja su prošla postupak.

Komplikacije u dišnim putevima također su vrlo česte. To uključuje traheitis i bronhitis, javljaju se u 30-40% slučajeva.

Još jedna vrlo česta bolest je rana sluznice dušnika. Oko 13% djece pati od ove bolesti.

Bolesti kardiovaskularnog sustava je najopasnija komplikacija. Ponekad djeca koja su prošla sesiju mogu doživjeti iznenadni srčani zastoj. Uzrok ne može biti eliminiran teška hipoksemija.

U kojim slučajevima koristite ventilator za novorođenčad?

Umjetna ventilacija pluća provodi se radi održavanja normalne razine kisika u krvi bolesnika u slučaju neučinkovitog vanjskog disanja. U liječenju novorođenčadi, mehanička ventilacija je jedna od najsloženijih terapija za respiratorne bolesti i sve druge vrste liječenja za djecu u ovoj dobi.

U neonatalnim odjelima, umjetna kontrolirana ventilacija pluća u beba se izvodi pomoću posebnog uređaja - ventilatora za novorođenčad. Osmišljen je posebno za dječju reanimaciju i namijenjen je zadovoljavanju anatomskih značajki mladih pacijenata.

Značajke ventilatora za novorođenčad.

Moderni uređaj za umjetnu ventilaciju pluća za dojenčad je programabilna visokotehnološka stanica opremljena s dva procesora kojima se kontrolira vlaga, brzina punjenja i temperatura ulazne mješavine plina, kao i drugi parametri.

Obvezni modul neonatalnog aparata je monitor koji odražava intenzitet ventilacije. Opremljen je sustavom osjetljivih senzora i posebnih signalnih uređaja koji upozoravaju osoblje o svim odstupanjima uređaja od normalnog rada.

Što je potrebno za mehaničku ventilaciju?

Uz pomoć suvremene opreme za prisilnu ventilaciju pluća, u liječenju novorođenčadi mogu se riješiti sljedeći zadaci:

  • postići dostatno punjenje pluća kisikom i održati potreban volumen;
  • smanjiti rizik od ozljede pluća;
  • smanjiti opterećenje pacijenta tijekom disanja;
  • stvoriti najudobnije uvjete za dijete.

U neonatalnoj praksi postoji mnogo različitih načina mehaničke ventilacije. Idealan način rada je ispuniti sljedeće zahtjeve:

  • hardverski respiratorni ciklus sinkroniziran je s pacijentovim respiratornim pokušajima;
  • formiranje odgovarajućeg i stabilnog volumena plime i oseke, uključujući ventilaciju po jedinici vremena od 1 minute uz smanjeni tlak u krugu za disanje;
  • odgovor hitne pomoći na pacijentove zahtjeve ili promjene u mehanici pluća;
  • osiguravajući najnižu moguću funkciju pluća koju obavlja pacijent.

Indikacije za spajanje na ventilator kod novorođenčadi.

U novorođenčadi je prikazana mehanička ventilacija u sljedećim slučajevima:

  • teški oblici asfiksije rađanja, bradiaritmija, šok, zastoj disanja;
  • akutno respiratorno zatajenje zbog sindroma respiratornog distresa;
  • spinalna i traumatska ozljeda mozga;
  • oticanje mozga;
  • poremećaji u razvoju pluća i dijafragme;
  • plućni edem;
  • konvulzivni status.

Povezivanje novorođenčeta s ventilatorom provodi se i laboratorijskim parametrima u slučaju hipoksemije ili hiperkapnije.

Uz odgovarajuću opremu za disanje i praćenje, kao i za iskusno i kvalificirano osoblje ventilatora, možete početi bez čekanja na stanje malog pacijenta da zahtijeva aktivnu reanimaciju.

Udio u društvenom. mreže:

Umjetno disanje novorođenčeta

Vaše je dijete na umjetnoj ventilaciji pluća (ALV). To znači da mu uređaj pomaže u disanju. U nekim slučajevima uređaj potpuno "diše" za dijete. Umjetna ventilacija pluća je tri vrste:

  • tradicionalan
  • neinvazivna
  • Visokofrekventni oscilator

Tradicionalna ili klasična mehanička ventilacija.

