Kako napraviti CTG tijekom trudnoće i što ova analiza pokazuje

Kardiotokografija (CTG) je metoda istraživanja koja se sastoji od kontinuiranog bilježenja srčanog ritma fetusa i kontraktilne aktivnosti trudne maternice.

CTG je informativna i sigurna metoda istraživanja koja pomaže u objektivnoj procjeni stanja fetusa i, ovisno o tome, odabire taktike za upravljanje trudnicom ili porodom. Kardiotokografija je brzo zauzela vodeće mjesto među metodama ispitivanja stanja fetusa i nadomjestila elektro- i fonokardiografiju.

Snimanje CTG-a se tradicionalno održava 40 minuta, međutim, informativni rezultat dobiva se od 15-20 minuta snimanja. Tijekom tog vremena, možete procijeniti stanje fetusa, prepoznati znakove hipoksije i druge mogućnosti za nevolje.

Vrste CTG-a:

1) Indirektni ili vanjski CTG. Indirektna CTG se široko koristi tijekom trudnoće i prvog i drugog razdoblja rada.

2) izravni ili unutarnji CTG.

Izravni CTG nastaje tijekom poroda s otvorenim fetalnim mjehuru. Otkucaji srca fetusa izmjereni su pomoću igličaste elektrode koja je uvedena u prisutni dio fetusa. Kontrakcije uterusa zabilježene su pomoću katetera umetnutog u šupljinu maternice.

Izravna CTG se trenutno ne koristi, jer je invazivna metoda istraživanja (tj. Narušava integritet tkiva). To je prilično traumatična, dugotrajna i skupa metoda istraživanja (složenost sterilizacije tanke opreme). Stoga će se sve što će se dalje raspravljati odnositi na neizravnu CTG.

Kako izgleda CTG?

Uređaj za CTG izgleda kao uređaj za snimanje s dva senzora. Senzori su pričvršćeni na trbuh pomoću elastičnih traka.

Fetalni broj otkucaja srca (otkucaji srca) bilježi ultrazvučni pretvornik montiran na mjestu najtočnijeg tona sluha srca. Mjesto slušanja ovisi o vremenu, položaju (uzdužnom, kosom, poprečnom) i prikazu (glava, karlica). Ovaj se grafikon naziva tahogram. Osa apscise odražava vrijeme u sekundama. Ordenna os je broj otkucaja srca. U primjeru ispod, ovo je prvi, najviši grafikon.

Kontraktilna (mišićna) aktivnost uterusa zabilježena je senzorom za mjerenje naprezanja (senzor koji reagira na promjene tlaka, tona). Senzor se nalazi na desnom kutu maternice, budući da se s tog područja "počinje" val kontrakcije maternice. Ovaj se graf naziva histeriogram. Na toj liniji možete vidjeti da nema posjekotina, bilo da postoji periodični ton, ili se bilježe kontrakcije različitih snaga i pravilnosti. U primjeru ispod, ovo je treća karta, najniža.

I sada, mnogi CTG aparati mogu zabilježiti kretanje fetusa. To je vrlo zgodno i informativno, jer možete vidjeti kako dijete reagira na vlastite pokrete. U donjem primjeru, ovo je drugi graf označen crvenom bojom.

Kontraindikacije CTG

Nema kontraindikacija za CTG, postupak dobro podnosi pacijent i ne utječe na dijete, CTG se može ponoviti mnogo puta. Koliko je potrebno za razjašnjenje kliničke situacije.

indikacije:

CTG se može provoditi od oko 28 tjedana na posebne indikacije, međutim, do 32 tjedna dijete nije dovoljno zrelo i rezultat neće biti što je moguće informativniji.

Razdoblje od 28 tjedana nije slučajno, već se iz tog razdoblja formira refleks miokarda, odnosno reakcija bebinog srca kao odgovor na vlastite pokrete. Do 32. tjedna taj se refleks u potpunosti formira i CTG snimanje najtočnije odražava njegovo stanje.

Planirani CTG

- trudnoće u 32 ili više tjedana

U III. Tromjesečju provedena su 2-3 CTG ispitivanja. Ako se trudnoća odvija sigurno, onda je to dovoljno.

CTG snimanje se provodi pri prijemu u bolnicu za sve žene, a zatim učestalost kontrole ovisi o kliničkoj situaciji i određuje liječnik.

U drugom stadiju porođaja izmjeren je broj otkucaja srca fetusa nakon svakog pokušaja, a ranije je to učinjeno klasičnim opstetričkim stetoskopom, a sada se koristi CTG senzor. Informativan je i pogodan za liječnika i trudnicu.

CTG kontrola

Indikacije za češća istraživanja su sljedeće situacije:

Jednobojni blizanci su posebno kontrolirani, jer djeca koja imaju zajedničku "kuću", odnosno fetalni mjehur, dijele istu hranu i postoji rizik od nejednake raspodjele kisika i hranjivih tvari između plodova. U ovom slučaju, jedna beba počinje osjećati kisikanje, kao u primjeru ispod, CTG je blizanac.

Kod plitke vode, dijete također ima veći rizik od hipoksije.

Opskrba vodom može biti uzrokovana poremećajima metabolizma (od kojih je najvažnija dijabetes), raznim infekcijama i drugim čimbenicima koji negativno utječu na stanje fetusa.

Smatra se da je trudnoća odgođena za 41 tjedan i 3 dana.

- smanjena fetalna aktivnost

U svakom posjetu liječnik pita kako se osjećate pokreti fetusa, aktivni ili normalni, olujni ili uopće ne. Ako ste u nedoumici, uvijek pitajte svog liječnika ako je ta ili ona situacija normalna.

- sumnja na razvoj fetalne patologije

Ovdje CTG uvijek prati ultrazvuk i dopler

Ova skupina patologija uključuje: prerano starenje posteljice, placentalnu insuficijenciju s hemodinamičkim poremećajima (poremećaj protoka krvi u uterini i umbilikalnim arterijama) i bez njih. Takva se kršenja mogu pojaviti na pozadini cjelokupnog zdravlja žene, ali češće među pušačima, ženama s kardiopulmonarnim bolestima i trudnicama starijim od 35 godina.

- opterećena akušerska povijest

Nepovoljan tijek prethodnih trudnoća i porođaja je faktor rizika za ovu trudnoću i stoga zahtijeva povećanu pozornost.

- kod rođenja CTG češće se provode kod žena koje se podvrgavaju radnoj indukciji ili pojačavanju rada s oksitocinom. Ponekad CTG senzor vrijedi cijelo razdoblje primjene lijeka i kontinuirano praćenje otkucaja srca fetusa.

- prethodno registrirani upitni tip CTG

Sumnjiva vrsta CTG-a može biti posljedica bioritma sna, to jest, u vrijeme proučavanja, dijete je zaspalo, nije se puno pomaknulo, a njegovo otkucaje srca nije se mnogo promijenilo, pokazalo se da je graf monoton. Zatim treba pratiti i pravilno pripremiti CTG.

Kako se pripremiti za CTG?

- ne smijete doći na prazan želudac, ako je beba spavala na CTG-u prethodnog vremena, a danas jesti nešto slatko, miješanje će biti aktivnije;

- ići na WC, jer će oko 40 minuta morati sjediti na jednom mjestu;

- isključivanje telefona i drugih uređaja, bilo koji strani uređaji mogu uzrokovati smetnje;

- Prije postupka pomaknite se, prošetajte se tako da beba ne spava tijekom snimanja.

Kako se izvodi CTG?

Dakle, došli ste u ured CTG-a...

Snimanje se obično izvodi na krevetima ili kaučima, treba biti postavljeno sa strane (obično lijevo) ili polu-sjedi, tako da ne postoji privremena kompresija donje šuplje vene od strane trudne maternice.

Nadalje, uz pomoć pojaseva, na vas će biti priključeni senzori, a vi ćete biti u tom položaju od 15 do 40 minuta, a možda i duže, ako je potrebno. Stoga bi i vaš položaj trebao biti prikladan za vas. Tijekom postupka možete piti, tako da u blizini kreveta možete staviti bocu vode.

Kao što je već spomenuto, sada većina uređaja automatski registrira fetalne pokrete, ali ponekad ova funkcija ne postoji, a zatim trebate označiti razdoblja kretanja fetusa na vrpci koja izlazi iz uređaja. Pitajte svoju babicu, koja stavlja senzore, ovdje zabilježene ako se radi o pokretima djeteta.

Tumačenje rezultata CTG-a

CTG analiza sastoji se od dešifriranja niza pokazatelja:

1. Prosječna brzina otkucaja srca

Normalni broj otkucaja srca 120-160 otkucaja u minuti. Bradikardija manja od 100 i tahikardija više od 180 u minuti su ozbiljni znakovi problema.

2. Varijabilnost otkucaja srca

Normalno, amplituda oscilacija (odstupanje od glavne linije bazalne frekvencije) je 10-25 udaraca u minuti i frekvencija više od 6. To znači da se ritam "skokova", odstupajući od bazalne frekvencije i "skakanja" (oscilacija) događa oko 6 puta u minuti.

- monotoni ili glupi ritam ima amplitudu 0-5 u minuti

- blago valovita - 5-10 u minuti

- valoviti - 10-15 po minuti

- salatory - 16-25 minuta po minuti

Normalno, ritam je valovit ili mučan, ili je naznačena varijabilnost od 9 - 25 u minuti.

Značajke "monotone", "lagano valovita" ili "varijabilnost ritma manje od 9 / više od 25 otkucaja u minuti" ukazuju na fetalnu hipoksiju.

3. Refleks miokarda

Kao odgovor na djetetove pokrete, povećava se brzina otkucaja djeteta i bilježe ubrzanja. To se naziva test bez stresa.

Stres test je povećanje fetalnog srčanog ritma kao odgovor na iritaciju bradavica kod većine trudnica, što je povezano s otpuštanjem u krv hormona koji povećavaju tonus maternice. Drugi testovi otpornosti na stres povezani s uvođenjem lijekova, još se spominju u literaturi, ali se sada ne koriste.

U donjem primjeru, pokreti fetusa su označeni crvenom bojom i možete vidjeti da se kao odgovor na aktivne pokrete na gornjem grafikonu (tahogram) pojavljuju vrhunci ubrzanja. Ovdje je maternica u normalnom tonusu, nema kontrakcija i kontrakcija.

4. Povremene promjene brzine otkucaja srca

Ubrzanje je "šiljak" na grafikonu, čiji je vrh okrenut prema gore, što znači povećanje otkucaja srca djeteta. Ubrzanja su povezana s rasporedom kretanja (kretanje obično uzrokuje povećanje brzine otkucaja srca) i histerogramom (povećanje tonusa maternice ili kontrakcija uzrokuje povećanje brzine otkucaja srca). Ubrzanje na normalnom CTG-u treba biti najmanje dva u 40 minuta.

Degeneracija je "šiljak" s vrhom prema dolje ili "jamama" na tahogramu:

- rano ili tip I javljaju se zajedno s borbom ili nakon nekoliko sekundi, imaju glatke granice, mogu biti pojedinačne i plitke, ali ne smiju ići u skupinama. To je jedan od znakova kompresije pupčane vrpce tijekom kontrakcije.

- kasno ili tip II se bilježe nakon kontrakcije, duboke i njihovo trajanje je duže od vremena kontrakcije (izračunato u sekundama na osi x), normalno ne bi trebalo biti, to je znak poremećaja cirkulacije u posteljici.

- varijabla ili tip III imaju drugačiji oblik, nema sinkronizacije s kontrakcijama. Može ukazivati ​​na kompresiju pupčane vrpce, nedostatak vode, pojedinačni se mogu pojaviti tijekom kretanja.