Izvodi se kada dijete ne može samostalno disati, kada njegovo disanje nije dovoljno učinkovito ili ako mu dah uzima previše energije. Ventilacijski sustav je intubacijska cijev umetnuta u djetetovu dušnik kroz usta (ili kroz nos) spojena na 2 cijevi, od kojih jedna osigurava smjesu kisik-zrak, a drugi uzima ugljični dioksid nastao tijekom disanja. Zbog toga dolazi do umjetnog disanja i dječje krvi je dovoljno zasićeno kisikom.

Ventilatori su vrlo složeni (ponekad kompjuterski) sustavi i liječnici mijenjaju parametre svoga rada svaki dan, a ponekad i svaki sat, ovisno o djetetovom stanju. Možete mijenjati koncentraciju kisika u inhaliranoj smjesi od 21% do 100%, možete mijenjati učestalost i trajanje udisaja, možete promijeniti stupanj inflacije pluća i mnogo, mnogo različitih parametara.

Moderni ventilatori mogu se prilagoditi djetetovom samostalnom disanju i samo mu pomoći. Postupno, dok se oporavlja i raste, dijete počinje disati i uređaj postaje nepotreban. Zatim se dijete ekstubira (cijev se uklanja iz dušnika) i prebacuje u neinvazivnu mehaničku ventilaciju ili (ako se dijete nosi) ostavi se spontano disati.

Provodi se u slučajevima kada dijete samostalno diše, ali mu je teško održati pluća u ispravljenom stanju. Ne mislimo da je to zapravo prilično težak posao.

Osim toga, takav način mehaničke ventilacije se koristi kada, zbog nezrelosti, postoje duge pauze (apneja) u djetetovom disanju. Sustav za neinvazivnu IVL je posebna cijev koja vodi do nosa djeteta. Cijev se spaja s mlaznicom, koja je jedna ili dvije male cijevi u svakoj nosnici (nazalna kanila), ili mala maska ​​koja se dobro prianja uz nos. Neinvazivna mehanička ventilacija podijeljena je u dvije vrste:

  • CPAP - Kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putevima
  • BIPAP - dvofazni pozitivni tlak u dišnim putevima

CPAP je kratica, označava kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putevima, što se prevodi kao konstantan pozitivan tlak u dišnim putovima. CPAP pumpa stalnu struju mješavine zraka i kisika, olakšavajući djetetu da diše i isporučuje kisik u pluća, čuvajući pluća u spuštenom stanju. U tom slučaju, od aparata do djeteta, prikladna je samo jedna cijev kroz koju protječe mješavina zraka i kisika za inhalaciju, a izdisaj se odvija samostalno.

BIPAP, ili kako se često naziva bifazik (bifazik). Bifazni pozitivni tlak u dišnim putevima znači dvofazni pozitivni tlak u dišnim putovima. Ovaj način neinvazivne ventilacije razlikuje se od onog gore opisanog činjenicom da, uz stalno ispravljanje tlaka u plućima, uređaj uzima nekoliko udisaja.

Kada udišete, uređaj ubrizgava mješavinu zraka i kisika s danim pritiskom liječnika, a kada izdahnete, ventil u cijevi kroz koji se zrak-kisik ulazi zatvara i tlak se smanjuje u dišnim putevima, ali ostaje pozitivan, što je važno za uvijek je ostao u "ispravljenom" stanju.

Visokofrekventni oscilatorni ventilator

Visokofrekventna mehanička ventilacija (VChLL) je posebna, vrlo tehnološka metoda za provođenje mehaničke ventilacije. Provodi se s neučinkovitošću tradicionalne mehaničke ventilacije. Kod VCHOVL-a nema poznatih respiratornih pokreta, jer nema uobičajenog udisanja i izdisaja. Do izmjene plina dolazi zbog visokofrekventnih oscilacija - oscilacija. Zbog visokih frekvencija oscilacija koje stvara uređaj, prsa djeteta variraju. Izgleda vrlo neobično, ali, vjerujte mi, to ne uzrokuje neugodnost ili nelagodu djetetu. S ovom metodom mehaničke ventilacije, izmjena plinova u plućima odvija se gotovo kontinuirano, što je vrlo važno u slučajevima kada su pluća djeteta vrlo nezrela ili imaju infektivni proces.

Nedonoščad: opasnost od prijevremenog poroda

Ako se beba rodi prerano - prije 37. tjedna trudnoće - smatra se preuranjenom.

Postoji nekoliko stupnjeva nedonoščadi. Svjetlo, u pravilu, ne predstavlja opasnost za zdravlje djeteta, teška - zahtijeva ozbiljnu medicinsku skrb.

Blaga nezrelost

Ako se dijete rodi između 32. i 36. tjedna trudnoće, moderna medicinska njega omogućuje mu izbjegavanje zdravstvenih problema.

Majčino mlijeko za preuranjeno

Dojenje nije uvijek dostupno. Dakle, nedonoščad, u pravilu, nemaju refleks sisanja - hrane se kroz cijev. Ne mora nužno prevesti dijete na umjetno hranjenje. Naprezanje je izlaz.

U nekim slučajevima djeca s blagom zrelošću nemaju vremena za potpuno zrela pluća. Potrebna im je dodatna pomoć pri disanju: umjetna ventilacija pluća ili dodatna opskrba kisikom u prvim danima života.

Mnoge bebe s blagom zrelošću imaju probleme s prehranom. Rođena 34-35 tjedana, djeca ne mogu sama sisati - moraju se hraniti sondom.

Dakle, bebe rođene u to vrijeme prisiljene su nekoliko tjedana ostati u dječjem odjelu bolnice ili rodilišta dok ne počnu samostalno hraniti.

Osim toga, u roku od nekoliko tjedana sve prerano rođene bebe mogu imati problema s održavanjem tjelesne temperature. U tom slučaju, oni su ostavljeni u inkubatoru - posebnoj kutiji za novorođenčad - za održavanje optimalne temperature i praćenje srčane aktivnosti i disanja.

U budućnosti, nakon pražnjenja, roditelji trebaju pažljivo pratiti temperaturu djetetova tijela. Nedonoščad se lako može pregrijati ili prehladiti.

Prosječni stupanj nezrelosti

Beba se rodi u 28-31 tjednu trudnoće. Kod djece rođene u tom razdoblju pluća još nisu u potpunosti zrela za disanje. U pravilu, potrebna im je pomoć u obliku umjetne ventilacije pluća ili opskrbe stalnim mlazom zraka obogaćenog kisikom za održavanje pozitivnog tlaka u dišnim putovima.

Za većinu djece s umjerenim prematurama takva pomoć je potrebna u relativno kratkom vremenu.

Ako je dijete na umjetnoj ventilaciji pluća, njegova se hrana proizvodi kroz intravenski kateter. Bebe koje samostalno dišu mogu pojesti majčino mlijeko kroz cijev sve dok ne nauče sisati.

Snažan stupanj prijevremenosti

Beba se rađa prije 28. tjedna trudnoće. Prethodno su takva djeca preživjela iznimno rijetko, ali suvremena medicina dopušta dojenje takvih beba.

Gotovo sva djeca koja su se pojavila u tom razdoblju, pluća još nisu razvijena - većina njih zahtijeva umjetnu ventilaciju pluća ili protok zraka obogaćen kisikom.

Pluća mogu održavati respiratornu funkciju od 22-24 tjedna intrauterinog razvoja, ali alveole, koje su potrebne za normalnu apsorpciju kisika, razvijaju se tek u 28-30 tjedana trudnoće.

Osim toga, prerano rođene bebe ne mogu se hraniti i održavati tjelesnu temperaturu. Roditelji takvih beba moraju shvatiti da će dijete dugo ostati u dječjem odjelu.

Što je opasno za djecu prije rođenja prije porođaja?

Bebe koje su rođene prije 37. tjedna trudnoće mogu imati problema ne samo zbog nedostatka refleksa sisa.

Što je kraće razdoblje u kojem je dijete rođeno, to je veći rizik od razvoja različitih bolesti karakterističnih za nedonoščad.

Nerazvijena pluća

Najveća opasnost su plućni poremećaji. Na primjer, sindrom teškoće disanja kod novorođenčadi. u kojoj se nezrela pluća djeteta ne mogu u potpunosti riješiti. Udahnuti dijete mora uložiti znatan napor.