Za procjenu CTG u točkama nalazi se tablica. Ova metoda se naziva Fisherova procjena.

Što je CTG tijekom trudnoće?

Donošenje svih potrebnih pregleda tijekom trudnoće ključno je za smirivanje svake majke. Pravovremeni rezultati testiranja pomažu u praćenju zdravlja djeteta. S pitanjem što je CTG tijekom trudnoće, trudnice se obično suočavaju ne prije trećeg trimestra ili 30 tjedana od dana začeća. Svrha ove metode je provesti sveobuhvatnu procjenu stanja fetusa i stupanj njegove udobnosti. Zahvaljujući ovoj studiji, liječnik može na vrijeme eliminirati uzroke patnje djeteta od hipoksije. Polazna točka za CTG tijekom trudnoće je 30 tjedana od dana začeća, a istraživanja s ovom metodom se nastavljaju do kraja razdoblja, pa čak i tijekom razdoblja rada.

U čemu je bit CTG-a tijekom trudnoće i zašto se ona izvodi?

Tijekom istraživanja kao što su kardiotokografija, prate se djetetovo srce, njegova aktivnost, broj otkucaja srca i kretanje. Prema rezultatima CTG-a, liječnik prati učestalost materičnih kontrakcija i odgovor fetusa na ovo stanje maternice. Kao i druga ispitivanja, kao što su ultrazvuk i doppleometrija, CTG može pratiti povrede koje se događaju u fetusu u određenom razdoblju trudnoće.

Nakon prolaska kroz kardiotokografiju trudnice dobiva se rezultat, zbog čega ginekolog prima potvrdu ili pobijanje abnormalnosti. Poremećaji kao što su hipoksija, intrauterina infekcija, nedostatak vode, polihidramnion i insuficijencija posteljice posebno su opasni za fetus i majku. Također, prema rezultatima CTG-a, može se naučiti o abnormalnostima povezanim sa srcem i nastanku vaskularnog sustava, ranom sazrijevanju u odnosu na period posteljice i riziku preranog početka rada. Pravodobno otkrivanje povrede daje liječniku mogućnost da pruži najtočniju procjenu stanja fetusa tijekom trudnoće i sama žena, što će biti glavni pomoćnik u odabiru metode za daljnje liječenje.

U razdoblju od 30 tjedana od začeća ili nešto ranije, svaka žena dobiva uputnicu za novo istraživanje i upoznaje se s konceptom CTG-a tijekom trudnoće. Ponavljanje ove analize obvezno je tijekom preostalog razdoblja trećeg tromjesečja. Često se u procesu porođaja javlja potreba za CTG. Razlog tome je potreba za praćenjem stanja djeteta i koordiniranjem cjelokupnog procesa porođaja. Ova studija je od najveće važnosti za majke koje su tijekom trudnoće imale isprepletenost pupčane vrpce djeteta.

Koje vrijeme trudnoće uzima CTG i kako se to radi?

Tijekom svakog rutinskog pregleda buduće majke, liječnik kontrolira bebino srce, slušajući njegovo srce posebnim specijalnim stetoskopom. Zahvaljujući ovom uređaju, ginekolog može procijeniti stanje djeteta pri svakom prijemu. Dakle, povećanje brzine otkucaja srca ili smanjenje njih postaje glavno svjedočanstvo o neudobnosti djeteta. To daje poticaj hitnom prolasku CTG-a i identifikaciji točnog uzroka takvog kršenja u djetetovom stanju.

Prije provođenja ove procedure trudnica treba slijediti niz preporuka. Prvo, morate biti u dobrom stanju spavanja. Drugo, trudnica tijekom CTG-a nije poželjna da bude gladna. Bolje je da žena ode na CTG nakon 2-satne stanke nakon jela. Treće, istraživanje se ne može provesti odmah nakon intravenozne glukoze. Ako se te preporuke ne poštuju, uređaj može proizvesti netočan rezultat, što će vas spriječiti u ispravnoj procjeni stanja djeteta. Proces istraživanja sastoji se od sljedećih aktivnosti:

  • Prije početka CTG trudnice, treba uzeti pola ili položiti na lijevoj strani. Ako ležite na desnoj strani, postoji rizik od komplikacija zbog pritiska maternice usmjerenog na donju šuplju venu;
  • Prije analize, žena treba posjetiti ginekologa i poslušati fetalni otkucaji srca pomoću stetoskopa, kako bi saznala točan položaj u trbuhu;
  • Nakon što je saznao za položaj djeteta, liječnik instalira 2 senzora, koji se fiksiraju pomoću pojasa na želudac. Djelovanje prvog senzora ima za cilj fiksiranje brzine otkucaja srca. Drugi senzor je uključen u registraciju kontrakcija maternice i djetetove reakcije na to stanje majke;
  • Žena kroz poseban daljinski upravljač i tipke na njoj daje znak da se dijete kreće;
  • Trajanje studije je od pola sata do jednog sata;
  • Na kraju snimanja trudnica dobiva rezultat u grafičkoj verziji na papiru.
U pravilu, CTG se provodi u trećem trimetru trudnoće i periodično se ponavlja preostalih tjedana prije porođaja. Najbolje razdoblje je razdoblje od 32 tjedna od dana začeća. Ovo razdoblje karakterizira nastanak odnosa između srčanih i fetalnih pokreta, kao i ugradnja razdoblja aktivnosti i razvoja kardiovaskularnog refleksa.

Koje su norme fetalnih istraživanja tijekom trudnoće s CTG?