Takvoj djeci je potrebno umjetno disanje.

Zaustavljanje dišnog sustava

Kod nedonoščadi, respiratorni centar mozga nije u potpunosti formiran. Ako osoba ne diše dovoljno često, tim iz moždanog debla to kompenzira dubljim dahom.

Novorođenčad, naprotiv, plitko i neujednačeno dišu, imaju razdoblja presporo disanja. Ako se pojavljuju prečesto, liječnici govore o razvoju respiratornog zatajenja ili apneje.

Dok čekate bebu, razmišljate o popravku u dječjoj sobi i kupujete sve što vam treba, vaše dijete raste i razvija se. Saznajte kako beba živi u ovih devet mjeseci.

Dijete s takvim poremećajem treba stalno promatrati u prvim tjednima života. Kako dijete raste, rizik od apneje se smanjuje.

Karakteristike srca

Tijekom prenatalnog razvoja, bebina krv praktički ne prolazi kroz njegova pluća zbog prirode srca. Srce embrija gura krv iz desne klijetke u plućnu arteriju, ali u aortu kroz otvor nazvan arterijski kanal.

Ubrzo nakon rođenja, ona se nakuplja kod beba koje su na porođaju, au nedonoščadi može ostati otvorena. To dovodi do povećanog stresa na plućima i srcu. Takvo stanje zahtijeva medicinsko ili čak kirurško liječenje.

Infekcije, problemi razmjene i sljepoće

Infekcije češće pogađaju nedonoščad nego bebe rođene na vrijeme. Jedan od razloga ove ranjivosti je nezrelost imunološkog sustava. u kojima se antitijela u krvi djeteta proizvode u nedovoljnim količinama.

Također opasna za nedonoščad i virusne infekcije koje druge bebe uzrokuju samo blage simptome prehlade.

Osim toga, djeca rođena prerano mogu imati problema s apsorpcijom hranjivih tvari, kao i nedostatak hemoglobina, povezane s niskom stopom stvaranja crvenih krvnih stanica - crvenih krvnih stanica.

Nedonoščad može razviti oštećenje mrežnice - retinopatiju nedonoščadi. bez ranog liječenja koje dovodi do sljepoće.

Zbog toga bi prerano rođene bebe trebale ostati pod nadzorom neonatologa od rođenja do trenutka kada su njihova tijela spremna za samostalan život.

Najvažnije

Dijete rođeno čak i prije 28. tjedna trudnoće ne samo da može preživjeti, nego i na kraju uhvatiti korak s razvojem dojenčadi.

Sve nedonoščad zahtijevaju pažljivu brigu i promatranje liječnika kako bi se izbjegla bolest uzrokovana nezrelošću tijela.

rasprave

Što je nedonošče? Prije svega, ovo nije samo malo dijete s malom težinom: to će biti zabluda da je sve što mu je potrebno da se udeblja. Ne. Zamislite da se vaše dijete moralo razvijati u maternici još 2-3 mjeseca, ondje je morao sazrijevati, njegovi organi su se morali razvijati, pretvarajući se u tako zrele sustave koji već mogu postojati neovisno u vanjskom okruženju. Nedonošče je prvenstveno obilježeno “nezrelošću”, nepodobnošću da se odvoji od vašeg postojanja. Vrlo mu je teško brzo se prilagoditi životu izvan kuće, a liječnici i medicinske sestre trebaju mnogo snage i znanja kako bi održali svoj život i pružili mu priliku da „normalno sazrije“, a najvažnije je održati život disanjem, cirkulacijom krvi i regulacijom tih procesa. majka, tj. kisik i hranjive tvari ulaze kroz žile pupkovine, a sve štetne tvari se također uklanjaju kroz te žile, a majka ih uklanja bubrezima i jetrom. Pluća nisu potrebna za disanje. Polako se razvijaju, pripremajući se za prvi dah kad se rađaju. Međutim, za to vam je potrebna posebna supstanca - surfaktant, koja pomaže plućima da se "otvore", a alveole ne prolaze kroz izmjenu plina. Dozrijevanje surfaktanta nastupa nakon 28 tjedana trudnoće i završava oko 36 tjedana. Ako se dijete rodi vrlo rano, ova tvar još uvijek nije dovoljna, a disanje postaje teško. Dijete često počne disati, plava, treba mu više kisika. Nažalost, uzroci poremećaja disanja također mogu biti narušena cirkulacija krvi ili regulacija u slučaju oštećenja živčanog sustava ili kombinacije tih uzroka. U svakom slučaju, liječenje zahtijeva posebnu opskrbu kisikom - kroz medicinski ventilator. Umjetna ventilacija pluća (ALV) nužna je za održavanje života djeteta. Bez njega je jedva mogao preživjeti i sazrijevati, moći disati sam. Jedan od glavnih pokazatelja stanja djeteta na mehaničkoj ventilaciji je razina kisika i ugljičnog dioksida u krvi. Normalna razina kisika prelazi 85 mm / 100 g, a dijete koje je na ventilatoru, pokazatelji mogu biti značajno viši od normalnog. Međutim, ako razina kisika padne ispod 60 mm / 100 g, srce i pluća počinju raditi u intenzivnom načinu rada, počinje kisik. Zbog toga se dnevno uzima uzorak krvi za razinu kisika i ugljičnog dioksida od djeteta na intenzivnoj njezi, ponekad i do nekoliko puta dnevno. Ako su ti pokazatelji normalni, tada se razina kisika koju opskrbljuje ventilator može postupno smanjivati, a dijete se prebacuje u tzv. Režim treniranja, kada dijete sam diše.