Učinkoviti podaci iz analize sadrže dodatne informacije o stanju djeteta. Da bi se dobili najtočniji i detaljniji pokazatelji praćenja života djeteta, CTG se ponavlja tijekom trudnoće, počevši od 30 tjedana od dana začeća. Ovo se istraživanje provodi kako bi se identificirali brojni važni pokazatelji:

  • Prosječni broj otkucaja srca. Stopa ovog pokazatelja u razdoblju mirnog stanja djeteta je od 110 do 160 otkucaja u minuti, a za vrijeme njegovog kretanja - od 130 do 190 otkucaja u minuti;
  • Prosječna visina oscilacija od otkucaja srca naziva se varijabilnost ritma. Ako je za 1 minutu bilo od 5 do 25 udaraca, onda se to smatra normom;
  • Usporavanje otkucaja srca, nazvano deseleracija (usporavanje). Ovaj pokazatelj nema normu, a dobiveni graf odražava prisutnost plitkih i kratkih depresija;
  • Stupanj ubrzanja otkucaja srca, nazvan ubrzanje (ubrzanje). Ova slika u grafikonu predstavlja klinčić. Norma je prisutnost najmanje dva zuba tijekom perioda od 10 minuta;
  • Aktivnost maternice, nazvana tocogram. Norma je pokazatelj više od 15% u odnosu na bazalni ritam otkucaja srca i traje najmanje 30 sekundi.

Vrijednost i interpretacija točaka tijekom CTG pregleda fetusa tijekom trudnoće

Pomoć u dešifriranju rezultata CTG-a ima Fisherove kriterije. Suština ove metode sastoji se u dodjeljivanju svakom pokazatelju, kao što je BChSS, frekvencija, ubrzanje, deseleracija, točke unutar 0-2. Ovisno o broju bodova za svaki pokazatelj, određuje se ukupna ocjena. Što su točke niže, opasnije je stanje majke i djeteta.

  • Indeks bazalnog ritma otkucaja srca manji od 100 ili više od 180 procjenjuje se na 0 bodova, od 100 (160) do 120 (180) - do 1, od 119 do 160 - do 2 boda;
  • Frekvencija oscilacija manja od 3 / min procjenjuje se na 0 bodova, od 3 do 6 - na 1, više od 6 / min - na 2 točke;
  • Indeks amplitude oscilacija manji od 5 / min jednak je 0 bodova, od 5 do 9 ili više od 25 / min - do 1 boda, od 10 do 25 - do 2 boda;
  • U nedostatku ubrzanja otkucaja srca, postavljaju se 0 bodova, s periodičnim, 1, s čestim, 2 boda;
  • Uz produljeno usporavanje otkucaja srca daje se rezultat od 0 bodova, s kratkim usporenjima - 1, s ranim ili odsutnim - 2 boda.

U općoj ocjeni prema Fisherovoj metodi, liječnik donosi zaključke: pokazatelj od 8 do 10 bodova ukazuje na normalnu aktivnost djetetova srca, od 5 do 7 bodova - o graničnom stanju fetusa, što ukazuje na potrebu hitnog liječenja. Ako je ukupni rezultat u rasponu od 0 do 4, stanje fetusa je opasno po život, što ukazuje na potrebu hitne hospitalizacije trudnice.

Prema nekim negativnim rezultatima u nekim slučajevima liječnik je prisiljen na umjetno prekidanje rada. Prilikom procjene rezultata CTG-a uzimaju se u obzir ne samo pokazatelji po Fisherovoj metodi, već i drugi čimbenici koji utječu na aktivnost srca djeteta i njegovo opće stanje. Stoga, rezultat CTG-a može izgledati kao lažno-pozitivni i lažno-negativni rezultati.

Koju patologiju dijagnosticira CTG?

Dobiveni podaci ne mogu poslužiti kao konačni rezultat u određenoj dijagnozi. Liječnici provode istraživanje koristeći ovu metodu u razdoblju od 30 tjedana od dana začeća i kasnije kako bi pravovremeno otkrili bilo kakve abnormalnosti u stanju djeteta. Kardiotokografija može pomoći u otkrivanju patoloških promjena u obliku:

  • Zapletanje ili pritiskanje pupčane vrpce uzrokuje poremećaje u opskrbi kisika od majke fetusu;
  • Ritmičke smetnje u fetalnom otkucajima srca, što ukazuje da je razvoj srca popraćen abnormalnostima;
  • Hipoksija, što ukazuje na nedostatak hranjivih tvari kod djeteta;
  • U procesu rađanja, liječnici provode CTG kako bi brzo procijenili stanje djeteta i sve promjene koje mu se dogode.

Također, trudnica treba svakodnevno obavljati CTG ako je bolesna i leži u bolnici. Sumnja na bilo kakvo kršenje ili odstupanje je poticaj za ponavljanje pregleda pomoću CTG-a, ultrazvuka ili doplera. Potvrda dijagnoze na drugim pregledima dovodi do naknadnog liječenja, nakon čega liječnici svakodnevno ili dvaput dnevno provode CTG.

CTG metoda tijekom trudnoće smatra se apsolutno bezopasnom analizom i zbog odsutnosti kontraindikacija svaka buduća majka je dopuštena.

Fetalni CTG - “dešifrirati” postupak, mi ćemo smiriti buduće mame

Prema vanjskim znakovima nemoguće je odrediti stanje fetusa tijekom fetalnog razvoja. Ako se odnosimo samo na motoričku aktivnost, možemo preskočiti simptome anksioznosti koji su uočeni tijekom intrauterine patnje. U vrijeme nedostatka tehničkih uređaja, opstetričari su se usredotočili na otkucaje srca. U modernoj medicini koristi se fetalna kardiotokografija.

Koja je tehnika?

CTG fetusa se doslovno objašnjava kao snimanje brzine otkucaja srca istodobno s aktivnošću maternice. Za registraciju koristite posebne fetalne monitore. Njihov rad temelji se na Dopplerovom principu. Tijekom istraživanja bilježe se intervali između ciklusa srčane aktivnosti djeteta. Mjerila deformacije određuju snagu kontrakcije maternice. Ti su pokazatelji zabilježeni na papirnoj vrpci u obliku krivulje. Kombinacija dvaju crteža u vremenu omogućuje analizu stanja fetusa. Krivulja kontrakcija maternice također odražava njezinu pokretljivost.

Postoje dva načina za istraživanje:

Vanjska metoda se koristi u trećem tromjesečju i tijekom poroda. Senzor je postavljen na prednji trbušni zid. Žena leži. Dok želudac nije prevelik, može ležati na leđima. Do trenutka poroda, kako bi se izbjegao pritisak na donju šupljinu vene, trudnica je na lijevoj strani ili u polusjedećem položaju.

Na trbuhu su dva senzora. Prvi pokazuje otkucaje srca. Da biste poboljšali prijenos, gel se nanosi na mjesto. Točka primjene određena je položajem i prikazom fetusa. Da biste to učinili, koristite vanjske akušerske tehnike.

Do trenutka rođenja većina djece okreće glavu naopako. Na temelju rezultata sondiranja malih dijelova tijela, odlučeno je na koji se način okreće leđa. S druge strane nametnite senzor. Obično je to desna ili lijeva strana na razini pupka. Kod višestrukih trudnoća, indikacije se bilježe odvojeno za svako dijete.

Drugi senzor registrira aktivnost maternice. Ona nameće desni kut u maternici. Upravo iz toga počinje val kontrakcija, koji se odnosi na cijelo tijelo.

Pacijentu se daje drugi senzor. Uz to ona sama bilježi trenutke pokreta djeteta. Kada kliknete na gumb, na vrpci se pojavljuje odgovarajući znak.

Koliko traje snimanje ovisi o pojedincu. To je obično razdoblje od 20 do 40 minuta. Za dešifriranje CTG rezultata potrebno je najmanje 20 minuta zabilježenog bazalnog ritma, u kojem će se zabilježiti najmanje 2 epizode pokreta od 15 sekundi ili više. Broj otkucaja srca trebao bi se povećati.

Fetalni monitor Bionet FC 1400 za određivanje srčanog ritma fetusa

Trajanje snimanja ovisi o razdobljima spavanja i budnosti djeteta. U utrobi može spavati do 30 minuta.

Unutarnja CTG se izvodi samo pri rođenju. Ova tehnika nije toliko popularna kao istraživanje na otvorenom. Za njegovu primjenu koristi se spiralna elektroda, koja se nameće na glavu djeteta kroz vaginu. Intraamnialna elektroda je umetnuta za snimanje kontrakcija maternice. Za dijagnozu je potrebno ispuniti određene uvjete:

  • izlivena amnionska tekućina;
  • vrat maternice je proširen za 2 cm.

Ova tehnika nije našla široku primjenu. U porođaja je prikladnije koristiti metodu vanjskog snimanja.

Vrste ispitivanja funkcionalnih testova

Jednostavno CTG snimanje bez uporabe različitih podražaja naziva se non-stress test. Ali u nekim situacijama potrebno je stvoriti uvjete koji nalikuju generičkom procesu, kako bi se saznalo kako promijeniti fiziologiju fetusa u tom razdoblju, bilo da će opterećenje biti izvrsno za njega tijekom poroaja. U tu svrhu razvijen je stres test.

Kao stres primjenjuju se funkcionalni testovi koji postaju model porođaja. Ovo su sljedeći tipovi testova:

  1. Oksitocin - Mala količina oksitocina se ubrizgava intravenski, što uzrokuje kontrakcije maternice. CTG pokazuje kako se dječje tijelo ponaša u tim uvjetima.
  2. Sažetak na principu djelovanja sličan je prvom tipu. Oksitocin se oslobađa iz iritacije bradavica.

Također primijenite funkcionalne testove koji utječu na fetus:

  1. Akustički test - djelovanje zvučnog podražaja može povećati otkucaje srca.
  2. Atropinski test se provodi ubrizgavanjem atropina u venu. Veliki broj komplikacija i kontraindikacija doveo je do toga da se ova tehnika ne primjenjuje.
  3. Palpacija - babica pokušava pomaknuti zdjelični kraj ili glavu fetusa kroz trbušni zid. To također dovodi do povećanja broja otkucaja srca.

Trenutno se testovi na stres rijetko provode jer su povezani s visokim rizikom. Uz kvalitativno zabilježenu CTG, liječnik ima dovoljno podataka za razumijevanje stanja djeteta.

U kojim slučajevima je studija informativna?

Medicinski protokoli točno određuju period trudnoće do CTG-a. Oni se temelje na fiziologiji djeteta. Obvezno istraživanje provodi se od 32 tjedna. U većini slučajeva liječnik prije svake posjete trudnici preporučuje CTG. No, rezultati se mogu dobiti od 26 tjedana. U nekim slučajevima, prema svjedočenju, manipulacija je moguća od 27 tjedana.

Da bi se pokazatelji fetalnog statusa mogli interpretirati, određuju se optimalni sati studiranja. Ovo je vrijeme povećane aktivnosti djeteta: od 9.00 do 14.00 i od 19.00 do 24.00.

Sljedeća stanja iskrivljuju rezultate CTG-a:

  • glad, ni u kojem slučaju ne može se manipulirati na prazan želudac;
  • obilan obrok, optimalno vrijeme u 1,5-2 sata nakon jela;
  • davanje glukoze;
  • upotreba sedativa, magnezija;
  • stresne situacije;
  • stanje nakon fizičke aktivnosti majke;
  • pušenje i konzumiranje alkohola.

Na primjer, rezultat će se pogrešno protumačiti ako se majka popne stubama na 2-3 kat i odmah padne ispod aparata CTG-a.

Teška dijagnoza kod žena s prekomjernom težinom. Gusti masni sloj na prednjem trbušnom zidu ne dopušta senzoru da prepozna dijete srca.

Ponekad kada senzor nije pravilno primijenjen, uređaj pokazuje otkucaje srca od 65-80 otkucaja u minuti. Nemojte se bojati, to je zabilježeno majčinim vlastitim ritmom, a senzor ga prima od pulsacije aorte.