Nakon toga dijete se odvaja od aparata i prebacuje na lakši oblik kisika - CPAP (cipap). Ovdje dijete već diše sama, samo kroz cijevi, u nju se dovodi mješavina zraka i plina s nešto višim sadržajem kisika nego u zraku. Ova vrsta potpore izgleda kao tubule koje vode do nosa, ili kao mala maska ​​- i dalje je ista stvar. Ako se, kada se prenese na CPAP, razina kisika u krvi padne ili se otkucaji srca povećaju, dijete se ponovno vraća u ventilator, ako ostane unutar normalnog raspona, nakon nekoliko dana, metoda potpore se mijenja u šator za kisik.

Valja napomenuti da se koncentracija kisika ispod 60% smatra sigurnom, prekoračujući ove pokazatelje samo u ekstremnim slučajevima. Prisutnost intrauterine infekcije, opća nezrelost pluća i srca, kongenitalna pneumonija, kritično nizak hemoglobin, slab odgovor na uvođenje sufraktanata - sve su to razlozi za produljeni boravak na ventilatoru s visokom koncentracijom kisika. Primanje visokih koncentracija kisika - gotovo 100% - kako bi se obavila odgovarajuća razmjena plina, pluća djeteta se spaljuju. Nažalost, to se ne može izbjeći - jer ulog u životu "spali" pluća dovodi do spazma bronhija, proizvodnje sluzi. Ovo stanje se naziva bronho-plućna displazija (BPD). U razvoju BPD-a važno je i trajanje boravka na ventilatoru s visokom koncentracijom kisika. Smatra se da su patološke promjene u plućima manje i reverzibilne, ako je ventilator s kisikom iznad 70% bio manje od dva dana. Proizvodnja spazma i sluzi dovodi do povećane dispneje, poremećaja izmjene plina, hipoksije i sekundarnog poremećaja u stanicama živčanog sustava. Kako dijete raste, ti simptomi postupno nestaju. Ali, kako bi učinak ove bolesti bio minimalan, dijete se mora stalno pratiti, tečajevi liječenja su namijenjeni za ublažavanje spazma, poboljšanje sazrijevanja bronhija, praćenje razine izmjene plina, prevenciju perioda hipoksije (tj. Nedostatak kisika). faktor koji utječe na razvoj mrežnice. Dokazano je da visoke koncentracije kisika dovode do patološkog nicanja žila mrežnice i stvaranja retinopatije nedonoščadi - strašne bolesti, u slučaju progresije djeteta prijeteće sljepoće. Trajanje boravka na ventilatoru ovdje nije važno: glavni čimbenici u razvoju bolesti su koncentracija kisika i, u manjoj mjeri, nasljednost. Međutim, opet, kako bi se sačuvao život i normalno funkcioniranje drugih organa (prije svega živčanog sustava), u mnogim su slučajevima jednostavno potrebne visoke koncentracije kisika.