Prilikom rođenja obvezna je uporaba CTG-a. To vam omogućuje da pratite stanje fetusa, da procijenite kako kontrakcije rastu ili opadaju. Poznavanje kontrakcija maternice potrebno je za ispravnu prilagodbu radne aktivnosti. Nedostatna smanjenja su potreba za stimuliranjem porođaja, tako da ne umaraju ženu u fazi cervikalne dilatacije i ne ulaze u slabost rada.

Priprema za CTG

Postupak se provodi u uvjetima konzultacija žena. Potrebna je posebna obuka. Dovoljno je slijediti jednostavna pravila:

  1. Spavajte dobro prije postupka. Stanje majke utječe na motoričku aktivnost fetusa.
  2. Lagano prigristi prije napuštanja kuće. Potrebno je uzeti u obzir put do klinike, kako ne bi bio pun hrane, ili obrnuto, gladan.
  3. Po dolasku morate se malo opustiti, sjesti i vratiti srce.
  4. Postupak traje oko 30 minuta, tako da se trudnica mora unaprijed brinuti o odlasku na zahod.
  5. Pušenje mame treba da se suzdrže od loše navike za 2 sata.

Potrebne su i druge mjere dodatne obuke.

Postoje li kontraindikacije?

Tehnika je neinvazivna i ne utječe na stanje fetusa ili maternice. Povreda CTG se može očitovati samo pri izvođenju stres funkcionalnih testova. Ali danas, razina tehnologije i kvalifikacije liječnika dopušta nam da odredimo fetalnu hipoksiju i ozbiljna stanja bez korištenja posebnih podražaja.

Osnovni koncepti CTG-a

Pokazatelji normalnog stanja fetusa u CTG-u procjenjuju se prema sljedećim podacima:

  • broj otkucaja srca;
  • bazalni ritam - veličina otkucaja srca, koja se promatra u razdoblju između kontrakcija tijekom 10 minuta;
  • varijabilnost bazalnog ritma - visina promjena srčanog ritma;
  • ubrzanje - kratko ubrzanje otkucaja srca tijekom 15 sekundi ili više ili 15 otkucaja srca;
  • usporavanje - smanjenje brzine otkucaja srca za 15 otkucaja ili unutar 15 sekundi.

Svaki od tih pojmova odgovara vlastitoj normi. Bazalni ritam treba biti u rasponu od 120-160 otkucaja u minuti. Varijabilnost fetusa u CTG je 5-25 udaraca. Ako pogledate CTG traku, tada glavna oscilacija linije srčanog ritma treba biti unutar tih granica.

Ubrzanje - naglo podizanje u kontrakcijama srca. Budite sigurni da ste prisutni 10 minuta, normalno zabilježite 2 ili više porasta otkucaja srca.

Degeneracija je smanjenje broja kontrakcija srca. Obično su odsutni ili se pojavljuju epizodni kratki i plitki. Dugotrajno smanjenje brzine otkucaja srca govori o patološkim stanjima.

Provođenje dekodiranja rezultata

Kako bi se brzo procijenili rezultati CTG-a i identificirale početne abnormalnosti fetusa, razvijen je sustav u kojem se daju točke za svaki pokazatelj. Brojanje se provodi u broju otkucaja srca.

Bodovanje pomaže u određivanju ishoda CTG-a:

  • 8-10 govori o normalnom stanju.
  • 5-7 - početni znakovi hipoksije. U takvoj situaciji potrebno je ponovno proučiti unutar 24 sata Ako rezultat ostane isti, provodi se dodatno ispitivanje. To uključuje procjenu protoka krvi u krvnim žilama posteljice i maternice, ultrazvuk, određivanje biofizičkog profila.
  • 4 boda i manje - ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju. U ovom slučaju, odluka se donosi ili o vođenju intenzivne terapije, ili o isporuci.

Ocjenjivanje CTG-a provodi se ne samo s obzirom na dodijeljene bodove. U mnogim klinikama, instalirani uređaji samostalno izračunavaju takvu vrijednost kao pokazatelj stanja fetusa (PSP). Njegova stopa bi trebala biti manja od 1,0. Ako je opseg memorije jednak jednom ili nešto viši, preporuča se ponoviti kardiotokografiju.

PSP 1.05-2.0 ukazuje na početne znakove pogoršanja. Ženi se propisuje liječenje, a nakon 5-7 dana kontrola kardiotokografije. Povećanje PSP na 2,01-3,0 - indikacija za hospitalizaciju i ozbiljno liječenje. Višak ovog pokazatelja od 3,01 - nužna je hitna dostava.

Zahtjevi za normu za rezultat istraživanja razlikuju se ovisno o trajanju trudnoće. U vrijeme trajanja trudnoće (od 38 tjedana) svi pokazatelji trebaju biti u okviru propisane norme. Kod nezrelog djeteta, u 36. tjednu, dopuštena su mala odstupanja, ali broj bodova ne smije biti manji od 8, u vrpci zapisa postoji dovoljna količina ubrzanja i usporavanja. Niska varijabilnost unutar 3-6 je dopuštena.

Ako nema izraženih ubrzanja i usporavanja u snimanju kardiotokografije, to se ne može nazvati normom. Došlo je do monotonog fetalnog otkucaja srca, što govori o hipoksiji. U nekim slučajevima takva se promjena ritma promatra tijekom spavanja djeteta. Da bi to potvrdili, babica ili liječnik pokušat će pomaknuti glavu fetusa kroz trbuh.

Sposobnost živčanog sustava da reagira na podražaje pokazuje indeks fetalne reaktivnosti. Ali taj se pokazatelj ne koristi izolirano. Da bi se to protumačilo, koristiti doplerometriju placente i krvnih žila maternice. Smanjenjem protoka krvi može se suditi o razvoju placentalne insuficijencije.

Informacije dobivene od fetalnog senzora tijekom porođaja pomažu ispraviti njihov napredak. Postoje situacije kada fetus stisne kabel za vrijeme kontrakcije. Na ekranu se to bilježi kao naglašeno smanjenje brzine otkucaja srca i njegov dugi oporavak. U takvoj situaciji liječnik odluči ne ubrizgati oksitocin kako bi povećao kontrakcije maternice. Ponekad je potrebno čak i malo pomicanja glave kroz vaginu kako bi se osigurao normalan protok krvi.

U teškim slučajevima, ginekolog može primijetiti nagli pad ritma nakon druge kontrakcije, koja se ne oporavi tijekom odmora. Ako postoje podaci da je žena imala zarazne bolesti tijekom trudnoće, kada su otvorile plodnu vodu, imale su mekonijalni karakter, tada bi se mogla donijeti odluka o hitnom carskom rezu u interesu djeteta.

Je li CTG štetan za fetus?

Bez stres testova ne predstavlja opasnost za dijete ili trudnoću. To je dobra pomoć za liječnika, koja pomaže ispravno reagirati kada se situacija promijeni. Nije potrebno samostalno sudjelovati u dekodiranju: nespecijalizirani nije u stanju uzeti u obzir sve postojeće čimbenike i donijeti ispravne zaključke.

Kako se pripremiti za CTG tijekom trudnoće

Prema vanjskim obilježjima nemoguće je saznati stanje djeteta u maternici Ako kontrolirate samo kretanje, ne možete primijetiti ozbiljne i opasne znakove koji se javljaju kada pate fetus. Kardiotokografija (CTG) tijekom trudnoće pokazuje da dijete ima probleme ili abnormalnosti u razvoju koje se moraju odmah riješiti.

Što je CTG i za što je namijenjen?

Kardiotokografija je ozbiljno temeljno integrirano promatranje fetalnog života.

Zabilježene su kontrakcije maternice, otkucaji srca pomoću posebnih senzora. Prepoznaju signal koji se reflektira iz srca djeteta. Rezultati se prikazuju na zaslonu monitora, a liječnik izračunava broj otkucaja u minuti.

CTG je vrlo sličan dopler sonografiji, ali određuje samo srčanu frekvenciju fetusa.

Tijekom postupka bilježe se intervali između vrhova. Podaci se bilježe na posebnoj vrpci kao graf krivulje. Rezultati postupka su slični kardiogramu.

Druga linija Na monitoru CTG bilježi intervale kontrakcija maternice.

Kombinirajući slike dviju linija u vremenu pomaže proučavanju rada srca djeteta i učestalosti kontrakcija maternice.

Prije početka pregleda liječnik određuje zonu boljeg čujnosti fetalnog otkucaja srca na prednjem zidu, a zatim fiksira senzore uređaja na tom mjestu.

Kada to rade i koliko često se ispituju

U uobičajenom tijeku obavljanja ovog postupka provodi se jednom. Ako se sumnja na razvojnu patologiju - studija se ponovno imenuje. U slučaju otkrivanja intrauterine bolesti - CTG se provodi sustavno kako bi se pratile promjene u radu malog srca.

CTG se tijekom trudnoće propisuje ne ranije od 26 tjedana, jer se do tada bebe ne otkrivaju srčane patologije.

Do 33. tjedna dijete počinje mijenjati razdoblja mira i aktivnosti. Uspostavljena je veza između funkcioniranja srca i pokretljivosti. Kardiotokografijom možete odrediti stanje srca u oba razdoblja.

CTG fetusa također se provodi tijekom prirodnog poroda i carskog reza. To je nužno i važno kako bi se utvrdilo opće zdravstveno stanje fetusa i donijela ispravna odluka o naknadnom vođenju rada.

Posebna opservacija je obvezna za bebe koje se zaplete u pupčanu vrpcu prema završnom ultrazvučnom pregledu.

Indikacije za proučavanje

Potreba za CTG-om potrebna je u sljedećim slučajevima:

  1. Patologija srčanog ritma tijekom primarne kardiotokografije.
  2. Nepovoljni tijekom protekle trudnoće (pobačaj, nedonoščad, utvrđene patologije fetalnog razvoja, kongenitalne malformacije kod starije djece).
  3. Slučajevi kada trudnica osjeća atipično ponašanje fetusa (često kretanje, tjeskoba ili apatija djeteta).
  4. Bolesti majke (kronične, zarazne i druge).
  5. Razdoblje nakon intrauterinog liječenja fetusa.
  6. Gestoza, koja uzrokuje nedostatak kisika, što dovodi do kašnjenja u razvoju bebe.
  7. Kronične infekcije i majčinske navike.
  8. Sklonost trudnoći

Postoje dvije dijagnostičke metode: vanjske i unutarnje.

Prvi se koristi nakon 30 tjedana tijekom porođaja. Instrumenti se nadovezuju na trbuh, a žena se nalazi na stražnjoj ili lijevoj strani. Prvi senzor bilježi broj otkucaja srca. Drugi je učestalost kontrakcija maternice.

Do trenutka rođenja bebe zauzimaju položaj glave. Nakon opstetričke palpacije, osjeća se abdominalno područje majke u blizini leđa djeteta. Ovdje se nalazi prvi senzor.

Ako žena čeka blizance, CTG se bilježi odvojeno za svako dijete.

Povoljno vrijeme za postupak je prije ručka od 9 do 14 sati i prije odlaska na spavanje od 19 do 24 sata. Tijekom tog razdoblja maksimalna aktivnost fetusa.

Drugi senzor odražava aktivnost maternice i nalazi se na desnoj bazi maternice.

Pacijentu se pacijentu daje senzor i senzor pokreta fetusa. Kad pritisnete tipku na daljinskom upravljaču na vrpci, pojavljuje se određena oznaka.

Unutarnji postupak s spiralnom elektrodom provodi se tijekom poroda.

Definirane kontrakcije na ovaj način. Uređaj je pričvršćen na glavu djeteta kroz vaginu.