Videozapisi za vježbanje

Za zdravlje vašeg tijela i duše!

Jutarnja tjelovježba za lako buđenje

Punjenje za vitkost

Fitnes trening za muškarce online

U filmu “Fitness za muškarce od A do Z” predstavljen je niz vježbi za samostalno učenje.

Katie Smith - skup vježbi za sagorijevanje masti

Nudim vam još jednu vježbu od prekrasne Kathy Smith - funkcionalna obuka i spaljivanje masnoća.

Trening za djevojčice na svim mišićnim skupinama

Ako tek počinjete raditi fitness, odaberite vježbe bez dodatne težine.

Karate Shotokan: 26 Kata Shotokan Hirokazu Kanazawa

Svih 26 karate Shotokana prikazuje poznatog japanskog majstora - Hirokazu Kanazawa - 10 Dan.

Karate Fudokan: Karate seminari Fudokan Ilya Yorg

Majstor borilačkih vještina iz Srbije, vlasnik 10 dan, tvorac karate stila Fudokan.

Kako brzo osloboditi stres disanjem

3 tehnike disanja za zdravlje

Joga za zabavu

Minutni odmor

U videu - vrlo učinkovit skup vježbi za žene, koji će, uz redovito izvršavanje, pomoći pumpati tisak i osloboditi se viška masnoća na trbuhu i stranama.

Pogledajte video za novi set vježbi za mršavljenje, što se može učiniti za žene iznad 40 godina.

Koje vježbe mogu (i trebaju) obavljati tijekom menstruacije? Kritični dani za svaku ženu vrijeme su neugodnih i bolnih osjećaja, napetih mišića, pogoršanja raspoloženja.

Tri obrazovne igračke za malu djecu koje se mogu dodati u razvojnu knjigu izrađene su ručno: krevetić za životinje, kuća s herojima kazališta prstima i jezero.

Dva identična tableta za razvoj za dva brata (tema - staza), koja se može povezati na jedan veliki način.

Par joge se pojavio na post-sovjetskom prostoru ne tako davno, ali već je stekao ogromnu popularnost i mnoge pristaše.

Prva vježba: morate stajati ispred nekog objekta koji se nalazi na takvoj udaljenosti od nas, tako da ga možete vidjeti bez naočala, bez leća.

Je li moguće uključiti se u facebook ako lice ima vaskularnu mrežu (kuperoza)?

Ovo je stvarno dobra vježba za noge i stražnjicu, promovirajući učinkovito mršavljenje u bedrima.

Mislim da svatko od vas sanja o ravnom trbuhu iu ovoj vježbi ćemo se riješiti masti na trbuhu.

“Tabata” vježba je vježba s visokim intenzitetom sagorijevanja masti.

Prilikom prakticiranja bilo koje vrste borilačkih vještina, izuzetno je važno pripremiti ligamente i mišiće sportaša za naknadno tjelesno naprezanje.

Vježbe za mršavljenje: vježbanje mišića trbuha i strana, izvorni položaj - sjedenje na petama.

Odgovori na pitanja o broju vježbi na facebooku, brzini treninga i učestalosti tih vježbi.

Iskreno, reci mi da li se mrštiš? Mnogi ljudi vole se mrštiti.

Izigrava plavi pojas

Tehnika Lotus: istočnjačka tehnika obnavljanja vida.

Dhanurasanova vježba (“sankare na sanskrtu”) došla je do modernog sporta od joge: savršeno razvija fleksibilnost kralježnice, a također pomaže u jačanju organa u trbušnoj šupljini.

Prije praznika nema mnogo vremena, ali vitka figura i dalje ostaje san? Izgubiti težinu za 30 dana s Gillian Michaels!

Razvijajući malu knjigu za djevojčicu, ona je stara samo godinu dana, tako da je mala knjiga napravljena s tim na umu, plus proširenje za rast, naravno.

Što omogućuje poboljšanje vida uz gimnastiku, masažu, auto-trening i jogu? Trebate hraniti oči vitaminima.

70 posto ljudi koji počinju vježbati u teretani ili kod kuće žele se riješiti svog omraženog želuca.