Obvezne indikacije za internu metodu su dilatacija cerviksa od 2 cm i ispuštanje vode.

Ova metoda nije uobičajena, za razliku od vanjske.

Priprema postupka

Ne možete proizvesti CTG na prazan želudac, nakon snažnog obroka ili unutar dva sata nakon jela. Tijelo djeteta ovisi o stanju tijela i zdravlju majke.

Nakon jela, šećer u krvi raste, što utječe na prekomjernu pokretljivost i aktivnost. Slika studije može biti nejasna i liječnik može postaviti pogrešnu dijagnozu.

Postoje situacije kada zdrava majka na CTG snimci pokazuje abnormalne promjene u djetetovom tijelu.

Uzrok tome su sljedeći čimbenici:

  1. Teški obrok prije CTG.
  2. Snimanje je obavljeno dok je dijete spavalo.
  3. Pretežak trudna.
  4. Prekomjerna aktivnost fetusa.
  5. Nedovoljno prianjanje senzora.
  6. Višestruka trudnoća.

Prije dugog i monotonog postupka morate se odmoriti i potpuno spavati. Dopušteno je jesti mali komad čokolade tako da je beba budna.

Budući da je CTG prilično dugotrajan postupak, preporuča se otići do zahoda ispred njega.

Koliko dugo traje CTG?

Trajanje ovisi o mobilnosti i do 40 minuta. Objašnjenje rezultata postupka odvija se tijekom razdoblja od 20 minuta.

Bilježe se najmanje 2 epizode pokreta od 20 sekundi ili više, kao i broj kontrakcija maternice u tom razdoblju.

CTG pokazatelji

Kardiotokografske vrpce tumače se različito. Da biste dobili uobičajenu procjenu, slijedite pravila koje je uveo FIGO odbor.

Pokazatelji su podijeljeni u tri vrste: normalni, sumnjivi i abnormalni.

Sumnjivi figo CTG zahtijeva dodatno testiranje otpornosti na stres. Njegove su manifestacije tipične: bazalni ritam, karakteriziran otkucajima srca od 100-110 i 150-170 otkucaja / min.

Normalno do 5-10. Ako nije označeno ubrzanje (dobitak, povećajte broj otkucaja srca).

Sve karakteristike su postavljene na 0-2 točke. U završnoj fazi, brojke sumiraju i donose zaključke o zdravstvenom stanju. Na primjer, CTG 8 bodova znači da trudnoća prolazi bez obilježja, komplikacija i patologija.

Monotoni ritam se promatra kada postoji nedostatak kisika ili kada dijete dugo spava. Sinusni ritam je snimka u kojoj srce ubrzano kuca.

Ako je dijete mirno i ritam je fiksiran sinus, to ukazuje na složeni tok.

Rezultati dekodiranja

Dešifriranje rezultata CTG-a daje liječnik koji je dobio rezultate pregleda. Kod dekodiranja indikatora uzima se u obzir nekoliko čimbenika:

  1. bazalni ritam (HR) i njegova varijabilnost;
  2. usporavanje ili ubrzavanje otkucaja srca;
  3. aktivnost uterusa (tokogram).

Rezultati studije ocjenjuju se na skali od 10 točaka, gdje:

  • 9 -12 bodova - rad bebinog srca je normalan;
  • 6 - 8 bodova ukazuje na gladovanje fetusa kisikom. Nakon završetka liječenja potreban je drugi postupak;
  • 5 bodova i manje - teška hipoksija djeteta. U takvim slučajevima se navodi hitna dostava.

Dekodiranje CTG podataka ne može se smatrati dijagnozom. To su prvenstveno dodatne informacije o statusu fetusa.

Detaljno dekodiranje CTG tablice:

  1. Najveće stope su smireni tijek trudnoće, koje nije komplicirano preeklampsijom i drugim patološkim stanjima ženskog tijela. Norm CTG tijekom trudnoće je od 8-10 bodova.
  2. C 6-7 - primarni znakovi pogoršanja i patnje, hipoksija. Dodijelite anketi.
  3. 5 ili manje - zahtijeva bolničko liječenje i pružanje stručne skrbi. Postoji opasnost po život.

Na grafikonu se primjećuje da se porast diže u padove. Liječnik procjenjuje prosječnu vrijednost. Mama može osobno procijeniti CTG raspored. Na razini ispružene ruke, informativni list se pomiče u stranu i uzduž kardiotograma povlači ravna crta.

Liječnici također proučavaju smanjenje broja otkucaja srca. To je grafikon s malim zubima koji karakterizira odstupanje od bazalnog ritma.

Za minutu bi ih trebalo biti šest i više. Ovo je tipičan fenomen za 32-39 tjedana. Liječnik je zabrinut ako je promjena veličine zuba 0-10 otkucaja / min.

Usporavanje je kašnjenje i pogoršanje srčanog ritma (na grafikonu izgleda kao šupljine). Obično nisu označene ili su beznačajne.

Ako je razina prekoračena na 25 otkucaja u minuti, takvo dekodiranje CTG-a tijekom trudnoće upućuje na nedostatak kisika ili umbilikalne zapletenosti.

Prilikom promjene broja zuba obratite pozornost na 32-38 tjedana. Kada dijete udaranje, njegovo srce kuca brže za nekoliko sekundi. Na kardiotogramu se pojavljuje veliki zub, koji raste - češće.

Ako ih je barem 2 u 10 minuta - dinamika je pozitivna. Smanjenje ili smanjenje je suprotno. To su šiljci koji se spuštaju od 34-39 tjedana.

Utjecaj zahvata na fetus

Zahvaljujući CTG-u, oni uče o vitalnoj aktivnosti djeteta i tijeku procesa rađanja, otkrivaju anomalije i uzimaju se za njihovu eliminaciju.

Postupak je potpuno bezopasan za dijete, tako da se studija može provesti neograničen broj puta.